感染治疗Word下载.docx

1、第一代或第二代头孢菌素氟喹诺酮类厌氧菌阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素铜绿假单胞菌哌拉西林氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素氨基糖苷类表4.3 社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林第一代头孢菌素不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类；氟喹诺酮类需住院革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类 重症患者第

2、三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ 内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类表4.4 社区获得性肺炎的病原治疗青霉素，氨苄（阿莫）西林氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 1040的菌株产内酰胺酶红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素氟喹诺酮类 ，多西环素军团菌属革兰阴性杆菌氟喹诺酮类，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，克林霉素表4.5 医院获得性肺炎的病原治疗甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药磷霉

3、素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B氟胞嘧啶（联合用药）克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸表4.6 肺脓肿患者的病原治疗青霉素（大剂量），克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑 甲氧西

4、林敏感 甲氧西林耐药苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素磷霉素头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑 青霉素耐药头孢噻肟，头孢曲松氨苄西林，阿莫西林 溶血性链球菌青霉素G或青霉素V氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素第二或第三代头孢菌素内酰胺类表4.7 脓胸的病原治疗氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平青霉素G 氨苄西林，阿莫西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）表4.8 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病

5、膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林氟康唑氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素头孢呋辛头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。表4.9 细菌性前列腺炎的病原治疗氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用复方磺胺甲

6、噁唑淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素表4.10 急性感染性腹泻的病原治疗病毒性腹泻轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等对症治疗细菌性痢疾志贺菌属复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素疗程57天霍乱（包括副霍乱）霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施沙门菌属胃肠炎沙门菌属复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）重症用氟喹诺酮类、磷霉素葡萄球菌食物中毒金葡菌（产肠毒素）旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌、志贺

7、菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等重症用氟喹诺酮类副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎艰难梭菌（重症）甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌属氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物阿米巴肠病溶组织阿米巴双碘喹林，巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉素螺旋霉素蓝氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫阿苯达唑，替硝唑表4.11 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况病原菌年龄1个月50岁流感

8、嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌50岁、免疫功能损害肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌医院获得性脑膜炎金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌【病原治疗】见表4.12表4.12 细菌性脑膜炎的病原治疗脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林氯霉素青霉素敏感青霉素中度耐药青霉素高度耐药青霉素，氨苄西林头孢曲松，头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松B组链球菌头孢噻肟或头孢曲松葡萄球菌属苯唑西林万古霉素或去甲万古霉素（用于青霉素过敏患者）单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林+庆大霉素非产酶株产酶株美罗培南头孢他啶+氨基糖苷类美罗培南+氨基糖苷类表4.13 败血症的主要病原菌及其伴随情况感染源及可能的

9、入侵途径、诱因发病场所表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌静脉留置导管，体内人工装置医院多为甲氧西林耐药株外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染医院或社区医院内获得者多为甲氧西林耐药株尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后社区获得性肺炎社区尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染社区多于医院肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔，胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染不动杆菌属、铜绿假单胞菌医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染脆弱拟杆菌腹腔，盆腔

10、感染社区或医院免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染表4.14 败血症的病原治疗金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑西林头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类甲氧西林或苯唑西林耐药万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星氨基糖苷类不宜单用，需联合用药氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类青霉素G阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药

11、者多见，需注意药敏试验结果。氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见氟喹诺酮类，氨基糖苷类，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属氨基糖苷类，碳青霉烯类，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂合剂氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌内酰胺类+氨基糖苷类头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青霉

12、烯类+氨基糖苷类同上，一般均需联合用药氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜联合用药表4.15 感染性心内膜炎的主要病原菌*自身瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎（发病距心血管手术时间）2个月312个月12个月草绿色链球菌与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿其他链球菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌肠球菌念珠菌属等真菌链球菌属棒状杆菌链球菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌* 各列中病原菌由多至少排列表4.16 感染性心内膜炎的病原治疗青霉素庆大霉素等氨基糖苷类头孢噻吩或头孢唑啉庆大霉素等氨基糖苷类有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类金葡菌或表葡菌苯唑西林庆大霉素等氨基糖苷类头孢噻吩或头孢唑啉庆大霉素等氨

13、基糖苷类或磷霉素钠氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素磷霉素钠万古霉素或去甲万古霉素利福平青霉素或氨苄西林庆大霉素等氨基糖苷类万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）万古霉素或去甲万古霉素庆大霉素等氨基糖苷类仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性肠杆菌科或铜绿假单胞菌哌拉西林庆大霉素等氨基糖苷类第三代头孢菌素或内酰胺类/内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类两性霉素B氟胞嘧啶表4.18 骨、关节感染的病原治疗苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平复方

14、磺胺甲噁唑，氨基糖苷类复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类根据药敏试验结果选药。氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类抗铜绿假单胞菌内酰胺类/内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类根据药敏试验结果选药，通常需联合用药克林霉素，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂表4.19 皮肤、软组织感染的病原治疗感染主要病原菌疖，痈金葡菌，（甲氧西林敏感株）第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，复方磺胺甲噁唑淋巴管炎，急性蜂窝织炎化脓性链球菌青霉素，阿莫西林第一代头孢菌

15、素，红霉素，克林霉素创面，手术后切口感染，褥疮感染金葡菌（甲氧西林敏感株）第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林霉素金葡菌（甲氧西林耐药株）磷霉素，复方磺胺甲噁唑大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素消化链球菌等革兰阳性厌氧菌青霉素，克林霉素，阿莫西林表4.20 口腔感染的病原治疗口腔感染牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周围炎大环内酯类，克林霉素干槽症局部处理急性牙周脓肿口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部应用去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等表4.21 颌面部感染

16、的病原治疗第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素面部疖、痈严禁局部挤压和热敷万古（去甲万古）霉素利福平青霉素，氨苄西林，阿莫西林氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）具有抗铜绿假单胞菌作用的头孢菌素表4.22 细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）淋病奈瑟球菌环丙沙星，氧氟沙星大观霉素可用大量生理盐水或1：10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊氧氟沙星庆大霉素，环丙沙星眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊红霉素，左氧氟沙星杆菌肽-多粘菌素结膜炎杆菌红霉素，氧氟沙星Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌属假单胞菌属妥布霉素环丙沙星表4.23 细菌性角膜炎的病原治疗（局部用）表葡菌头孢唑啉有青霉素类抗生素过敏性休

17、克史者，不宜选用头孢菌素类环丙沙星，万古霉素诺氟沙星环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星表4.24 细菌性眼内炎的病原治疗金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）阿米卡星、头孢唑啉金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）头孢唑啉、左氧氟沙星左氧氟沙星头孢吡肟环丙沙星、阿米卡星（联合）头孢他啶、妥布霉素（联合）表4.25 阴道感染的病原治疗用药途径厌氧菌或阴道加德纳菌替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部宜单次口服大剂量（2 g）念珠菌制霉菌素或咪康唑克霉唑伊曲康唑或氟康唑局部宜大剂量、短疗程表4.26 宫颈炎的病原治疗* 病原体首选抗菌药物可选抗菌药物淋菌性宫颈炎头孢曲松，大观霉素（单剂）非淋菌性宫颈炎

18、沙眼衣原体多西环素，大环内酯类表 4.27 性传播疾病的病原治疗梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或苄星青霉素 红霉素，多西环素1. 用青霉素前做皮肤试验2. 青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗3. 治疗时应注意避免赫氏反应淋病头孢曲松或大观霉素必要时联合应用抗沙眼衣原体药软下疳杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素，头孢曲松红霉素，氟喹诺酮类，大观霉素非淋菌尿道炎衣原体或支原体性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体L1、L2、L3表4.28 深部真菌感染的病原治疗两性霉素B氟胞嘧啶，氟康唑两性霉素B含脂制剂，制霉菌素限局部应用隐球菌属氟康唑、两性霉素B含脂制剂氟胞嘧啶曲霉伊曲康唑，两性霉素B含脂制剂毛霉放线菌属氨苄西林或