质量安全监督申请书Word文件下载.docx

1、建设、监理、施工单位安全生产领导机构设立文件及机构主要人员身份证、毕业证、职称证复印件。施工单位三类人员安全生产考核合格证复印件及汇总表；监理单位安全环保监理工程师培训证复印件。施工单位意外伤害保险合同等资料复印件。表1建 设 依 据序号建设程序编制单位审批机关批准文号时间备注1项目建议书2可行性研究报告（含补充报告）3初步设计4施工图设计5施工许可工 程 概 况表2工程名称建设单位工程地点批准概算建设里程（km）工程性质桥隧比例（%）计划开工日期计划竣工日期工程技术标准路线走向及主要控制点主 要 工 程 数 量表3主要结构及构造物情况一、隧道工程名 称合同段中心桩号长度（m）净宽（m）净高（

2、m）主要围岩类别备 注二、桥梁工程分类桥梁名称孔数孔径（m）组合全长（m）净宽最大墩高结构类型上部下 部墩及基础台及基础特大桥大 桥表中桥梁工程包括分离立交工程。三、互通立交互通型式连接线路名称四、路面工程起 讫 桩 号路面等级面层类型及组合基层类型及组合五、交安工程防撞护栏（km）波型护栏（km）隔 离 栅（km）标线（km）标志（块）防眩设施（km）六、机电工程监控设施通信设施收费设施低压配电设施照明设施隧道机电设施七、房建工程收费站（m2幢）服务区（m2幢）其他（m2幢）路面、交安、机电、房建工程招标完成后，及时补充完善。表4项目法人概况单位名称法人代表成立时间主管部门营业执照注册号经济

3、性质联系电话传 真通讯地址邮政编码主 要 负 责 人类 别姓 名职务联 系 电 话董事长办公电话： 手机：行政技术质量安全相 关 部 门 负 责 人部 门职 务办 公 室合同管理工程管理监理管理安全生产表5设计单位概况本项目设计工程内容资质等级及证书编号颁证单位颁证时间单位技术负责人职 称设计代表表6-1监理单位和施工单位一览表类别施工合同号起讫桩号施 工 单 位工 程 监 理合同号监理单位路基工程路面工程交通工程机电工程房建工程表6-2监理单位情况工程类别及监理合同号监理资质监理段落监理服务费监理合同期监理人员总数总监姓名身份证号监理部主任安全监理工程师试验室授权负责人施工合同段主要工程数量

4、及重大危险源清单表6-3合 同 号合同价款主要工程量安全生产监控重点表6-4施工单位现场主要人员备案登记表施工性别年龄学历职称安全生产考核合格证书编号在本项目担任职务项目经理项目总工质量负责人试验室授权负责人专职安全员-附件 工程质量责任登记表中华人民共和国交通运输部工程质量责任登记表填写说明1、本意见所附工程质量责任登记表格由项目法人、代理建设管理单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。2、本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负责提供。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情

5、况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工单位的质量责任应分解到分项工程。工程质量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。项目法人对质量责任登记表的完整性负责。3、项目法人在成立后填写工程质量责任登记表。其他从业单位在签订工程合同前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表，结合所承担的工程合同内容填写。对于工期比较长的项目，从业单位个别作业内容难以确定责任人的，该作业责任人可在实施前填报。公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称： 签章：项目基本情况批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签

6、字项目法人名称法定代表人项目负责人代理建设管理单位（如果有）勘察单位合同段号设计单位施工单位试验检测单位交通主管部门或质监机构审核意见签章：填报人：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。公路建设项目法人工程质量责任登记表质量责任人在岗时间承担质量责任内容项目主管负责人项目技术总负责人证书编号项目部门负责人项目工程师本表由项目法人填报，内容可增加。公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表单位主管负责人项目技术负责人本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表 合同段号：承担工作内容资质等级及证书编号职称及证书编号执业资格及证

7、书编号地质勘察负责人测量负责人分包责任人项目法人审核意见签字： 盖章：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。公路建设项目设计单位工程质量责任登记表专业设计组负责人职称证书编号设计人员复核审核本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。公路建设项目施工单位工程质量责任登记表项目经理项目副经理各专业工程师工序负责人班组长监理单位初审意见本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。公路建设项目监理单位工程质量责任登记表总监理工程师总监代表驻地监理工程师副驻地监理工程师监理组长专业监理工程师监理员本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表试验检测工程师试验员本表由试验检测单位负责填报，内容可增加。公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表总包单位确认意见本表由各专业分包单位分别填报。填表人为施工分包单位时需监理单位初审。内容可增加。