化疗药配制及外渗的处理文档格式.docx
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外渗处理：
局部降温。
使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。
有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。
4.放线菌素D
通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。
5.丝裂霉素
用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。
6.阿霉素
临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。
通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。
7.表阿霉素
加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°
C）可存放48小时。
溶液必须避光保存。
冰敷至少60分钟，抬高患肢；
皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。
8.吡喃阿霉素
用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。
本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。
本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。
三）动植物类
1.长春新碱
发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。
配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。
通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；
已拔针则皮下注射。
2长春花碱
用适量0.9%氯化钠溶解。
3羟基喜树碱
四）.免疫及生物细胞因子类
1.香菇多糖
用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
2.白细胞介素，白介素-Ⅱ
用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。
3.胸腺五肽
用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。
4.日达仙
用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。
5.亚叶酸钙
用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。
五）其它类
1.顺铂
为预防本品肾毒性，需充分水化。
静滴时需避光。
2.卡铂
用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10㎎/ml。
静滴及存放时应避免直接日晒。
3.奥沙利铂
用5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。
用药期间避免接触寒冷环境。
（包括冷水洗脸和漱口）
可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。
将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。
4.门冬酰胺酶
先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。
不得使用生理盐水。
5.帕米膦酸二钠
用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。
6.氮烯咪胺
先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释后使用。
7.胞必佳
用适量生理盐水溶解。
二、化疗药物渗漏的原因
1药物因素
与药物的PH值有关如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。
另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。
2血管因素
经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；
血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
3操作因素
各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；
针尖固定不牢等。
4其它因素
病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。
三、外渗处理原则：
1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。
2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。
3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。
4.正确选择血管：
1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。
2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。
3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。
避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。
5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。
6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。
7.调整化疗药物的浓度及PH值。
掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；
调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。
8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。
对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。
常用化疗药物配置
1、紫杉醇
（1）预处理：
①常规给药方案：
用药前12h、6h口服地塞米松10~20mg②简化给药方案：
用药前12小时口服地塞米松10.5mg
用药前30分钟静冲地塞米松10mg
③目前常用方案：
用药前30分钟
西咪替丁30mgiv冲
苯海拉明50mgiM
地塞米松10mgiv冲
（2）用药：
NS500ml
紫杉醇__mgivgtt维持3h
（3）血压监测：
紫杉醇前15'
，紫杉醇0'
，15'
，30'
，45'
，60'
，2h，3h
2、健择
NS100ml
GEM__mgivgtt30min
3、草酸铂
禁用生理盐水,化疗期间嘱患者避免食用、接触凉物
5%Glucose500ml
OXA__mgivgtt维持2h
4、诺维本
最好使用中心静脉，减少对血管的刺激
NVB每日用量≤50mg
NS100ml
NVB__mgivgtt（快速）
5、氟脲嘧啶
NS__ml
5-Fu__mg维持4h或12h
6、阿霉素、表阿霉素
禁用生理盐水，注射用水溶此药
5%Glucose40ml
ADM__mg静冲
7、环磷酰氨
NS30ml
CTX__mg静冲
8、顺铂
DDP__mgivgtt（避光）
9、卡铂
CBP（根据AUC值计算）__mgivgtt
10、足叶乙甙、威猛
VP-16/VM-26__mgivgtt
11、四氢叶酸
5－FU前使用，协同作用
NS250ml
CF__mgivgtt维持2h
12、希罗达
单药：
1250mg/m²
d1-14Q3w
3-4粒Bid，饭后半小时口服
联合：
据具体方案调整用量
13、泰索帝
预处理：
用药前1天开始口服地赛米松8mgBidd0,1-4
DXL___mgivgtt维持2h
14、赫赛汀（Herceptin）
为生物制剂
首剂4mg/kg，ivgtt，90分钟完成
每周维持剂量2mg/kg，ivgtt，30分钟完成
专用注射用水和生理盐水特殊配置和保存，详见说明书
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希罗达说明书用法为：
饭后30分口服。
绝对支持，对于刚上手的肿瘤医生而言，是非常好滴
大家谈了很多化疗药物的配伍问题，我来总结一下，欢迎补充－－
必须用糖水配伍的：
L-OHP、CBP、THP。
（CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖）
一般用糖水配伍的：
EPI、5-FU、CF（EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗）
必须用盐水配伍的：
VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）
一般用盐水配伍的：
VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar
盐水或糖水配伍的：
ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel
1、L-OHP与氯化物存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释。
2、VM-26、DDP可用盐水也可用糖水。
3、VP-16用葡萄糖液稀释时，不稳定且可形成微细沉淀，一般不用糖水；
THP难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。
（一）化疗需要预处理的有,
1.紫杉醇类:
如特素,泰素,安泰素等.目的为抗过敏处理.
化疗前12小时口服10mg地塞米松（国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg）,化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im.
化疗过程中最好上心电监护.及时观察.
2.多西紫杉醇:
如泰索帝,紫杉特尔,艾素.目的为预防液体储留综合征.
于TXT药前1天开始使用,连用3天（地塞米松,8mg,口服,q12h,6次）
（二）另外,需注意的有:
1.长春瑞宾,NVB:
应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS20ml+DXM5mg静推,减轻血管刺激.
2.异环磷酰胺,IFO:
需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.
3.伊立替康,CPT-11:
易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;
延迟性腹泻,需用洛派钉胺（易蒙停）,且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.
用药次序非常重要，如：
MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；
CBP后4h后用GEM疗效更好；
DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；
PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；
PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，PTX、ADM间隔4-24小时，可降低粘膜炎发生率。
关于化疗药物顺序还有:
CPT-11+VP-16合用治疗SCLC
CPT-11和VP-16协同效应的机制为:
CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂（VP-16）的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应.
补充几点
1.泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。
2.提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激
1.化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参，似乎病人更好耐受化疗，没有统计。
2.CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。
年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。
CAB一般取中间值AUC6即350mg/m2
要注意输液的时间。
比如说：
紫杉醇类要大于3小时，多西紫杉醇要小于一小时，艾恒要大于2小时！
我们肿瘤科常用的化疗止吐措施：
胃复安10mgimbid
安定10mgimqd/bid.
格拉司琼3mgivdirpqd/bid.
地塞米松10mgivdirpqd.
H2受体阻滞剂如法莫替丁。
PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。
只记得这几个了
GP方案中的ＣＢＰ要在第８天用，而ＤＤＰ则没有要求，
ＤＦ方案５ＦＵ在前，ＤＤＰ在后
ＣＨＯＰ方案ＶＣＲ在ＣＴＸ前６－８小时用
补充：
一些化疗药物如次序颠倒会影响疗效
如MTX后6h再用5-Fu；
VCR后8h再用CTX、BLM、MTX；
先用5-Fu、VP-16或VM-26、紫杉类
后用DDP均可增加疗效，反之则减效。
ⅡB期肺癌患者接受术后化疗，NC方案，前3周期我们给NVB40mg第1、8天；
CBP0.5第1天。
常常因白细胞下降需在第8天前就给与瑞白升白治疗，第14天左右还得给瑞白，真够忙乎的。
第4周期将骨髓抑制较明显的CBP放在第8天给与，这样就避免了NVB和CBP的双重骨髓抑制，前8天无需升白治疗，只是第二周时再予升白。
我们的经验是NC方案：
NVB40mg第1、8天；
CBP0.5第8天。
看到有的战友说用CPT-11时，用阿托品治疗或预防腹泻。
可能是混淆了CPT-11的两个常见并发症，急性胆碱样症状和延迟性腹泻。
对于前者，常见的是腹痛，可用阿托品肌注。
或下次预防性应用。
不过对于后者，只有观察和发现时及时应用易蒙停和补液了，不主张预防性给药，即使以前出现了延迟性腹泻。
特此指正，望明鉴。
晚期的肝癌很多书上不建议再做化疗，但我们科用GEM+L-OHP发现有一批病人还是取得了很好的疗效，起码近期疗效不错。
我们用紫杉醇类药（如特素）是这样使用的：
前天晚上22：
00地塞米松10mgpo
第二天04：
00同样地塞米松10mgpo
用特素前半小时：
地塞米松10mgiv
生理盐水20ml
西米替丁600mgiv
苯海拉明20mgim
用特素时静滴维持3小时，心电监护4小时，这样使用很少有发生过敏的，希望大家指正！
关于止吐：
我们用的是阿扎司琼，化疗期间每晚苯海拉明20mgim胃复安20mgim，效果不错！
各类化学药物致吐程度分类
分度
（按呕吐反应程度）药物名称
重度
（60%~100%）顺铂
环磷酰胺（≥1.2/m2）
卡氮芥
甲氨喋呤（>
1.5/m2）
环已亚硝脲
氮芥
氮烯嘧胺
中度
（30%~60%）环磷酰胺（0.5-1.2/m2）
阿霉素
柔红霉素
表阿霉素
卡铂
放线霉素D
丝裂霉素
米尔法兰
5－氟脲嘧啶
阿糖胞苷
轻度
（0~30%）鬼臼乙叉甙
环磷酰胺（<
0.5/m2）
甲氨喋呤（<
15/m2）
羟基脲
长春新碱、长春花碱
博莱霉素
苯丁胺酸氮芥
白消安
长春花碱酰胺
6－巯基嘌呤
谈一下个人看法供大家参考：
目前化疗是肿瘤治疗的主要方法之一，但是要掌握好化疗的时机。
大多数化疗的作用机理是作用于细胞增殖期，而对于非增殖期的细胞作用很小，就是说在肿瘤的进展期化疗效果会比较好。
然而，化疗还有一个作用，就是打破了机体对肿瘤的免疫耐受，病人自体的免疫力保证了化疗的持续作用。
这就提出了2个问题：
1、病人处于稳定期是否有必要进行化疗？
2、如何保证病人在化疗期间免疫力不被摧毁？
希望大家能发表自己的看法。
1）感谢站友的鼓励支持。
2）3种化疗形式都是常见的。
其中的确姑息化疗和术后辅助化疗更多一些。
另外，新辅助化疗，其实也在病例增多。
3）过度治疗其实首先是一个水平问题。
医生水平不够，化疗过了头，专科水平不足。
这是原因之一。
当然，我们还留意到，有的医生不是水平因素，而是社会因素，经济因素。
这点我就不详细说了。
在医学论坛上面，我只讨论技术。
本人上面帖子说了目的决定手段，决定化疗的力度。
这个力度，就是追求最合理准确的力度，
行。
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