感染治疗Word下载.docx
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第一代或第二代头孢菌素
氟喹诺酮类
厌氧菌
阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦
克林霉素，甲硝唑
第三代头孢菌素
氟喹诺酮类，第四代头孢菌素
铜绿假单胞菌
哌拉西林±
氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±
氨基糖苷类
表4.3社区获得性肺炎的经验治疗
相伴情况
不需住院，无基础疾病，青年
肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌
青霉素；
氨苄（阿莫）西林±
第一代头孢菌素±
不需住院，有基础疾病，老年
同上；
革兰阴性杆菌；
金葡菌
第一代或第二代头孢菌素±
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±
大环内酯类；
氟喹诺酮类±
需住院
革兰阴性杆菌，金葡菌
第二代或第三代头孢菌素±
大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±
大环内酯类
重症患者
第三代头孢菌素±
大环内酯类，氟喹诺酮类±
具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ß
内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±
表4.4社区获得性肺炎的病原治疗
青霉素，氨苄（阿莫）西林
氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类
10％～40％的菌株产β内酰胺酶
红霉素等大环内酯类
氟喹诺酮类，多西环素
氟喹诺酮类，多西环素
军团菌属
革兰阴性杆菌
氟喹诺酮类，ß
内酰胺类/ß
内酰胺酶抑制剂
苯唑西林,氯唑西林
第一代或第二代头孢菌素，克林霉素
表4.5医院获得性肺炎的病原治疗
甲氧西林敏感
苯唑西林、氯唑西林
第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素
有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类
甲氧西林耐药
磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用
第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类
氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类
哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类
具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类
通常需联合用药
不动杆菌属
氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦
碳青霉烯类，氟喹诺酮类
重症患者可联合氨基糖苷类
真菌
氟康唑，两性霉素B
氟胞嘧啶（联合用药）
克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
表4.6肺脓肿患者的病原治疗
青霉素（大剂量），克林霉素，ß
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑
甲氧西林敏感
甲氧西林耐药
苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林
万古霉素或去甲万古霉素±
磷霉素
头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素
万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑
青霉素耐药
头孢噻肟，头孢曲松
氨苄西林，阿莫西林
溶血性链球菌
青霉素G或青霉素V
氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素
第二或第三代头孢菌素±
内酰胺类／ß
表4.7脓胸的病原治疗
氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素
万古霉素或去甲万古霉素+利福平
青霉素G
氨苄西林，阿莫西林
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素
内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）
表4.8膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗
疾病
膀胱炎
大肠埃希菌
腐生葡萄球菌
呋喃妥因，磷霉素
头孢氨苄，头孢拉定
阿莫西林
头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
呋喃妥因、磷霉素
呋喃妥因
肾盂肾炎
大肠埃希菌等肠杆菌科细菌
念珠菌属
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）
头孢唑啉，头孢拉定
氨苄西林
环丙沙星、哌拉西林±
氟康唑
氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素
头孢呋辛
头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类
两性霉素B
注：
*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。
表4.9细菌性前列腺炎的病原治疗
氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸
大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用
复方磺胺甲噁唑
淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体
氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素
表4.10急性感染性腹泻的病原治疗
病毒性腹泻
轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等
对症治疗
细菌性痢疾
志贺菌属
复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素
疗程5～7天
霍乱（包括副霍乱）
霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌
复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林
纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施
沙门菌属胃肠炎
沙门菌属
复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素
轻症对症治疗
大肠埃希菌肠炎
大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）
重症用氟喹诺酮类、磷霉素
葡萄球菌食物中毒
金葡菌（产肠毒素）
—
旅游者腹泻
产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等
重症用氟喹诺酮类
副溶血弧菌食物中毒
副溶血性弧菌
多西环素
复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类
空肠弯曲菌肠炎
空肠弯曲菌
轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物
抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎
艰难梭菌（重症）
甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素
轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药
耶尔森菌小肠结肠炎
耶尔森菌属
氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑
对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物
阿米巴肠病
溶组织阿米巴
双碘喹林，巴龙霉素
隐孢子虫肠炎
隐孢子虫
巴龙霉素
螺旋霉素
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
贾第鞭毛虫
阿苯达唑，替硝唑
表4.11不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌
患者情况
病原菌
年龄<
1个月
B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌
年龄>
1个月～50岁
流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌
50岁、免疫功能损害
肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌
医院获得性脑膜炎
金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌
【病原治疗】
见表4.12
表4.12细菌性脑膜炎的病原治疗
脑膜炎球菌
青霉素或氨苄西林
氯霉素
青霉素敏感
青霉素中度耐药
青霉素高度耐药
青霉素，氨苄西林
头孢曲松，头孢噻肟
头孢噻肟
头孢曲松
B组链球菌
头孢噻肟或头孢曲松
葡萄球菌属
苯唑西林
万古霉素或去甲万古霉素（用于青霉素过敏患者）
单核细胞增多性李斯特菌
氨苄西林+庆大霉素
非产酶株
产酶株
美罗培南
头孢他啶+氨基糖苷类
美罗培南+氨基糖苷类
表4.13败血症的主要病原菌及其伴随情况
感染源及可能的入侵途径、诱因
发病场所
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
静脉留置导管，体内人工装置
医院
多为甲氧西林耐药株
外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染
医院或社区
医院内获得者多为甲氧西林耐药株
尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后
社区获得性肺炎
社区
尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染
社区多于医院
肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属
下呼吸道感染，腹腔，胆道感染
医院多于社区
医院感染者耐药程度高
肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌
下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染
不动杆菌属、铜绿假单胞菌
医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染
脆弱拟杆菌
腹腔，盆腔感染
社区或医院
免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染
表4.14败血症的病原治疗
金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
甲氧西林或苯唑西林敏感
苯唑西林或氯唑西林
头孢唑啉等第一代头孢菌素，头孢呋辛等第二代头孢菌素，克林霉素，磷霉素钠
有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类
甲氧西林或苯唑西林耐药
万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素钠或利福平
复方磺胺甲噁唑，异帕米星，阿米卡星
氨基糖苷类不宜单用，需联合用药
氨苄西林或青霉素G+氨基糖苷类
青霉素G
阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
头孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类
菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药，并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见
氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药
肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属
氨基糖苷类，碳青霉烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂
氨苄西林/舒巴坦
氨基糖苷类，头孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯类，氟喹诺酮类
头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类
头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷类
同上，一般均需联合用药
氯霉素，克林霉素，碳青霉烯类
氟康唑，氟胞嘧啶
氟胞嘧啶宜联合用药
表4.15感染性心内膜炎的主要病原菌*
自身瓣膜心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎（发病距心血管手术时间）
≤2个月
3～12个月
>
12个月
草绿色链球菌
与自身瓣膜心内膜炎病原菌相仿
其他链球菌
肠杆菌科、铜绿假单胞菌
肠球菌
念珠菌属等真菌
链球菌属
棒状杆菌
链球菌
肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌
*各列中病原菌由多至少排列
表4.16感染性心内膜炎的病原治疗
青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类
有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类
金葡菌或表葡菌
苯唑西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠＋氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素＋磷霉素钠
万古霉素或去甲万古霉素＋利福平
青霉素或氨苄西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）
万古霉素或去甲万古霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类
仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素＋氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜>
2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性
肠杆菌科或铜绿假单胞菌
哌拉西林＋庆大霉素等氨基糖苷类
第三代头孢菌素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类
两性霉素B＋氟胞嘧啶
表4.18骨、关节感染的病原治疗
苯唑西林，氯唑西林
头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素
有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素
万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平
复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类
复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一
第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类
氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类
根据药敏试验结果选药。
氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类
抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类
根据药敏试验结果选药，通常需联合用药
克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
表4.19皮肤、软组织感染的病原治疗
感染
主要病原菌
疖，痈
金葡菌，（甲氧西林敏感株）
第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素，复方磺胺甲噁唑
淋巴管炎，急性蜂窝织炎
化脓性链球菌
青霉素，阿莫西林
第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素
创面，手术后切口感染，褥疮感染
金葡菌（甲氧西林敏感株）
第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林霉素
金葡菌（甲氧西林耐药株）
磷霉素，复方磺胺甲噁唑
大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素
消化链球菌等革兰阳性厌氧菌
青霉素，克林霉素，阿莫西林
表4.20口腔感染的病原治疗
口腔感染
牙周炎，冠周炎
阿莫西林，甲硝唑
乙酰螺旋霉素，交沙霉素
急性根尖周围炎
大环内酯类，克林霉素
干槽症
局部处理
急性牙周脓肿
口腔黏膜白念珠菌感染
制霉菌素局部应用
去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等
表4.21颌面部感染的病原治疗
第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素
面部疖、痈严禁局部挤压和热敷
万古（去甲万古）霉素±
利福平
青霉素，氨苄西林，阿莫西林
氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）
具有抗铜绿假单胞菌作用的头孢菌素
表4.22细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）
淋病奈瑟球菌
环丙沙星，氧氟沙星
大观霉素
可用大量生理盐水或1：
10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊
氧氟沙星
庆大霉素，环丙沙星
眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊
红霉素，左氧氟沙星
杆菌肽-多粘菌素
结膜炎杆菌
红霉素，氧氟沙星
Morax-Axenfeld双杆菌
变形杆菌属
假单胞菌属
妥布霉素
环丙沙星
表4.23细菌性角膜炎的病原治疗（局部用）
表葡菌
头孢唑啉
有青霉素类抗生素过敏性休克史者，不宜选用头孢菌素类
环丙沙星，万古霉素
诺氟沙星
环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星
表4.24细菌性眼内炎的病原治疗
金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）
阿米卡星、头孢唑啉
金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）
头孢唑啉、左氧氟沙星
左氧氟沙星
头孢吡肟
环丙沙星、阿米卡星（联合）
头孢他啶、妥布霉素（联合）
表4.25阴道感染的病原治疗
用药途径
厌氧菌或阴道加德纳菌
替硝唑或
克林霉素
全身和/或局部
全身
全身或局部
宜单次口服大剂量（2g）
念珠菌
制霉菌素或咪康唑
克霉唑
伊曲康唑或氟康唑
局部
宜大剂量、短疗程
表4.26宫颈炎的病原治疗*
病原体
首选抗菌药物
可选抗菌药物
淋菌性宫颈炎
头孢曲松，大观霉素（单剂）
非淋菌性宫颈炎
沙眼衣原体
多西环素，大环内酯类
表4.27性传播疾病的病原治疗
梅毒
梅毒螺旋体
普鲁卡因青霉素或苄星青霉素
红霉素，多西环素
1.用青霉素前做皮肤试验
2.青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗
3.治疗时应注意避免赫氏反应
淋病
头孢曲松或大观霉素
必要时联合应用抗沙眼衣原体药
软下疳
杜克雷嗜血杆菌
阿奇霉素，头孢曲松
红霉素，氟喹诺酮类，大观霉素
非淋菌尿道炎
衣原体或支原体
性病性淋巴肉芽肿
沙眼衣原体L1、L2、L3
表4.28深部真菌感染的病原治疗
两性霉素B±
氟胞嘧啶，氟康唑
两性霉素B含脂制剂，制霉菌素限局部应用
隐球菌属
氟康唑、两性霉素B含脂制剂＋氟胞嘧啶
曲霉
伊曲康唑，两性霉素B含脂制剂
毛霉
放线菌属
氨苄西林或
升级会员 