化疗药配制及外渗的处理文档格式.docx

1、外渗处理：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。 有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。4 . 放线菌素D通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。 5.丝裂霉素用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。6. 阿霉素临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50或地塞米松5。7.表阿霉素加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10C）可存放4

2、8小时。溶液必须避光保存。冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。8 .吡喃阿霉素用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。三）动植物类1.长春新碱发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。2长春花碱用适量0.9%氯化钠溶解。3 羟基喜树碱四）.免疫及生物细胞因子类1.香菇多糖用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或

3、5%葡萄糖注射液中静脉滴注。2. 白细胞介素，白介素-用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。3.胸腺五肽用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。4.日达仙用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。5 .亚叶酸钙用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。五）其它类1. 顺铂为预防本品肾毒性，需充分水化。静滴时需避光。2.卡铂用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10/ml。静滴及存放时应避免直接日晒。3.奥沙利铂用5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。用药期间避免接触寒冷环境。（包括冷水洗脸和漱口）可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。4. 门冬酰

4、胺酶 先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。5.帕米膦酸二钠用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。6.氮烯咪胺先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释后使用。7. 胞必佳 用适量生理盐水溶解。二、化疗药物渗漏的原因1 药物因素与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。2 血管因素经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压

5、迫征等引起上游血管阻力增加。3 操作因素各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4 其它因素病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理原则：1立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4. 正确选择血管： 1） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大

6、流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。 2） 多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。 3） 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。6. 引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8. 对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗

7、药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。常用化疗药物配置1、紫杉醇 （1）预处理：常规给药方案： 用药前12h、6h口服地塞米松1020mg 简化给药方案： 用药前12小时 口服地塞米松10.5mg用药前30分钟 静冲地塞米松10mg目前常用方案： 用药前30分钟西咪替丁30 mg iv 冲苯海拉明50 mg iM地塞米松10 mg iv 冲 （2）用药：NS 500ml紫杉醇 _mg ivgtt 维持3h（ 3 ） 血压监测：紫杉醇前15，紫杉醇0，15，30，45，60，2h，3h2、健择NS 100ml GEM _mg ivgtt 30min3、草酸铂

8、禁用生理盐水,化疗期间嘱患者避免食用、接触凉物5%Glucose 500mlOXA _mg ivgtt 维持2h 4、诺维本最好使用中心静脉，减少对血管的刺激NVB每日用量50mgNS 100mlNVB _mg ivgtt （快速）5、氟脲嘧啶NS _ ml5-Fu _mg 维持4h或12h6、阿霉素、表阿霉素禁用生理盐水，注射用水溶此药5%Glucose 40mlADM _mg 静冲7、环磷酰氨NS 30mlCTX _mg 静冲8、顺铂DDP _mg ivgtt （避光） 9、卡铂CBP（根据AUC值计算） _mg ivgtt 10、足叶乙甙、威猛VP-16/VM-26 _mg ivgtt1

9、1、四氢叶酸5FU前使用，协同作用NS 250mlCF _mg ivgtt 维持2h 12、希罗达单药：1250mg/m d1-14 Q3w3-4粒 Bid ，饭后半小时口服联合：据具体方案调整用量13、泰索帝预处理：用药前1天开始口服 地赛米松 8mg Bid d 0,1-4DXL _mg ivgtt 维持2h14、赫赛汀（Herceptin）为生物制剂首剂4mg/kg，ivgtt，90分钟完成每周维持剂量2mg/kg，ivgtt，30分钟完成专用注射用水和生理盐水特殊配置和保存，详见说明书-希罗达说明书用法为：饭后30分口服。绝对支持，对于刚上手的肿瘤医生而言，是非常好滴大家谈了很多化疗药

10、物的配伍问题，我来总结一下，欢迎补充必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。（CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖）一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF （EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗）必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel1、L-OHP与氯化物存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释

11、。2、VM-26、DDP可用盐水也可用糖水。3、VP-16用葡萄糖液稀释时，不稳定且可形成微细沉淀，一般不用糖水；THP难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。（一）化疗需要预处理的有,1.紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等. 目的为抗过敏处理.化疗前12小时口服10mg地塞米松（国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg）,化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im.化疗过程中最好上心电监护.及时观察.2.多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素. 目的为预防液体储留综合征.于TXT药前1天开始使用,连用3天（地塞米松

12、,8mg,口服,q12h,6次）（二）另外,需注意的有:1.长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激.2.异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.3.伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺（易蒙停）,且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.用药次序非常重要，如：MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用GEM疗效更好；DDP、GEM联合用药，G

13、EM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，PTX、ADM 间隔4-24小时，可降低粘膜炎发生率。关于化疗药物顺序还有:CPT-11+VP-16合用治疗SCLCCPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂（VP-16）的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应.补充几点1.泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，

14、否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2.提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激1.化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参，似乎病人更好耐受化疗，没有统计。2.CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。CAB一般取中间值AUC 6 即 350 mg/m2要注意输液的时间。比如说：紫杉醇类要大于3小时，多西紫杉醇要小于一小时，艾恒要大于2小时！我们肿瘤科常用的化疗止吐措施：胃复安 10mg im bid安定 10mg im qd/bid.格拉司琼

15、3mg ivdirp qd/bid.地塞米松 10mg ivdirp qd.H2受体阻滞剂如法莫替丁。PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。只记得这几个了GP方案中的要在第天用，而则没有要求，方案在前，在后方案在前小时用补充：一些化疗药物如次序颠倒会影响疗效如 MTX后6h再用5-Fu；VCR 后8h再用CTX、BLM、MTX；先用5-Fu、VP-16或VM-26、紫杉类后用DDP均可增加疗效，反之则减效。B期肺癌患者接受术后化疗，NC方案，前3周期我们给NVB 40mg 第1、8天；CBP 0.5 第1天。常常因白细胞下降需在第8天前就给与瑞白升白治疗，第14天

16、左右还得给瑞白，真够忙乎的。第4周期将骨髓抑制较明显的CBP放在第8天给与，这样就避免了NVB和CBP的双重骨髓抑制，前8天无需升白治疗，只是第二周时再予升白。我们的经验是NC方案：NVB 40mg 第1、8天；CBP 0.5第8天。看到有的战友说用CPT-11时，用阿托品治疗或预防腹泻。可能是混淆了CPT-11的两个常见并发症，急性胆碱样症状和延迟性腹泻。对于前者，常见的是腹痛，可用阿托品肌注。或下次预防性应用。不过对于后者，只有观察和发现时及时应用易蒙停和补液了，不主张预防性给药，即使以前出现了延迟性腹泻。特此指正，望明鉴。晚期的肝癌很多书上不建议再做化疗，但我们科用GEM+L-OHP发现

17、有一批病人还是取得了很好的疗效，起码近期疗效不错。我们用紫杉醇类药（如特素）是这样使用的：前天晚上22：00地塞米松10mg po第二天04：00同样地塞米松10mg po用特素前半小时：地塞米松10mgiv生理盐水 20ml西米替丁 600mg iv苯海拉明 20mgim用特素时静滴维持3小时，心电监护4小时，这样使用很少有发生过敏的，希望大家指正！关于止吐：我们用的是阿扎司琼，化疗期间每晚苯海拉明 20mgim胃复安20mgim，效果不错！各类化学药物致吐程度分类分度（按呕吐反应程度） 药物名称重度（60%100%） 顺铂 环磷酰胺（1.2/m2） 卡氮芥 甲氨喋呤（1.5/m2） 环已亚

18、硝脲 氮芥 氮烯嘧胺中度（30%60%） 环磷酰胺（0.5-1.2/m2） 阿霉素 柔红霉素 表阿霉素 卡铂 放线霉素D 丝裂霉素 米尔法兰 5氟脲嘧啶 阿糖胞苷轻度（030%） 鬼臼乙叉甙 环磷酰胺（0.5/m2） 甲氨喋呤（15/m2） 羟基脲 长春新碱、长春花碱 博莱霉素 苯丁胺酸氮芥 白消安 长春花碱酰胺 6巯基嘌呤谈一下个人看法供大家参考：目前化疗是肿瘤治疗的主要方法之一，但是要掌握好化疗的时机。大多数化疗的作用机理是作用于细胞增殖期，而对于非增殖期的细胞作用很小，就是说在肿瘤的进展期化疗效果会比较好。然而，化疗还有一个作用，就是打破了机体对肿瘤的免疫耐受，病人自体的免疫力保证了化疗的持续作用。这就提出了2个问题：1、病人处于稳定期是否有必要进行化疗？2、如何保证病人在化疗期间免疫力不被摧毁？希望大家能发表自己的看法。1）感谢站友的鼓励支持。2）3种化疗形式都是常见的。其中的确姑息化疗和术后辅助化疗更多一些。另外，新辅助化疗，其实也在病例增多。3）过度治疗其实首先是一个水平问题。医生水平不够，化疗过了头，专科水平不足。这是原因之一。当然，我们还留意到，有的医生不是水平因素，而是社会因素，经济因素。这点我就不详细说了。在医学论坛上面，我只讨论技术。本人上面帖子说了 目的决定手段，决定化疗的力度。这个力度，就是追求最合理准确的力度，行。