中医执业医师资格考试病案----腰痛Word下载.docx
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36.8℃，R：
18次/分，P：
76次/分，BP：
155/95mmHg。
神清气平，面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。
实验室检查：
尿常规示：
蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。
血常规示：
红细胞3.55×
1012/L，血色素115g/l。
血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/l。
B超示：
双肾大小正常范围，结构较模糊。
【正确答案】：
答案：
主述：
反复腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周辨病辨证依据：
因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。
劳则气耗，故遇劳更甚。
肾藏精，肾虚固摄失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故见泡沫尿。
阳虚不能温养四肢，故手足不温。
面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。
西医诊断依据：
１．男性，46岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管型尿，并伴轻度贫血，起病缓慢而隐匿，病情迁延，时轻时重。
体征：
BP：
155/95mmHg，面色白。
实验室检查：
蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。
血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血浆白蛋白38g/l。
入院诊断：
中医诊断：
腰痛-肾虚腰痛（肾阳亏虚）西医诊断：
慢性肾小球肾炎治则：
温补肾阳方药：
右归丸加减熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g当归12g茯苓15g牛膝15g车前子包15g第2题孙×
，女，70岁，农民，2002年8月6日初诊。
产1子2女。
曾流产2次。
30余岁时曾患腰痛，发热，当时诊断为"
急性尿感"
，经治疗后好转（具体不详）。
近40年来腰酸痛时作，遇劳更甚，卧则减轻，小便时有频数，未予诊治。
近1月来腰酸痛加剧，并伴恶心，头昏，夜间尿频数，手足心热，口燥咽干，膝软乏力，心烦失眠，遂来诊。
查体：
T：
37.6℃，R：
96次/分，BP：
170/95mmHg。
神清气平，面色潮红，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。
舌质偏红，有细裂纹，前少苔根黄腻，脉细弦数。
蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞++/Hp，尿糖+，比重1.010。
白细胞11.2×
109/L，中性粒细胞78%，红细胞3.02×
1012/L，血色素90g/l。
血肌酐312umol/l，血尿素氮
18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。
清洁中断尿细菌培养示：
大肠杆菌，菌落>
105/ml。
左肾84×
40mm2，右肾76×
35mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。
反复腰酸痛近40年，加重1月尿频尿痛恶心辨病辨证依据：
久病体虚，加之年老体衰、生育较多，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰酸痛。
劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，并见膝软乏力。
阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面色潮红，心烦失眠，手足心热，口燥咽干；
阴虚则阳亢，故见头昏、血压增高；
暑月湿热行令，感受此邪，壅于腰部，经气不通，故腰痛加剧并有肾区扣痛；
湿热下注膀胱，气化不利，故小便短数；
湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常，故见恶心。
舌质偏红，有细裂纹，前少苔，脉细弦数，为阴虚之象，苔根黄腻则为兼有湿热之象。
女性，70岁。
40年前有腰痛、发热等"
急性肾盂肾炎"
的表现，并反复发作40年，发作表现有腰痛、小便频数等尿路刺激症状，此次发作亦有腰痛、小便短数等尿路刺激症状，并有发热等全身症状。
现有乏力、头昏、恶心、夜尿多、贫血、高血压等症状，起病缓慢，病程长。
37.6℃，BP：
170/95mmHg，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。
血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。
腰痛-肾阴亏虚，兼有湿热西医诊断：
慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾功能衰竭失代偿期，肾性高血压肾性贫血治则：
补肾养阴，兼清湿热方药：
左归丸（或知柏地黄丸）合四妙丸加减熟地10g山药15g萸肉15g枸杞12g菟丝子12g牛膝15g苍术12g黄柏15g薏苡仁30g车前子15g包制大黄15g半夏10g生姜3片生草5g
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