模板、洞口验收表.doc

1、津建安-施-37模板支架验收记录表编号：工程名称欣嘉园3号地块项目二标段（欣康苑）验收范围： 支架类型支架高度 m验收项目专项方案要求实际检查情况符合性支架基础铺垫板，垫底座，设扫地杆， 将地面清理干净铺垫板，垫底座，设扫地杆符合要求支架稳定采取的措施设剪刀撑与工程结构进行连接剪刀撑连续设置，两端和中间与工程结构连接符合要求杆件连接（对接、搭接）对接对接符合要求立杆间距梁底纵距（m）1 m 1 m符合要求横距（m）1 m0.9 m符合要求底板纵距（m）1 m0.9 m符合要求横距（m）1 m1 m符合要求水平拉杆扫地杆缺失情况扫地杆连续设置扫地杆连续设置符合要求封顶杆缺失情况封顶杆连续设置封顶

2、杆连续设置符合要求中部缺失情况中部连续设置中部连续设置符合要求步 距（m）1m1m符合要求剪刀撑设置竖向纵向间距（m）5m5m符合要求横向间距（m）5m5m符合要求水平向扫地杆处/封顶杆处/中向部位/斜杆与立杆的扣接扣接扣接符合要求支托伸出钢管长度200mm伸出钢管长度200mm伸出钢管长度200mm符合要求与楞梁楔紧情况稳定、牢固稳定、牢固符合要求外连抱柱/连墙、连梁/施工荷载符合要求扣件（碗扣）拧紧检查扣件（碗扣）设置部位规定抽检率（%）应合格（%）实检数（个）合格数（个）合格率（%）符合性扫地杆与封顶杆部位100%100%18001800100（%）符合要求其 余 部 位30%95%28

3、026595（%）符合要求施工单位验收意见结论：搭设单位负责人： 项目技术负责人：项目安全负责人： 项目负责人： 年 月 日监理单位验收意见结论：监理工程师：总监理工程师： 年 月 日 津建安-施-37模板支架验收记录表编号：工程名称欣嘉园3号地块项目二标段（欣康苑）验收范围：支架类型支架高度 m验收项目专项方案要求实际检查情况符合性支架基础铺垫板，垫底座，设扫地杆， 将地面清理干净铺垫板，垫底座，设扫地杆符合要求支架稳定采取的措施设剪刀撑与工程结构进行连接剪刀撑连续设置，两端和中间与工程结构连接符合要求杆件连接（对接、搭接）对接对接符合要求立杆间距梁底纵距（m）1 m 1 m符合要求横距（m

4、）1 m0.9 m符合要求底板纵距（m）1 m0.9 m符合要求横距（m）1 m1 m符合要求水平拉杆扫地杆缺失情况扫地杆连续设置扫地杆连续设置符合要求封顶杆缺失情况封顶杆连续设置封顶杆连续设置符合要求中部缺失情况中部连续设置中部连续设置符合要求步 距（m）1m1m符合要求剪刀撑设置竖向纵向间距（m）5m5m符合要求横向间距（m）5m5m符合要求水平向扫地杆处/封顶杆处/中向部位/斜杆与立杆的扣接扣接扣接符合要求支托伸出钢管长度200mm伸出钢管长度200mm伸出钢管长度200mm符合要求与楞梁楔紧情况/外连抱柱/连墙、连梁/施工荷载符合要求扣件（碗扣）拧紧检查扣件（碗扣）设置部位规定抽检率（

5、%）应合格（%）实检数（个）合格数（个）合格率（%）符合性扫地杆与封顶杆部位100%100%16001600100（%）符合要求其 余 部 位30%95%24023297（%）符合要求施工单位验收意见结论：搭设单位负责人： 项目技术负责人：项目安全负责人： 项目负责人： 年 月 日监理单位验收意见结论：监理工程师：总监理工程师： 年 月 日津建安-施-39 安全网支挂验收表 工程名称欣嘉园3号地块项目二标段（欣康苑）施工单位 天津二建建筑工程有限公司架体高度 m支挂部位支挂形式验收日期项目经理杨涛验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全网封闭状况脚手架四周应用符合规定的密目安全网进行全

6、封闭；安全网应与架体绑扎牢固，扎绳材质应符合要求。脚手架四周采用密目安全网全封闭，安全网与架体绑扎牢固，安全网扎绳材质符合规范要求。2水平网脚手架内侧与建筑物间距的空隙应下设水平网封闭；水平网内缘与建筑物固定牢固符合规范要求。架体施工层以下每隔10m设一道层间平网绑扎牢靠。脚手架内侧与建筑物之间下设兜网，兜网内缘与建筑物固定牢固，架体施工层下隔10m设一道层间网，绑扎牢固。符合规范要求，3立网立网应支挂在外排脚手架立杆内侧；立网应张紧扎牢，不得有变形、松脱、破损现象。立网支挂在脚手架外排，脚手架立杆内侧，立网张挂牢固，无变形、松脱破损。符合规范要求。4证书各类安全网应有合格证和检验报告。各类安

7、全网有合格证及检测报告。5其他验收签字验收结论： 搭设负责人： 使用负责人： 项目安全负责人： 项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安-施-39 安全网支挂验收表 工程名称欣嘉园3号地块项目二标段（欣康苑）施工单位 天津二建建筑工程有限公司架体高度 m支挂部位 支挂形式验收日期项目经理杨涛验收人员序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全网封闭状况脚手架四周应用符合规定的密目安全网进行全封闭；安全网应与架体绑扎牢固，扎绳材质应符合要求。脚手架四周采用密目安全网全封闭，安全网与架体绑扎牢固，安全网扎绳材质符合规范要求。2水平网脚手架内侧与建筑物间距的空隙应下设水平网封闭

8、；水平网内缘与建筑物固定牢固符合规范要求。架体施工层以下每隔10m设一道层间平网绑扎牢靠。脚手架内侧与建筑物之间下设兜网，兜网内缘与建筑物固定牢固，架体施工层下隔10m设一道层间网，绑扎牢固。符合规范要求，3立网立网应支挂在外排脚手架立杆内侧；立网应张紧扎牢，不得有变形、松脱、破损现象。立网支挂在脚手架外排，脚手架立杆内侧，立网张挂牢固，无变形、松脱破损。符合规范要求。4证书各类安全网应有合格证和检验报告。各类安全网有合格证及检测报告。5其他验收签字验收结论：搭设负责人： 使用负责人： 项目安全负责人： 项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安-施-40洞口及临边防护验

9、收表工程名称欣嘉园3号地块项目二标段（欣康苑）施工单位 天津二建建筑工程有限公司结构类型 剪力墙栋号层数 楼验收层数 层验收日期项目经理杨涛参加验收人序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全帽、安全带安全网进入施工现场的人员必须正确佩戴使用安全帽；高处作业人员应按规定系挂安全带；安全帽、安全带、安全网的质量应符合规范要求。施工人员正确佩戴安全帽，高处作业人员按规定系挂安全带。安全帽、安全带、安全网质量符合规范要求。2临边防护作业面边沿应设置连续的临边防护设施；临边防护设施的构造、强度应符合规范要求；临边防护设施宜定型化、工具式，杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求。作业面边沿采用定型化防护栏

10、杆固定牢固，符合规范要求。3洞口防护在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施；防护措施、设施应符合规范要求；防护设施宜定型化、工具式；电梯井内每隔2层且不大于10m应设置安全平网防护。洞口边长大于250mm，采用盖板加以盖设，并固定。边长在5001500mm的洞口，采用扣件、钢管搭设的网格，在上满铺脚手板。边长在1500mm以上的洞口，四周采用脚手管、扣件搭设四周封闭型防护栏杆。由上、中、下三道横杆和立杆柱组成，上杆距地1200mm，中杆距地600mm，下杆贴地，上杆至下杆之间用密目网封挂严密，栏杆柱间距不大于2米，洞口上张挂平网或盖板，平网四周与防护栏下杆系牢。楼梯口边护栏搭

11、设上下两道，上杆距地1200mm ，下杆距地600mm，立柱间距不大于2000mm，随楼梯坡度搭设，符合规范要求4通道口防护通道口防护应严密、牢固；防护棚两侧应采取封闭措施；防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求；当建筑物高度超过24m时，通道口防护顶棚应采用双层防护；防护棚的材质应符合规范要求。通道口采用48脚手管、扣件搭设安全防护棚，棚长10.0m，宽为3.0m，高3.0m，棚顶满铺50mm厚双层脚手板，棚两侧立面封挂密目网。通道口搭设及搭设材料符合规范要求。符合规范要求5攀登作业梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为3545，并应设有可靠的拉撑装置；梯子的材质和制作

12、质量应符合规范要求。梯脚底部坚实，无垫高使用现象，梯子材质和制作符合规范要求。6悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠的安全措施；悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收，合格后方可使用；悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。悬空作业处设置防护栏杆，安全措施可靠，悬空作业人员正确系挂安全带、配戴工具袋。符合规范要求。7其他验收签字验收结论： 搭设负责人： 使用负责人： 项目安全负责人： 项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安-施-40洞口及临边防护验收表工程名称 欣嘉园3号地块项目二标段（欣康苑）施工单位 天津二建建筑工程有限公司结构类型 剪力墙栋号层数 楼验收

13、层数 层验收日期项目经理杨涛参加验收人序号验收项目验收内容及要求验收结果1安全帽、安全带安全网进入施工现场的人员必须正确佩戴使用安全帽；高处作业人员应按规定系挂安全带；安全帽、安全带、安全网的质量应符合规范要求。施工人员正确佩戴安全帽，高处作业人员按规定系挂安全带。安全帽、安全带、安全网质量符合规范要求。2临边防护作业面边沿应设置连续的临边防护设施；临边防护设施的构造、强度应符合规范要求；临边防护设施宜定型化、工具式，杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求。作业面边沿采用定型化防护栏杆固定牢固，符合规范要求。3洞口防护在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施；防护措施、设施应符

14、合规范要求；防护设施宜定型化、工具式；电梯井内每隔2层且不大于10m应设置安全平网防护。洞口边长大于250mm，采用盖板加以盖设，并固定。边长在5001500mm的洞口，采用扣件、钢管搭设的网格，在上满铺脚手板。边长在1500mm以上的洞口，四周采用脚手管、扣件搭设四周封闭型防护栏杆。由上、中、下三道横杆和立杆柱组成，上杆距地1200mm，中杆距地600mm，下杆贴地，上杆至下杆之间用密目网封挂严密，栏杆柱间距不大于2米，洞口上张挂平网或盖板，平网四周与防护栏下杆系牢。楼梯口边护栏搭设上下两道，上杆距地1200mm ，下杆距地600mm，立柱间距不大于2000mm，随楼梯坡度搭设，符合规范要求

15、4通道口防护通道口防护应严密、牢固；防护棚两侧应采取封闭措施；防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求；当建筑物高度超过24m时，通道口防护顶棚应采用双层防护；防护棚的材质应符合规范要求。通道口采用48脚手管、扣件搭设安全防护棚，棚长10.0m，宽为3.0m，高3.0m，棚顶满铺50mm厚双层脚手板，棚两侧立面封挂密目网。通道口搭设及搭设材料符合规范要求。5攀登作业梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为3545，并应设有可靠的拉撑装置；梯子的材质和制作质量应符合规范要求。梯脚底部坚实，无垫高使用现象，梯子材质和制作符合规范要求。6悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠的安全措施；悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收，合格后方可使用；悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。悬空作业处设置防护栏杆，安全措施可靠，悬空作业人员正确系挂安全带、配戴工具袋。符合规范要求。7其他验收签字验收结论： 搭设负责人： 使用负责人： 项目安全负责人： 项目负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日