居民健康档案建档对象流程图文档格式.docx

1、建立036个月儿童新生戶儿访视您愿意建立4 健康档案吗？（解释健.康档案作用）辖区重点管理人群*老年人慢性病患者重性精 神疾病 患者产后访视入户 服 务、 疾病 筛查 等同 丿意 建 .立预约即时建立 健康 档案bfl 否4携带相关材料 做好建档准备入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案责任人员调取并携更新带受访者档案健康档案内容入户服务居民健康档案管理流程图居民健康档案的建立居民健康档案的使用和维护核查填写内容的 完整性、准确性必要时更新个 人基本信息 *1填写个人基 本信息表一填与健康体 检表一，1填与各相大 服务记录表填写档案封 面核查 归档居 民 健 康 档 案 室复诊或随访调取

2、档案填写居民健康发放给档案信息卡居民人诊般复一群者重点管理人群慢性病患 者重性精神 疾病患者人 年 老到机构复诊者或随访者出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。询问病情，并 填写接诊记录I是一填写 转、会 诊记录 表健康教育服务流程036个月儿童健康管理流程孕12周前孕1620周孕2124周孕2536周孕3740周产妇出院后7 天内产后42天孕产妇健康管理服务流程询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛 查和产前诊断评估孕妇整体状况其他异常：听力、视力筛查有问题等一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴伤口问

3、题等产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者产妇体检新生儿 观察 询问 体检孕期保健指导未发现异常的孕落实分娩地点妇填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录相关筛查知情选将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担择者产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录发现异常的孕妇正常产后发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者身体检查妇科检查其他检查发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题康复正常者转上级医疗保健机构明确诊断、落实 治疗2周内随访转诊结果产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表转至分娩医院或上

4、级医疗保健机构*新生儿保健指导和相关问题处理落实进一步检查和治疗h健康指导n填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民1.进行体格检查询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压 等进行一般体格检查视力、听力和活动能力 的一般检查2.检测空腹血糖3.询问生活方式吸烟饮酒体育锻炼饮食4.询问既往健康状况所患疾病治疗情况目前用药情况既往确诊高血压 r*或糖尿病等疾病纳入相应疾病+管理/ 、根据评估结果进行分类处理存在危险因素进行有针对性 健康教育，定 期复查对所有居民：1、 告知健康体 检结果2、 进行健康教 育-危险因素干预

5、-疫苗接种-骨质疏松预防 -预防意外伤害3、 告知下次年 检时间L无异常发现老年人健康管理服务流程预防接种服务流程建档、确定接种对象通知儿童监护人-实施接种留观VJT130324传染病报告和处理服务流程高血压患者健康管理服务筛查流程图2型糖尿病患者健康管理服务流程辖区 中35 岁以 上确 诊为2型糖尿 病的 常住 居民1.测量血糖、血压2.评估是否存在危 急情况：血糖 16.7mmol/L 或血糖 3.9mmol/L收缩压A 180mmHg和/或舒张压a IIOmmHg有意识改变呼气有烂苹果样 丙酮味 （心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮 肤潮红持续性心动过速体温超过3

6、9度视力模糊、眼痛评估上次就诊 到此次就诊期 间症状并存的临床 症状最近一次各 项辅助检查结 果测量体重， 计算BMI,检 查足背动脉搏 动生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等服药情况血糖控制满意（空腹血 糖7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。按期随访根据 评估 结果 进行 分类 干预初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应调整药 物，2 周时随 访告诉所有患者出现哪些异 常时应立即就 诊进行针对性 生活方式指导每年应进行 一次较全面健 康检查。连续两次随访血糖控建议转制不满意诊，2连续两次随访药物不周内主良反应没有改善动随访有新的并发症出现或转诊情原有并发症加重况有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。重性精神疾病患者管理服务流程