胸痛中心救治流程图最终版文档格式.docx

1、院际绿色通道溶栓成功胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图中危组具备以下条件之一：糖尿病;肾功能不全;左室射血分数140。（-）出院一级预防危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变DM肾功能不全（eGFR60）心功能不全（EF75岁，则氯吡格雷75mg qd并坚持75mg qd）尿激酶150 WU+100ml生理盐水，30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5d一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI并发症处理CCU病房

2、监测、评估确诊STEMI，拒绝急诊PCI术无冠脉溶栓禁忌症签署溶栓治疗知情同意书二、心电图记录:1.溶栓前应做18导联心电图2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。三、心梗指标监测：发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。溶栓效果评估溶栓失败补救性PCI冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）,做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍（160/100mmHg）者。

3、3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。冠脉溶栓适应症1.持续性胸痛半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联、胸导。3.发病6小时者。4.若患者来院时已是发病后612小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程肺栓塞严

4、重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭慢性肺部疾病脉搏110bpm+20分收缩压30次/分体温36精神状态改变+60分动脉血氧饱和度125分为V级。胸痛患者PE的高危人群DVT高危人群症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血体征：呼吸频率增加（超过20次/分）、心率加快（超过90次/分）、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。高度怀疑PE实验室检查：血气分析：可表现为低氧血症、低

5、碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度P（A-a）O2增大及呼吸性碱中毒血浆D二聚体: 血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。肺动脉CTA是否确诊PE心电图：V1呈QR型， SQT（即导联S波加深，导联出现Q/q波及T波倒置），不完全性或完全性右束支传导阻滞。UCG：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和（或）右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等X线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等高危评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI）PESI分级III-IVPESI分级I-II中危右心室形态与功能生物标志物中高危中低危抗凝；监测；补救性再灌注住院；抗凝低危早期出院院外抗凝直接再灌注治疗