疼痛学17.docx

1、疼痛学17疼痛学-17(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题 (总题数：50，分数：100.00)1.下列选项中，不属于阿片类药物的作用机制的是 A.阿片类药物可以与阿片受体发生立体专一性的结合 B.阿片类药物可以使激动性神经末梢膜部分去极化 C.阿片类药物可以使激动性神经末梢膜对Na+通透性增加 D.阿片类药物可以使激动性神经末梢乙酰胆碱释放量增多 E.阿片类药物可以抑制致痛因子D-物质的释放（分数：2.00）A.B.C.D.E.解析：解析 阿片类药物作用于阿片受体，使其激动性神经末梢膜部分去极化，部分地增加Na + 通透。因此当兴奋性冲动传入时，只有部分未被作用的膜发

2、生去极化，末梢介质乙酰胆碱释放不多，导致突触后细胞的去极化发生困难，疼痛冲动传导受阻，于是产生镇痛作用。2.下列关于吗啡药理作用的描述，错误的是（分数：2.00）A.吗啡是天然的阿片生物碱，属于阿片受体完全激动剂B.吗啡可以抑制大脑呼吸中枢C.治疗量吗啡对血压和心率无明显作用D.吗啡可以降低胃肠道平滑肌和括约肌的张力E.吗啡可以兴奋延髓催吐化学感受器导致恶心呕吐解析：解析 吗啡对胃肠道平滑肌和括约肌有兴奋作用，使其张力提高，蠕动减弱，因此，有便秘和尿潴留的副作用。3.下列选项中，不属于吗啡的适应证的是（分数：2.00）A.分娩镇痛B.急性肺水肿的治疗C.心梗引起的心绞痛D.术后镇痛E.晚期癌痛

3、解析：解析 吗啡能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而影响产程，因此禁用于分娩止痛及哺乳期妇女止痛。4.下列关于芬太尼药理特点的描述错误的是（分数：2.00）A.芬太尼属于人工合成的阿片受体完全激动剂B.芬太尼作用效能比吗啡强80100倍C.芬太尼作用持续时间比吗啡长D.芬太尼对血流动力学基本无影响E.快速推注芬太尼可以引起胸腹壁肌肉僵硬而影响通气解析：解析 吗啡一次给药镇痛时间可达45小时，而芬太尼血浆半衰期很短，约20分钟，作用持续时间仅为30分钟。5.下列选项中，不属于羟考酮的药理特点的是（分数：2.00）A.羟考酮属于阿片受体激动剂B.羟考酮的镇痛作用强度与

4、吗啡相当C.年龄和性别对羟考酮的药效作用影响不大D.羟考酮重复应用会造成羟考酮或其代谢产物的蓄积E.羟考酮的代谢产物主要经过肾脏排泄解析：解析 羟考酮属于阿片受体激动剂，镇痛作用与吗啡相等或更高，且无封顶效应。临床重复应用羟考酮，未发现蓄积现象。6.下列选项中，不属于羟考酮的禁忌证的是（分数：2.00）A.呼吸抑制B.支气管哮喘C.麻痹性肠梗阻D.严重肝、肾、肺功能损害E.甲状腺功能亢进解析：解析 除对羟考酮过敏或呼吸抑制患者、合并急性或严重支气管哮喘患者以及麻痹性肠梗阻患者禁用羟考酮外，甲状腺功能低下、前列腺肥大或尿道狭窄、昏迷、肾上腺功能不全、严重肝肾肺功能损害、急性乙醇中毒等患者都慎用或

5、禁用羟考酮。7.下列关于可待因的描述，正确的是（分数：2.00）A.可待因属于强阿片类药物B.临床上增大用药剂量可以用于治疗重度疼痛C.可用于治疗严重咳嗽，但对于痰多的患者要慎用D.可以安全用于15岁以下儿童E.长期应用不会产生成瘾性和耐受性解析：解析 可待因属于典型的弱阿片类药物，主要用于轻度至中度的止痛。增大剂量不良反应增加而疗效并不增加，故不宜增大剂量治疗重度疼痛，而应改用吗啡等强阿片类药物。临床可以用于治疗严重咳嗽，尤其是肺癌引起的干咳，对于痰多的患者要慎用，以防因抑制咳嗽反射，大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。可待因的禁忌证包括对可待因过敏的患者，呼吸困难患者，哮喘样咳嗽者以及

6、15岁以下儿童。长期用药也可产生成瘾性和耐药性。8.下列对美沙酮的描述，错误的是（分数：2.00）A.美沙酮直肠用药也应注意药物蓄积中毒的危险B.患者不能口服用药时，可以选择舌下或直肠用药C.对呼吸中枢的抑制明显D.不适用于慢性疼痛E.高龄、昏迷、颅内高压以及肝肾呼吸衰竭均属于美沙酮的禁忌证解析：解析 美沙酮属脂溶性药物，生物利用度高，舌下或直肠用药吸收良好，也应注意药物蓄积中毒的风险。美沙酮对呼吸中枢有明显而较长的抑制作用。美沙酮在临床可作为强阿片类药物使用，由于口服用药后需3060分钟产生镇痛效应，故特别适用于慢性疼痛的治疗，不适用于急性暴发性疼痛。9.下列关于哌替啶的描述，错误的是（分数

7、：2.00）A.哌替啶镇痛效能是吗啡的1/10，作用时间也较吗啡短B.大量重复应用哌替啶出现神经毒性反应C.哌替啶可用于长期慢性疼痛和癌性疼痛D.哌替啶适用于急性疼痛、术后镇痛E.哌替啶口服吸收差，也不宜皮下注射解析：解析 哌替啶持续用药易产生耐药和药物依赖，因此只适用于急性疼痛，对需要长期连续用药的慢性疼痛和癌痛应属禁忌。哌替啶口服用药可靠性差，因对局部有刺激，也不宜皮下注射。10.下列有关哌替啶合并用药的描述，错误的是（分数：2.00）A.哌替啶应避免与单胺氧化酶抑制剂合用B.哌替啶能削弱阿托品的作用C.与碳酸氢钠合用，哌替啶药效增强D.异丙嗪可以增强哌替啶的镇痛作用E.三环类抗抑郁药可以

8、增强哌替啶的呼吸抑制作用解析：解析 哌替啶具有阿托品样作用，可以使心率增快，与阿托品等抗胆碱能药物合用，使其作用增强。单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用能引起谵妄、高热、兴奋、惊厥及严重呼吸抑制，因此两药应避免同时使用。碳酸氢钠等能碱化尿液的药物，可以减少哌替啶的排泄增强其作用。异丙嗪等吩噻嗪类药物能增强哌替啶的镇痛作用、中枢抑制作用以及降压作用。11.下列关于丁丙诺啡的描述，错误的是（分数：2.00）A.丁丙诺啡属于强效长效镇痛药B.丁丙诺啡属于阿片受体混合型激动-拮抗剂，久用不易成瘾C.丁丙诺啡适用于中重度疼痛的治疗D.丁丙诺啡不能用于分娩镇痛E.丁丙诺啡引起的呼吸抑制，可以用纳洛酮拮抗解析：解

9、析 丁丙诺啡长期使用有成瘾性。12.泰勒宁的主要成分是（分数：2.00）A.羟考酮B.美沙酮C.吗啡D.丁丙诺啡E.哌替啶解析：13.下列镇痛药物中，镇痛作用最强的是（分数：2.00）A.吗啡B.芬太尼C.哌替啶D.羟考酮E.丁丙诺啡解析：解析 芬太尼的镇痛效能是吗啡的80100倍，哌替啶的镇痛效能是吗啡的1/10，羟考酮的镇痛作用强度与吗啡相当，丁丙诺啡的镇痛强度是吗啡的30倍，芬太尼的1/2。14.下列关于曲马朵药理特点的描述，错误的是（分数：2.00）A.曲马朵属于阿片受体激动-拮抗剂B.曲马朵可直接作用于阿片受体C.曲马朵可抑制神经元对去甲肾上腺素再摄取，影响痛觉传递D.曲马朵无呼吸抑

10、制作用，长期应用依赖性小E.曲马朵有镇咳作用解析：解析 曲马朵虽也可以与阿片受体结合，但亲和力很弱，属于非阿片类中枢性镇痛药。15.关于曲马朵的禁忌证，下列选项中错误的是（分数：2.00）A.孕妇与哺乳期妇女慎用B.禁止与单胺氧化酶合用C.心梗引起的心绞痛禁用D.对阿片类过敏者慎用E.对吗啡类药物有耐受性者慎用解析：解析 曲马朵适用于急慢性疼痛，中度癌性疼痛，骨折或术后疼痛，牙痛。也可以用于心脏病突发性痛，关节痛，神经痛及分娩镇痛。16.氯胺酮属于（分数：2.00）A.NMDA受体拮抗剂B.NMDA受体激动剂C.GABA受体激动剂D.GABA受体拮抗剂E.乙酰胆碱受体激动剂解析：17.下列对氯

11、胺酮的描述，错误的是（分数：2.00）A.氯胺酮作用于丘脑-新皮质系统，阻断痛觉传入信号B.氯胺酮对呼吸循环抑制轻C.可以用于神经病理性疼痛和癌痛等慢性顽固性疼痛D.临床上常静脉应用大剂量氯胺酮治疗顽固性疼痛E.高血压、严重心血管病变、颅内高压者禁用解析：解析 单纯使用大剂量氯胺酮，会出现过度镇静或烦躁等不良反应，因此临床上常氯胺酮与吗啡联合用，采用静脉PCA的方法，根据疼痛的程度自行用药。18.下列关于可乐定的描述，错误的是（分数：2.00）A.可乐定属于2肾上腺素能受体拮抗剂B.可乐定具有中枢性降压作用C.可乐定作用于脊髓背角，抑制伤害性信息的传导D.可乐定长期用药可产生耐药性E.可乐定突

12、然停药可导致血压反跳性增高解析：解析 可乐定属于 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性降压作用。可乐定通过抑制脊髓P物质释放，并刺激脊髓中突触 2 肾上腺素能受体，并与胆碱能、嘌呤能、5-羟色胺能疼痛系统相互作用，抑制脊髓伤害性信息的传导，降低伤害性神经元的兴奋性而产生镇痛作用。长期应用可乐定由于液体潴留及血容量的扩充，可产生耐药性，加用利尿剂可以纠正。治疗中若突然停药，可发生血压反跳性增高。可于1248小时出现，持续数日。19.下列选项中，不属于可乐定的适应证的是（分数：2.00）A.高血压B.偏头痛C.吗啡成瘾者的戒毒D.青光眼E.慢性肾病解析：解析 可乐定有中枢性降压、镇痛、降低眼压以及

13、消除吗啡成瘾等作用。20.关于高乌甲素的药理作用，下列选项中错误的是（分数：2.00）A.局部麻醉作用B.解热镇痛作用C.抗感染D.无致畸作用E.易于成瘾性解析：解析 高乌甲素为非成瘾性镇痛药。21.下列药物中，镇痛作用最强的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.高乌甲素C.哌替啶D.草乌甲素E.布洛芬解析：解析 阿司匹林、布洛芬镇痛作用相当。高乌甲素与哌替啶镇痛作用相当。草乌甲素镇痛作用是吗啡的16.365.5倍，是阿司匹林的12087195倍。22.下列选项中，不属于氯胺酮禁忌证的是（分数：2.00）A.高血压B.乙醇中毒C.颅内高压D.甲状腺功能低下E.精神分裂症解析：23.下列关于曲马朵

14、临床应用的描述，错误的是（分数：2.00）A.可用于各种急慢性疼痛及中度癌痛B.可用于分娩镇痛C.剂量应根据疼痛强度及患者敏感度确定D.与中枢镇静剂合用须减量E.长期应用不会产生耐药性和依赖性解析：24.下列选项中，不属于可乐定禁忌证的是（分数：2.00）A.冠状动脉供血不足B.血栓闭塞性脉管炎C.窦性心动过速D.循环血容量不足E.窦房结或房室结功能低下解析：25.甾体类抗炎镇痛药发挥镇痛作用的机制是抑制了下列物质中合成的是（分数：2.00）A.花生四烯酸B.白三烯C.前列腺素D.环氧合酶E.脂氧化酶解析：26.下列关于非甾体抗炎镇痛药镇痛作用机制的描述，错误的是（分数：2.00）A.抑制PG

15、合成B.抑制COX-2的活性产生胃肠道不良反应C.抑制脂氧化酶产生疼痛的代谢物D.干预G蛋白介导的信号传导E.通过内源性阿片肽介导或阻断5-羟色胺的释放产生镇痛作用解析：解析 COX至少存在COX-1和COX-2两种同工酶。COX-1在体内基础表达，调节机体正常的生理功能。COX-2是一种诱导酶，只有在受诱导情况下表达。NSAIDs抑制COX-2的活性达到治疗目的，抑制COX-1的活性导致胃肠道不良反应。27.下列关于非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)的描述，错误的是（分数：2.00）A.NSAIDs属对症治疗不属对因治疗B.NSAIDs具有封顶效应C.NSAIDs属于三阶梯用药的第一步D.NS

16、AIDs可以抑制肿瘤的发生发展和转移E.两种或两种以上NSAIDs联用可增强药效解析：解析 NSAIDs作为治疗类风湿关节炎的一线药物，能显著减轻临床症状，但其不能改变类风湿关节炎的免疫病理机制，不能改善预后及根治疾病。NSAIDs联用不能增加药效，反而会增加胃肠道等副作用的发生率。28.非甾体抗炎镇痛药按作用机制可以分为（分数：2.00）A.COX-1抑制剂和COX-2抑制剂B.COX抑制剂和COX兴奋剂C.COX-2抑制剂和COX-2兴奋剂D.非选择性COX抑制剂和选择性COX-1抑制剂E.非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂解析：29.属于选择性COX-2抑制剂的是（分数：2.0

17、0）A.吲哚美辛B.布洛芬C.美洛昔康D.双氯芬酸钠E.氨基比林解析：30.下列关于非甾体抗炎镇痛药胃肠道不良反应的描述，错误的是（分数：2.00）A.NSAIDs抑制前列腺素的合成，削弱了胃黏膜的保护作用B.NSAIDs经直肠或静脉用药，可以完全避免胃肠道不良反应C.老年人胃肠道不良反应的危险性增加D.既往有溃疡病史者慎用NSAIDsE.H2受体拮抗可以防治NSAIDs造成的胃肠道黏膜损伤解析：解析 NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，削弱了胃黏膜的保护作用而产生不良反应。减轻其不良反应的措施包括：对高危人群如老年患者或有溃疡病史的患者慎用；短期应用；应用肠溶片等反应较轻的剂型；应用H 2

18、受体拮抗剂等。非口服用药并不能完全避免胃肠道不良反应的发生。31.甾体抗炎镇痛药的禁忌证不包括（分数：2.00）A.活动性溃疡病B.晚期重度癌痛C.严重肝肾功能不全D.出血性疾病E.对NSAIDs及其活性成分过敏解析：解析 NSAIDs属于癌症三阶梯镇痛方案的第一步药物，可以有效控制轻度疼痛。但对于晚期重度癌痛并非禁忌，NSAIDs可以与阿片类药物合用治疗重度疼痛，并可以减少阿片类药物剂量，降低不良反应。32.阿司匹林的适应证不包括（分数：2.00）A.发热、头痛、神经痛B.用于孕妇镇痛C.骨关节炎、强直性脊柱炎D.急性风湿性、类风湿性关节炎E.预防血栓形成解析：解析 阿司匹林易通过胎盘，有致

19、畸作用，早孕期间应用有导致胎儿缺陷的风险。33.阿司匹林的禁忌证不包括（分数：2.00）A.活动性消化道溃疡B.血友病及其他出血性疾病C.严重肝、肾功能不全D.对其他非甾体类药物过敏者E.腹泻解析：解析 阿司匹林可以抑制肠道PGs的合成，用于治疗腹泻。34.下列关于吲哚美辛的描述，错误的是（分数：2.00）A.可以用于治疗急、慢性风湿性关节炎B.具有抗血小板聚集作用C.作用于体温调节中枢，解热作用强D.不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肾功能损害等E.对阿司匹林过敏者可以选择吲哚美辛解析：解析 对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏者，对吲哚美辛有交叉变态反应。35.下列关于双氯芬酸钠的描述，错误的

20、是（分数：2.00）A.属于芳基醋酸类B.具有良好的解热镇痛作用C.不良反应较同类药严重D.可以用于各种急性轻、中度疼痛E.能够抑制血小板聚集解析：解析 相对于其他非甾体类解热镇痛药，双氯芬酸钠不良反应较轻。偶见胃肠道刺激症状，如上腹疼痛、恶心呕吐；中枢神经系统反应，如头痛头晕；皮疹及转氨酶升高等。36.下列关于布洛芬的描述，错误的是（分数：2.00）A.解热镇痛作用强B.抗炎作用强C.不良反应少而轻D.胃肠道溃疡、哮喘患者慎用E.可与阿司匹林联用以增强药效解析：解析 布洛芬不宜与阿司匹林或其他水杨酸类药物合用，不能增加疗效，副作用发生率明显增加。37.下列关于美洛昔康的描述，错误的是（分数：

21、2.00）A.属于选择性COX-2抑制剂B.安全范围大，胃肠道不良反应较少C.口服吸收好，血浆蛋白结合率高D.与阿司匹林无交叉变态反应E.可用于治疗类风湿性关节炎和骨关节炎解析：解析 美洛昔康虽然属于选择性COX-2抑制剂，但与阿司匹林及其他非甾体类药物仍可能有交叉变态反应。38.下列关于酮咯酸的描述，错误的是（分数：2.00）A.解热镇痛作用强B.抑制血小板聚集C.阿司匹林过敏者禁用D.与阿司匹林合用不良反应增加E.不良反应较同类药物轻解析：39.下列关于塞来昔布的描述，错误的是（分数：2.00）A.属于选择性COX-2抑制剂B.适用于各种急慢性疼痛C.磺胺类药过敏者禁用D.阿司匹林过敏者可

22、换用塞来昔布E.常见不良反应为腹痛、腹泻、头痛、眩晕等解析：40.下列关于氯诺昔康的描述，错误的是（分数：2.00）A.属于选择性COX-2抑制剂B.可以穿透分布至膝关节滑液中C.多次重复用药可以造成蓄积D.常见不良反应主要为胃肠道刺激症状E.适用于各种急慢性中重度疼痛解析：解析 肝肾功能正常患者多次重复用药不会造成蓄积，但在肝功能损害的患者中可以观察到主要代谢物蓄积的现象。41.皮质激素的药理作用不包括（分数：2.00）A.抗炎B.抗过敏C.抗休克D.退热作用E.骨髓抑制解析：解析 糖皮质激素作用广泛，根据剂量的不同，可分为生理作用及药理作用。生理作用主要是指对水电平衡及物质代谢方面的影响。

23、药理作用主要包括抗炎、抑制免疫系统抗过敏、抗休克作用、退热作用、刺激骨髓造血、影响骨质形成、提高中枢系统兴奋性、增加胃酸胃蛋白酶的分泌等。42.下列选项中，属于短效糖皮质激素的是（分数：2.00）A.可的松B.泼尼松C.泼尼松龙D.地塞米松E.倍他米松解析：解析 依照作用时间的长短，糖皮质激素可分为短效、中效、长效几类。短效包括可的松、氢化可的松；中效包括泼尼松、氢化泼尼松龙、甲泼尼龙；长效包括地塞米松、倍他米松。43.接触性皮炎可以外用的糖皮质激素是（分数：2.00）A.可的松B.泼尼松C.地塞米松D.倍他米松E.氟轻松解析：44.皮质激素对物质代谢的影响错误的是（分数：2.00）A.促进糖

24、异生及糖原合成B.抑制糖的无氧酵解和有氧氧化C.抑制蛋白质的合成、促进其分解导致负氮平衡D.可延缓创伤愈合，影响儿童生长发育E.促进脂肪的合成、抑制其分解引起向心性肥胖解析：解析 向心性肥胖的主要原因是由于躯干及四肢脂肪组织对皮质醇反应性不同。糖皮质激素对脂肪代谢的主要影响是促进脂肪分解，抑制其合成。长期应用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。45.皮质激素抗炎机制不包括（分数：2.00）A.减轻渗出和水肿B.减轻毛细血管扩张C.减轻白细胞浸润和吞噬D.防粘连和瘢痕形成E.直接杀灭致病菌解析：46.皮质激素抗炎作用

25、强大，对下列原因导致的炎症有效的是（分数：2.00）A.细菌感染B.缺血性组织损伤C.过敏反应D.烧伤E.以上均有效解析：47.皮质激素免疫抑制机制不包括（分数：2.00）A.抑制吞噬细胞功能B.加快淋巴细胞凋亡C.干扰淋巴细胞增殖D.干扰补体参与的免疫反应E.减少中性粒细胞增殖解析：48.皮质激素抗休克作用机制不包括（分数：2.00）A.稳定溶酶体膜B.降低血管对血管活性物质的敏感性C.增强心肌收缩力D.提高机体对细菌内毒素的耐受能力E.增强机体免疫力解析：49.糖皮质激素的抗毒素作用是指（分数：2.00）A.提高机体对细菌外毒素的耐受性B.可直接中和和破坏外毒素C.提高机体对细菌内毒素的耐受性D.可直接中和和破坏内毒素E.以上均正确解析：50.中毒性休克时，糖皮质激素的用法是（分数：2.00）A.大剂量冲击B.中剂量长程C.小剂量替代D.隔日疗法E.首剂大剂量，小剂量长程维持解析：