APACHE II评分说明文档格式.docx

1、其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵鼻导管面罩氧流量（lpm）123456815重复吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻导管时氧流量应 6 lpm。动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血钠：血钾：血肌酐：注意肌酐过低也有分（SCr 0.6 mg/dL或53 mol/L时为2分）急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量 1.5 mg/dL或132.6 mol/L，且未接受长

2、期透析（腹膜透析或血液透析）血球压积：白细胞计数：格拉斯哥昏迷评分（GCS）使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。应计算15 GCS的结果后与其他急性生理评分相加最佳语言反应插管患者“语言”最佳运动反应最佳睁眼定向力好遵嘱活动自主言语错乱介于两者之间疼痛定位命令只能说出单词无反应屈曲: 收回疼痛只能发音气管插管或气

3、管切开患者语言评分应使用此列 去皮层伸展血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果）急性生理评分应为各项评分的总和如有缺项，应视为正常，即评0分年龄评分年龄（岁） 4445 5455 6465 74 75分值慢性健康评分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断相关诊断标准见下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分择期手术后入ICU，为2分急诊手术或非手术后入ICU，为5分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因

4、门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷心血管纽约心脏病协会心功能IV级呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压（ 40 mmHg）或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑制应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS最终APACHE II评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分APACHE II评分的理论最高值为71分预期病死率的计算计算APACH

5、E II评分判断是否为急诊手术急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数（或权重）见附录中相应表格根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease （-1.376），而非GI surgery for neoplasm （-0.248）。如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血

6、症入ICU，应选择表格左半部分下方的Metabolic/renal （-0.885）。根据以下公式计算预期病死率病死率指住院病死率而非ICU病死率ln（R/1-R） = -3.517 + （APACHE II评分 x 0.146） + （0.603, 若为急诊手术） + （诊断分类系数）其中，R为预期病死率The APACHE II Severity of Disease Classification SystemPhysiologic Variable+4+3+2+1ScoreTemperature rectal （C） 41 29.939 40.930 31.932 33.938.5 38

7、.934 35.936 38.4MAP mmHg 160 49130 159110 12950 6970 109HR （ventricular response） 180 39140 17940 54110 13955 69RR （non-ventilated or ventilated） 50 535 496 925 3410 1112 24Oxygenation: A-aDO2 or PaO2 （mmHg）:a. FiO2 0.5: A-aDO2 500350 499200 349 200b. FiO2 70Arterial pH 7.7 7.157.6 7.697.15 7.247.25

8、 7.327.5 7.597.33 7.49Serum Na （mmol/L） 110160 179111 119155 159120 129150 154130 149Serum K （mmol/L） 7 2.56 6.92.5 2.95.5 5.93 3.43.5 5.4Serum Cr （mg/dL） （double point score for ARF） 3.52 3.41.5 1.9 0.60.6 1.4Hct （%） 60 2050 59.920 29.946 49.930 45.9WCC （x 109/L） 40 120 39.91 2.915 19.93 14.9GCS （S

9、core = 15 actual GCS）A Acute physiology score （APS）Serum HCO3 （venous, mmol/L） （not preferred, use if no ABGs） 52 1541 51.915 17.918 21.932 40.922 31.9supportMisalignedColumns- B Age PointsAssign points to age as follows:Age （yrs）PointsC Chronic Health PointsIf the patient has a history of severe or

10、gan system insufficiency or is immunocompromised assign points as follows:a.for nonoperative or emergency postoperative patients 5 pointsb.for elective postoperative patients 2 pointsDefinitions:Organ insufficiency or immunocompromised state must have been evident prior to this hospital admission an

11、d conform to the following criteria:LiverBiopsy proven cirrhosis and documented portal hypertension; episodes of past upper GI bleeding attributed to portal hypertension; or prior episodes of hepatic failure / encephalophathy / comaCardiovascularNew York Heart Association Class IVRespiratoryChronic

12、restrictive, obstructive, or vascular disease resulting in severe exercise restriction, i.e., unable to climb stairs or perform household duties; or documented chronic hypoxia, hypercapnia, secondary polycythemia, severe pulmonary hypertension （ 40 mmHg）, or respiratory dependencyRenalreceiving chro

13、nic dialysisImmunocompromisedThe patient has received therapy that suppresses resistance to infection, e.g., immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high doses steroids, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, e.g., leukemia, lympho

14、ma, AIDSAPACHE II ScoreA APS pointsB Age pointsC Chronic health pointsTotal APACHE II score = A + B + C = Emergency surgery: Yes NoDiagnostic category weight:Probability of Death:Principal Diagnostic Categories Leading to ICU AdmissionNonoperative patientsPostoperative patientsRespiratory failure or

15、 insufficiency from:Multiple trauma-1.684Asthma/allergy-2.108Admission due to chronic cardiovascular dis.-1.376COPD-0.367Peripheral vascular surgery-1.315Pulmonary edema （noncardiogenic）-0.251Heart valve surgery-1.261Postrespiratory arrest-0.168Craniotomy for neoplasm-1.245Aspiration/poisoning/toxic

16、-0.142Renal surgery for neoplasm-1.204Pulmonary embolus-0.128Renal transplant-1.042InfectionHead trauma-0.955Neoplasm0.891Thoracic surgery for neoplasm-0.802Cardiovascular failure or insufficiency from:Craniotomy for ICH/SDH/SAH-0.788Hypertension-1.798Laminectomy and other spinal cord surgery-0.699R

17、hythm disturbance-1.368Hemorrhagic shock-0.682Congestive heart failure-0.434GI bleeding-0.617Hemorrhagic shock/hypovolemia0.493GI surgery for neoplasm-0.248Coronary artery disease-0.191Respiratory insufficiency after surgery-0.140Sepsis0.113GI perforation/obstruction0.060Postcardiac arrest0.393Cardi

18、ogenic shock-0.259Dissecting thoracic/abdominal aneurysm0.731Trauma:For postoperative patients admitted to the ICU for sepsis or postarrest, use the corresponding weights for nonoperative patients.-1.228-0.517Neurologic:Seizure disorder-0.584ICH/SDH/SAH0.723Other:Drug overdose-3.353Diabetic ketoacidosis01.5970.334If not in one of the specific groups above, then w