APACHE II评分说明文档格式.docx
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其中：
A-aDO2：
肺泡动脉氧分压差，FiO2：
吸入氧浓度，PB：
大气压，PH2O：
水蒸气压，RQ：
呼吸熵
鼻导管
面罩
氧流量（lpm）
1
2
3
4
5
6
8
15
重复吸入
FiO2
0.23
0.25
0.27
0.30
0.35
0.40
0.45
0.50
0.70
注：
使用鼻导管时氧流量应<
6lpm。
动脉血pH：
同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
血钠：
血钾：
血肌酐：
注意肌酐过低也有分（SCr<
0.6mg/dL或53μmol/L时为2分）
急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x2后再进行评分
急性肾功能衰竭的定义为：
每日尿量<
410ml，每日肌酐升高>
1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）
血球压积：
白细胞计数：
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
使用镇静和（或）肌松药物时应遵循bestguess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。
（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。
）
两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。
有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。
应计算15–GCS的结果后与其他急性生理评分相加
最佳语言反应
插管患者“语言”
最佳运动反应
最佳睁眼
定向力好
遵嘱活动
自主
言语错乱
介于两者之间
疼痛定位
命令
只能说出单词
无反应
屈曲:
收回
疼痛
只能发音
气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列
去皮层
伸展
血HCO3：
当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果）
急性生理评分应为各项评分的总和
如有缺项，应视为正常，即评0分
年龄评分
年龄（岁）
≤44
45–54
55–64
65–74
≥75
分值
慢性健康评分
入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断
相关诊断标准见下表
符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分
择期手术后入ICU，为2分
急诊手术或非手术后入ICU，为5分
若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）
肝脏
活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；
既往因门脉高压引起的上消化道出血；
或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷
心血管
纽约心脏病协会心功能IV级
呼吸
慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；
或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压（>
40mmHg）或呼吸肌依赖
肾脏
接受长期透析治疗
免疫功能抑制
应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS
最终APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分
APACHEII评分的理论最高值为71分
预期病死率的计算
计算APACHEII评分
判断是否为急诊手术
急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术
确定入ICU的诊断分类系数（或权重）
见附录中相应表格
根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。
例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。
此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admissionduetochroniccardiovasculardisease（-1.376），而非GIsurgeryforneoplasm（-0.248）。
如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）。
例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU，应选择表格左半部分下方的Metabolic/renal（-0.885）。
根据以下公式计算预期病死率
病死率指住院病死率而非ICU病死率
ln（R/1-R）=-3.517+（APACHEII评分x0.146）+（0.603,若为急诊手术）+（诊断分类系数）
其中，R为预期病死率
TheAPACHEIISeverityofDiseaseClassificationSystem
Physiologic
Variable
+4
+3
+2
+1
Score
Temperature–rectal（︒C）
≥41︒
≤29.9︒
39–40.9︒
30–31.9︒
32–33.9︒
38.5–38.9︒
34–35.9︒
36–38.4︒
MAP–mmHg
≥160
≤49
130–159
110–129
50–69
70–109
HR（ventricularresponse）
≥180
≤39
140–179
40–54
110–139
55–69
RR–（non-ventilatedorventilated）
≥50
≤5
35–49
6–9
25–34
10–11
12–24
Oxygenation:
A-aDO2orPaO2（mmHg）:
a.FiO2≥0.5:
A-aDO2
≥500
350–499
200–349
200
b.FiO2<
0.5:
PaO2
55
55–60
61–70
>
70
ArterialpH
≥7.7
7.15
7.6–7.69
7.15–7.24
7.25–7.32
7.5–7.59
7.33–7.49
SerumNa（mmol/L）
≤110
160–179
111–119
155–159
120–129
150–154
130–149
SerumK（mmol/L）
≥7
2.5
6–6.9
2.5–2.9
5.5–5.9
3–3.4
3.5–5.4
SerumCr（mg/dL）（doublepointscoreforARF）
≥3.5
2–3.4
1.5–1.9
0.6
0.6–1.4
Hct（%）
≥60
20
50–59.9
20–29.9
46–49.9
30–45.9
WCC（x109/L）
≥40
1
20–39.9
1–2.9
15–19.9
3–14.9
GCS（Score=15–actualGCS）
AAcutephysiologyscore（APS）
SerumHCO3（venous,mmol/L）（notpreferred,useifnoABGs）
≥52
15
41–51.9
15–17.9
18–21.9
32–40.9
22–31.9
supportMisalignedColumns]-->
BAgePoints
Assignpointstoageasfollows:
Age（yrs）
Points
CChronicHealthPoints
Ifthepatienthasahistoryofsevereorgansysteminsufficiencyorisimmunocompromisedassignpointsasfollows:
a.
fornonoperativeoremergencypostoperativepatients–5points
b.
forelectivepostoperativepatients–2points
Definitions:
Organinsufficiencyorimmunocompromisedstatemusthavebeenevidentpriortothishospitaladmissionandconformtothefollowingcriteria:
Liver
Biopsyprovencirrhosisanddocumentedportalhypertension;
episodesofpastupperGIbleedingattributedtoportalhypertension;
orpriorepisodesofhepaticfailure/encephalophathy/coma
Cardiovascular
NewYorkHeartAssociationClassIV
Respiratory
Chronicrestrictive,obstructive,orvasculardiseaseresultinginsevereexerciserestriction,i.e.,unabletoclimbstairsorperformhouseholdduties;
ordocumentedchronichypoxia,hypercapnia,secondarypolycythemia,severepulmonaryhypertension（>
40mmHg）,orrespiratorydependency
Renal
receivingchronicdialysis
Immunocompromised
Thepatienthasreceivedtherapythatsuppressesresistancetoinfection,e.g.,immunosuppression,chemotherapy,radiation,long-termorrecenthighdosessteroids,orhasadiseasethatissufficientlyadvancedtosuppressresistancetoinfection,e.g.,leukemia,lymphoma,AIDS
APACHEIIScore
AAPSpoints
BAgepoints
CChronichealthpoints
TotalAPACHEIIscore=A+B+C=
Emergencysurgery:
YesNo
Diagnosticcategoryweight:
ProbabilityofDeath:
PrincipalDiagnosticCategoriesLeadingtoICUAdmission
Nonoperativepatients
Postoperativepatients
Respiratoryfailureorinsufficiencyfrom:
Multipletrauma
-1.684
Asthma/allergy
-2.108
Admissionduetochroniccardiovasculardis.
-1.376
COPD
-0.367
Peripheralvascularsurgery
-1.315
Pulmonaryedema（noncardiogenic）
-0.251
Heartvalvesurgery
-1.261
Postrespiratoryarrest
-0.168
Craniotomyforneoplasm
-1.245
Aspiration/poisoning/toxic
-0.142
Renalsurgeryforneoplasm
-1.204
Pulmonaryembolus
-0.128
Renaltransplant
-1.042
Infection
Headtrauma
-0.955
Neoplasm
0.891
Thoracicsurgeryforneoplasm
-0.802
Cardiovascularfailureorinsufficiencyfrom:
CraniotomyforICH/SDH/SAH
-0.788
Hypertension
-1.798
Laminectomyandotherspinalcordsurgery
-0.699
Rhythmdisturbance
-1.368
Hemorrhagicshock
-0.682
Congestiveheartfailure
-0.434
GIbleeding
-0.617
Hemorrhagicshock/hypovolemia
0.493
GIsurgeryforneoplasm
-0.248
Coronaryarterydisease
-0.191
Respiratoryinsufficiencyaftersurgery
-0.140
Sepsis
0.113
GIperforation/obstruction
0.060
Postcardiacarrest
0.393
Cardiogenicshock
-0.259
Dissectingthoracic/abdominalaneurysm
0.731
Trauma:
ForpostoperativepatientsadmittedtotheICUforsepsisorpostarrest,usethecorrespondingweightsfornonoperativepatients.
-1.228
-0.517
Neurologic:
Seizuredisorder
-0.584
ICH/SDH/SAH
0.723
Other:
Drugoverdose
-3.353
Diabeticketoacidosis
01.597
0.334
Ifnotinoneofthespecificgroupsabove,thenw
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