腹膜透析的流行病学Word文件下载.docx

腹膜透析的流行病学Word文件下载.docx

《腹膜透析的流行病学Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析的流行病学Word文件下载.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

2012年报道我国成人CKD患病率约10.8%。

ZhangL，WangF，WangL，etal．RevalenceofchronickidneydiseaseinChina：

across-sectionalsurvey.Lancet，2012，379（9818）：

815—822

慢性肾脏病（CKD）患病率和病死率呈逐年上升的趋势｡

2016年全球疾病负担数据显示,

估计有1186600例人次死于CKD,较2006年增长28.8%。

GBD2016CausesofDeathCollaborators.Global,regional,andnationalage—sexspecificmortalityfor264causesofdeath,1980—2016:

asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016.Lancet,2017,390（10100）:

1151—1210

2016年，

有Meta分析提示全球CKDI~V期总患病率约13.4%,

其中CKDⅢ~V期患病率约10.6%。

HilNR,FatobaST,OkeJL，etalGlobalPrevalenceofChronicKidneyDisease—ASystematicReviewandMeta—Analysis．PLOSONE，2016，11（7）：

e0158765

不同国家和地区的CKD患病率和流行率不同，目前尚无明确数据。

现有的研究结果均来自队列研究—种族、估计GFR公式、蛋白尿测量方法具有一定差异性，

但高收入国家（包括美国和澳大利亚）的CKD患病率一直在11%左右。

CKD患病率、流行率和进展具有种族和社会阶层差异。

社会经济最低四分位数的患者CKD进展风险比最高四分位数患者高60%。

英国的黑人和亚洲人，西班牙裔美国人，澳大利亚、新西兰、加拿大原住民CKD风险和进展风险较高。

不同地区CKD的病因也有所差异，

糖尿病和高血压是导致高收入、中等收入国家以及部分低收入国家CKD的主要原因。

在亚洲、印度和撒哈拉以南非洲，则主要为肾小球肾炎CKD和不明原因的CKD。

HIV感染是撒哈拉以南非洲地区CKD的常见原因，肾脏受累率可达5%-83%。

HIV相关性肾病具有种族差异，非裔美国人发病率高于白人或亚洲人。

乙肝和丙肝的全球患病率为2%-4%，与严重肾脏病变和慢性肾脏病相关。

ChronicKidneyDisease.Lancet2017Mar25;

389（10075）:

1238-1252

CKD与心血管疾病（CVD）在病理生理基础上有较多共同之处,因此两者总是同时存在,互为因果,临床称心肾综合征｡CVD是影响CKD患者预后的主要因素,占尿毒症患者死因的58%左右。

GansevoortRT，Correa—RotterR，HemmelgamBR，etalChronickidneydiseaseandcardiovascularrisk：

epidemiology，mechanisms，andpreventionLancet.2013382（9889）：

339—352．

Popovich和他的同事在1976年首次描述了连续动态腹膜透析（CAPD）的原理。

Popovich,R.P.etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis.Ann.Intern.Med.88,449–456（1978）.

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）

是利用腹膜作为半渗透膜的特性，

通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，

由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；

水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。

通过腹腔透析液不断地更换，

以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

1999-2013年腹透流行率趋势

目前，亚洲地区维持性透析患者900,000例（218人/百万）。

预计2010年至2030年，透析人数将增长两倍以上，是全球透析人数绝对增长最大的地区。

亚洲不同地区间腹膜透析普及率也就有较大的差异，从3%（日本）到73%（香港）不等（下图）。

过去10年，亚洲地区部分国家腹膜透析率有所下降（新加坡最为显著），

部分国家升高（泰国最为显著）。

2008年，全球腹膜透析率排名前五的国家和地区分别为：

香港（488.5/百万），

台湾（216.0/百万），

新西兰（182.6/百万），

韩国（162.5/百万），

新加坡（158.3/百万）。

2010年香港地区腹膜透析流行率为501/百万，而2014年则增至546/百万。

中国大陆地区过去10年腹膜透析利用率急剧上升（增加10倍以上），

尤其是2012年至2014年期间增长最为迅速。

中国腹膜透析患者数

从2012年的37,942人

增至2013年的46,644人，

2014年则为55,373人。

越南国家腹膜透析患者绝对数则从2003年的42增至2011年的2000。

亚洲发展中国家腹膜透析患者比依然较低；

2011年，低、中等低收入国家透析患者中接受腹膜透析治疗者≤10%，

印度和越南除外（≤20%）。

过去10年腹膜透析利用率增长幅度最大的国家为土耳其、沙特阿拉伯和伊朗。

而腹膜透析的优势也越来越显著：

1995-1999年至2000-2005年间，

香港腹膜透析患者1年和5年生存率分别由87%增至90%，由35%升至38%。

2002-2006年，

香港地区腹膜透析患者1年、3年和5年生存率分别为90.8%，68.2%和48.4%。

在韩国，

接受腹膜透析的终末期肾病患者2年生存率显著高于血液透析患者

（94.1%vs87.6%，P=0.022）。

在中国大陆，

不同地区腹膜透析患者生存率则不尽相同。

广东中山大学第一附属医院曾报道称，

腹膜透析患者1年生存率为94%，

2年生存率为87%，

3年生存率为81%，

5年生存率为64％。

血液透析患者生存率尚无研究报道。

导致透析失败的主要原因为腹膜炎、超滤失败和透析不足。

中国地区腹膜炎发生率为0.14/人年，台湾为0.19/人年，香港为0.27/人年，马来西亚为0.42/人年。

亚洲地区腹膜透析应用的主要挑战之一为：

人口老龄化和糖尿病患病率上升。

据联合国报道，亚洲老年人口在2000-2050年间预计增长314%；

同样，糖尿病患病率也将显著增加。

2012年，新加坡和马来西亚终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESKD）患者糖尿病发生率分别为66%和61%。

据韩国、香港、台湾和日本报道称，

2012年由糖尿病肾病引起的终末期肾病超过40%。

鉴于老年和糖尿病患者血液动力学不稳定和血管通路问题，

腹膜透析对终末期肾病老年患者和糖尿病患者的获益高于血液透析。

Changesintheworldwideepidemiologyofperitonealdialysis.NatureReviewsNephrology.13,90-103（2017）.

在2016年ANZDATA报告中，澳大利亚和新西兰从血液透析（Hemodialysis，HD）到PD的转化率分别为3.5%和6.6%。

从维持HD到PD转换的原因和预测因素还没有被彻底评估，只有少数报告评估了初始HD对PD后继死亡率的影响，而不是将PD作为第一个RRT模式。

ANZDATARegistryAnnualReport2016,Chapter5:

PeritonealDialysis.

加拿大一项大型注册研究报告称，

与开始使用PD的患者相比，从HD转为PD的患者死亡率更高。

然而，这项研究排除了使用HD超过1年的患者。

NessimSJ,BargmanJM,JassalSV,OliverMJ,NaY,PerlJ.Theimpactoftransferfrom

hemodialysisonperitonealdialysistechniquesurvival.Peritonealdialysisinternational:

journaloftheInternationalSocietyforPeritonealDialysis.2015May-Jun;

35（3）:

297-305.

土耳其的一项回顾性研究也表明，

与首次接受PD治疗的患者相比，

早期使用HD患者死亡率更高，

但受限于少数人群。

KocY,UnsalA,BasturkT,SakaciT,Ahbap-DalE,Sinangil-ArarA,etal.Isthereimpactofmortalitypriorhemodialysistherapyinperitonealdialysispatients?

Nefrologia:

publicacionoficialdelaSociedadEspanolaNefrologia.2012May14;

32（3）:

335-42