胸痛中心救治流程图最终版文档格式.docx
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院际绿色通道
溶栓成功
胸痛中心STEMI救治流程图
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
中危组
具备以下条件之一：
糖尿病;
肾功能不全;
左室射血分数<
40%或心衰;
早期梗死后心绞痛;
近期PCI治疗史;
已往心脏搭桥史;
低危组
无症状、
无ECG改变、
Tnl（-）、
无血流动力学紊乱及心律失常
CAG
病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）
怀疑NSTEMI/UA
72h内负荷试验
生命体征稳定
72h内PCI
CCU
EICU
抢救治疗
危险分层
24h内PCI
极高危组
具备下列特征之一：
血流动力学紊乱或心源性休克；
复发或持续性胸痛且药物治疗无效;
致死性心脏骤停或心律失常;
心梗机械性并发症;
急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;
复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。
（+）
2h内紧急PCI
高危组
与心梗相关的肌钙蛋白改变;
复发动力性ST段或T波改变;
GRACE评分>
140。
（-）
出院一级预防
危险因素：
Tnl（+）
动态性ST或T波改变
DM
肾功能不全（eGFR<
60）
心功能不全（EF<
40％）
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI史
CABG史
STEMI溶栓流程图
急性胸痛患者
血常规、凝血功能、生化、血型等检查
口服：
阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd
氯吡格雷300mg并坚持75mgqd
（如年龄>
75岁，则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd）
尿激酶150WU+100ml生理盐水，30mins滴完
溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5d
一、症状及体征:
经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI
并发症处理
CCU病房监测、评估
确诊STEMI，拒绝急诊PCI术
无冠脉溶栓禁忌症
签署《溶栓治疗知情同意书》
二、心电图记录:
1.溶栓前应做18导联心电图
2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做
18导联心电图
3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
三、心梗指标监测：
发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。
溶栓效果评估
溶栓失败
补救性PCI
冠脉溶栓禁忌症
1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）,做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥（160/100mmHg）者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>
6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括
TIA）史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
冠脉溶栓适应症
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>
、胸导>
。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
急性主动脉夹层诊治流程
急性肺动脉栓塞诊治流程
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
指标
原始版本
简化版本
年龄
以年龄为分数
1分（若年龄>
80岁）
男性
+10分
-
肿瘤
+30分
1分
慢性心力衰竭
慢性肺部疾病
脉搏≥110bpm
+20分
收缩压<
100mmHg
呼吸频率>
30次/分
体温<
36℃
精神状态改变
+60分
动脉血氧饱和度<
90%
注：
PESI分级方法：
≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>
125分为V级。
胸痛患者
PE的高危人群
DVT高危人群
症状：
呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血
体征：
呼吸频率增加（超过20次/分）、心率加快（超过90次/分）、血压下降及发绀；
肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；
肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；
颈静脉怒张、体循环淤血；
低血压和休克。
高度怀疑PE
实验室检查：
血气分析：
可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒
血浆D二聚体:
血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。
肺动脉CTA
是否确诊PE
心电图：
V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置），不完全性或完全性右束支传导阻滞。
UCG：
右心室壁局部运动幅度下降，右心室和（或）右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等
X线：
出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等
高危
评估临床风险
肺栓塞严重指数（PESI）
PESI分级III-IV
PESI分级I-II
中危
右心室形态与功能
生物标志物
中高危
中低危
抗凝；
监测；
补救性再灌注
住院；
抗凝
低危
早期出院
院外抗凝
直接再灌注治疗
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