中医执业医师资格考试病案----腰痛Word下载.docx

1、36.8，R：18次/分，P：76次/分，BP：155/95 mmHg。神清气平，面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示：蛋白 +，红细胞+/Hp，颗粒管型2-3/Lp。血常规示：红细胞3.551012/L，血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/l。B超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。【正确答案】 ：答案： 主述：反复腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周辨病辨证依据：因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰

2、痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚。肾藏精，肾虚固摄失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故见泡沫尿。阳虚不能温养四肢，故手足不温。面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。西医诊断依据：男性，46岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管型尿，并伴轻度贫血，起病缓慢而隐匿，病情迁延，时轻时重。体征：BP：155/95 mmHg，面色白。实验室检查：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型2-3/Lp。血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血浆白蛋白38g/l。入院诊断

3、：中医诊断：腰痛-肾虚腰痛（肾阳亏虚）西医诊断：慢性肾小球肾炎治则：温补肾阳方药：右归丸加减熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g当归12g茯苓15g牛膝15g车前子包15g第2题孙，女，70岁，农民，2002年8月6日初诊。产1子2女。曾流产2次。30余岁时曾患腰痛，发热，当时诊断为急性尿感，经治疗后好转（具体不详）。近40年来腰酸痛时作，遇劳更甚，卧则减轻，小便时有频数，未予诊治。近1月来腰酸痛加剧，并伴恶心，头昏，夜间尿频数，手足心热，口燥咽干，膝软乏力，心烦失眠，遂来诊。查体：T：37.6，R：96次/分，BP：170/95 mmHg。神清气

4、平，面色潮红，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。舌质偏红，有细裂纹，前少苔根黄腻，脉细弦数。蛋白+，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，尿糖+，比重1.010。白细胞11.2109/L，中性粒细胞78%，红细胞3.021012/L，血色素90g/l。血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落105/ml。左肾8440mm2，右肾7635mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。反复腰酸痛近40年，加重1月尿频尿痛恶心辨病辨证依据：久病体虚，加之年老体衰、生育较多，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰酸

5、痛。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，并见膝软乏力。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面色潮红，心烦失眠，手足心热，口燥咽干；阴虚则阳亢，故见头昏、血压增高；暑月湿热行令，感受此邪，壅于腰部，经气不通，故腰痛加剧并有肾区扣痛；湿热下注膀胱，气化不利，故小便短数；湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常，故见恶心。舌质偏红，有细裂纹，前少苔，脉细弦数，为阴虚之象，苔根黄腻则为兼有湿热之象。女性，70岁。40年前有腰痛、发热等急性肾盂肾炎的表现，并反复发作40年，发作表现有腰痛、小便频数等尿路刺激症状，此次发作亦有腰痛、小便短数等尿路刺激症状，并有发热等全身症状。现有乏力、头昏、恶心、夜尿多、贫血、高血压等症状，起病缓慢，病程长。37.6，BP：170/95 mmHg，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。腰痛-肾阴亏虚，兼有湿热西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾功能衰竭失代偿期，肾性高血压肾性贫血治则：补肾养阴，兼清湿热方药：左归丸（或知柏地黄丸）合四妙丸加减熟地10g山药15g萸肉15g枸杞12g菟丝子12g牛膝15g苍术12g黄柏15g薏苡仁30g车前子15g包制大黄15g半夏10g生姜3片生草5g