诊断学基础完结1Word文件下载.docx

1、最常见支气管扩张症肺部疾病：最常见肺结核（我国最常见的咯血原因）2）心血管疾病：风心病二尖瓣狭窄先心病肺动脉高压急性左心衰急性肺水肿3）全身性疾病：血液病；急性传染病2、咯血量及其性状1）大量咯血：肺结核空洞、支气管扩张症、肺脓肿（500mld 或 100500ml次）2）中等量咯血：二尖瓣狭窄（100500mld）3）小量咯血：见于肺淤血、慢性支气管炎（37.5称为发热2）体温降低：T100 次/分；新生儿 130 次/分2）脉搏过速：100 次/分；150 次/分3）脉搏过缓：60 次/分4）脉搏短绌：脉率40 mmHg，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血4）脉压减小：脉压3

2、4.2mol/L）所致5）色素沉着：黑色素增多，皮肤色泽加深6）色素脱失：酪氨酸酶缺乏，皮肤色素减少2、皮下出血1）特点：皮肤或粘膜下出血；用手压之不褪色出血直径：90见于肺气肿及支气管哮喘发作2、扁平胸胸廓扁平，前后径：2；腹上角24 次/分钟3）呼吸减慢：R34cm）3）过清音：见于肺气肿、支气管哮喘发作四、听诊（一）正常呼吸音1、肺泡呼吸音：正常肺组织2、支气管呼吸音：在大气管分布区域；喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近3、支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）：在肺遮盖大气管区域；胸骨角、肩胛间区第 3、4 胸椎及右肺尖（二）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失

3、：机理：进入肺内的空气量减少；呼吸音传导障碍2）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于运动、发热、甲亢等2、异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域内听到支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音（三）啰音1、湿啰音（水泡音）1）机理：气流通过气管、空洞内稀薄液体产生的水泡破裂音数个水泡音成串或断续发生；吸气时明显；数量可有增减部位较恒定，性质不易改变；大、中、小水泡音可同时存在2、干啰音气流通过狭窄支气管管腔形成漩涡而产生音调较高，持续时间较长；呼气时明显；数量可明显增减部位不恒定，性质易于变化；几种不同性质的干罗音可同时存在（四）胸膜摩擦音1、部位：最常见胸廓下侧沿腋中线处，在吸气末或呼气开始时较为明显2、

4、意义：胸膜炎症；原发性或继发性胸膜肿瘤；肺部病变累计胸膜；胸膜高度干燥严重脱水其他：如尿毒症等（五）听觉语音1、支气管语音：听觉语音增强而响亮，字音清楚，见于肺实变、肺空洞等五、肺部常见疾病体征视诊 触诊 听诊疾病 叩诊胸廓 呼吸动度 气管 语颤 呼吸音 啰音 听觉语音肺实变 对称 减弱 居中 患侧增强阻塞性桶状胸 减弱 居中 减弱浊或 减弱，病理性实音 支气管呼吸音过 清 减 弱音 呼气延长湿啰音 患侧增强无 减弱气胸 患侧饱满胸腔患侧减弱或消失健侧 患侧减弱移位 或消失鼓音 减弱或消失 无实或减弱或消失减弱或消患侧饱满 患侧减弱积液 移位或消失减弱或消失 无浊音 失（一）心尖搏动第 3 节

5、 心脏检查1、正常心尖搏动：正常位置：左侧第 5 肋间隙锁骨中线内侧 0.51.0 cm，搏动范围 2.02.5cm2、心尖搏动的位置改变病理因素：心脏因素左心室增大右心室增大全心增大移位方向向左下移位向左移位3、强度与范围改变甲亢、发热及重症贫血；左心室肥大抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻2）减弱：心肌收缩力下降；心包积液、缩窄性心包炎；左侧胸腔积液、气胸、肺气肿时期临床意义收缩期胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第 2 肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第 3、4 肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第 2 肋间及其附近动脉导管未闭3）负性心尖搏动：粘连性心包炎 心脏常见震颤的临床意义二、触诊（一）震颤（猫喘）1、意义：提示心脏大血管有器质性病变1）先心病：室间隔缺损、动脉导管未闭2）瓣膜狭窄：二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄（二）心包摩擦感提示干性心包炎，见于结核性、化脓性心包炎2、部位：通常在胸骨左缘第 4 肋间最易触及，在心脏收缩期和舒张期均可触及，以收缩期明显三、叩诊（一）心脏叩诊法1、心界叩诊方法1）体位：仰卧位或坐位，平静呼吸2）方法：间接叩诊法3）顺序：外内，下上，左右4）板指：与心脏边缘平行或垂直5）叩心左界：