1、2012年报道我国成人CKD患病率约10.8%。Zhang L,Wang F,Wang L,et alRevalence of chronic kidney disease in China:a cross- sectional survey.Lancet,2012,379 (9818):815822慢性肾脏病(CKD)患病率和病死率呈逐年上升的趋势2016年全球疾病负担数据显示,估计有1186600例人次死于CKD,较2006年增长28.8%。GBD 2016 Causes of Death Collaborators.Global,regional,and national age sex
2、 specific mortality for 264 causes of death,19802016 :a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 .Lancet,2017 ,390(10 100):115112102016年,有Meta分析提示全球CKD IV期总患病率约13.4%,其中CKDV期患病率约10.6%。HilN R,Fatoba ST,Oke JL,et al Global Prevalence of Chronic Kidney Disease A Systematic Review
3、an d MetaAnalysisPLOS ONE ,2016,11(7):e0158765不同国家和地区的CKD患病率和流行率不同,目前尚无明确数据。现有的研究结果均来自队列研究种族、估计GFR公式、蛋白尿测量方法具有一定差异性,但高收入国家(包括美国和澳大利亚)的CKD患病率一直在11%左右。CKD患病率、流行率和进展具有种族和社会阶层差异。社会经济最低四分位数的患者CKD进展风险比最高四分位数患者高60%。英国的黑人和亚洲人,西班牙裔美国人,澳大利亚、新西兰、加拿大原住民CKD风险和进展风险较高。不同地区CKD的病因也有所差异,糖尿病和高血压是导致高收入、中等收入国家以及部分低收入国家C
4、KD的主要原因。在亚洲、印度和撒哈拉以南非洲,则主要为肾小球肾炎CKD和不明原因的CKD。HIV感染是撒哈拉以南非洲地区CKD的常见原因,肾脏受累率可达5%-83%。HIV相关性肾病具有种族差异,非裔美国人发病率高于白人或亚洲人。乙肝和丙肝的全球患病率为2%-4%,与严重肾脏病变和慢性肾脏病相关。Chronic Kidney Disease.Lancet 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252CKD与心血管疾病(CVD)在病理生理基础上有较多共同之处,因此两者总是同时存在,互为因果,临床称心肾综合征CVD是影响CKD患者预后的主要因素,占尿毒症患者死因的58%左右。G
5、ansevoort R T,CorreaRotter R,Hemmelgam BR,et al Chronic kidney disease and cardiovascular risk:epidemiology,mechanisms,and prevention Lancet.2013 382(9889):339352Popovich和他的同事在1976年首次描述了连续动态腹膜透析(CAPD)的原理。Popovich, R. P. et al. Continuous ambulatory peritoneal dialysis. Ann. Intern. Med. 88, 449456(1
6、978).腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为半渗透膜的特性,通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔,由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。1999-2013年腹透流行率趋势目前,亚洲地区维持性透析患者900,000例(218人/百万)。预计2010年至2030年,透析人数将增长两倍以上,是全球透析人数绝对增长最大的地区。亚洲不同地区间腹膜透析普及率也就有较大的差
7、异,从3%(日本)到73%(香港)不等(下图)。过去10年,亚洲地区部分国家腹膜透析率有所下降(新加坡最为显著),部分国家升高(泰国最为显著)。2008年,全球腹膜透析率排名前五的国家和地区分别为:香港(488.5/百万),台湾(216.0/百万),新西兰(182.6/百万),韩国(162.5/百万),新加坡(158.3/百万)。2010年香港地区腹膜透析流行率为501/百万,而2014年则增至546/百万。中国大陆地区过去10年腹膜透析利用率急剧上升(增加10倍以上),尤其是2012年至2014年期间增长最为迅速。中国腹膜透析患者数从2012年的37,942人增至2013年的46,644人,
8、2014年则为55,373人。越南国家腹膜透析患者绝对数则从2003年的42增至2011年的2000。亚洲发展中国家腹膜透析患者比依然较低;2011年,低、中等低收入国家透析患者中接受腹膜透析治疗者10%,印度和越南除外(20%)。过去10年腹膜透析利用率增长幅度最大的国家为土耳其、沙特阿拉伯和伊朗。而腹膜透析的优势也越来越显著:1995-1999年至2000-2005年间,香港腹膜透析患者1年和5年生存率分别由87%增至90%,由35%升至38%。2002-2006年,香港地区腹膜透析患者1年、3年和5年生存率分别为90.8%,68.2%和48.4%。在韩国,接受腹膜透析的终末期肾病患者2年
9、生存率显著高于血液透析患者(94.1% vs 87.6%,P = 0.022)。在中国大陆,不同地区腹膜透析患者生存率则不尽相同。广东中山大学第一附属医院曾报道称,腹膜透析患者1年生存率为94%,2年生存率为87%,3年生存率为81%,5年生存率为64。血液透析患者生存率尚无研究报道。导致透析失败的主要原因为腹膜炎、超滤失败和透析不足。中国地区腹膜炎发生率为0.14/人年,台湾为0.19/人年,香港为0.27/人年,马来西亚为0.42/人年。亚洲地区腹膜透析应用的主要挑战之一为:人口老龄化和糖尿病患病率上升。据联合国报道,亚洲老年人口在2000-2050年间预计增长314%;同样,糖尿病患病率
10、也将显著增加。2012年,新加坡和马来西亚终末期肾病(end-stage renal disease,ESKD)患者糖尿病发生率分别为66%和61%。据韩国、香港、台湾和日本报道称,2012年由糖尿病肾病引起的终末期肾病超过40%。鉴于老年和糖尿病患者血液动力学不稳定和血管通路问题,腹膜透析对终末期肾病老年患者和糖尿病患者的获益高于血液透析。Changes in the worldwide epidemiology of peritoneal dialysis.Nature Reviews Nephrology.13, 90-103 (2017).在2016年ANZDATA报告中,澳大利亚和新
11、西兰从血液透析(Hemodialysis,HD)到PD的转化率分别为3.5%和6.6%。从维持HD到PD转换的原因和预测因素还没有被彻底评估,只有少数报告评估了初始HD对PD后继死亡率的影响,而不是将PD作为第一个RRT模式。ANZDATA Registry Annual Report 2016, Chapter 5: Peritoneal Dialysis. 加拿大一项大型注册研究报告称,与开始使用PD的患者相比,从HD转为PD的患者死亡率更高。然而,这项研究排除了使用HD超过1年的患者。Nessim SJ, Bargman JM, Jassal SV, Oliver MJ, Na Y, P
12、erl J. The impact of transfer fromhemodialysis on peritoneal dialysis technique survival. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. 2015 May-Jun;35(3):297-305.土耳其的一项回顾性研究也表明,与首次接受PD治疗的患者相比,早期使用HD患者死亡率更高,但受限于少数人群。Koc Y, Unsal A, Basturk T, Sakaci T, Ahbap-Dal E, Sinangil-Arar A, et al. Is there impact of mortality prior hemodialysis therapy in peritoneal dialysis patients? Nefrologia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola Nefrologia. 2012 May 14;32(3):335-42
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