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职务工程名称建筑面积结构形式工程地点(详细地址)投资金额联系人联系方式手机固定电话现场踏勘情况记录内 容踏勘记录备注1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符2.资金筹集到位情况3施工现场拆迁进度是否符合施工要求,施工区域内地上物是否全部拆除4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料,并制定了安全保护措施5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响,是否制定了安全防护措施6.按规定是否设置了合格的围挡,施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在7.图纸会审情况,是否编制施工图预算8.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求,并平整了施工场地9.是否违法提前开工。建设单位意见现场踏勘意见审查意见负责人签字:年 月 日踏勘人员签字:现场建设单位有关人员应配合踏勘工作,主动提供有关资料,认真核对记录情况,如有异议应当场提出;如无异议,应签字确认,并对已签字确认情况承担相应法律责任。此表一式两份,建设单位、施工许可证发证部门各执一份。

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