小型农田水利整套表格.docx

1、小型农田水利整套表格 小型农田水利整套表格 JL01 （监理进 场 通 知进场 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致： 根据施工合同约定，现签发 内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 工程项 目进场通知，你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施 工准备工作。 之后，尽快提交合同项目开工申请表 。 该工程项目的开工日期视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目 开工令。 监理 机 构：河北方舟工程项目管理有限公司总监理工程师： 日 期： 年 月 日今已收到河北方舟工程项目管理有限公司签发的进场通知。 承包

2、人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 签收人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由监理机构填写。 承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设 代机构各 1 份。 合同项目开工申请表（承包合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限公司 我方承担的 内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同项目工程，已完 成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1、开工申请报告 2、施工组织设计 3、施工组织机构及人员安排 4、施工机械设备表 合开工 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目承 包 人： 河北省内丘县天安建筑安装有限 责任公

3、司 项目经理： 日 审批后另行签发合同项目开工令。 期： 年 月 日监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日合同项目开工申请报告致：河北方舟工程项目管理有限公司 我方承担的内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目合同项目工 程，已完成了下列各项准备工作： 、 施工组织设计已编制完成 、 施工组织机构及主要人员 、 施工机械设备已按计划进场具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 年 月 日施工组织设计（方案）报审表工程名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号：致：河北方舟工程项目管理有限公司

4、（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项资金项目 内丘县 2014 年小型农田水利设施 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位：河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期 ： 年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 总监理工程师： 日 期 ： 年 月 日CB01施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号：致：河北方舟工程项目管理有限公司

5、 我方今提交内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金的： 安全、文明施工专项方案 请贵方审批。 承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司项目经理： 日 审查意见： 期： 年 月 日监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人：日期：年月日CB01施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号：致：河北方舟工程项目管理有限公司 我方今提交内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金的： 管道施工技术方案 请贵方审批。 承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司项目经理： 日 审查意见： 期： 年 月 日监理机构：河

6、北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人：日期：年月日CB01施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号：致：河北方舟工程项目管理有限公司 我方今提交内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金的： 塘坝施工技术方案 请贵方审批。 承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司项目经理： 日 审查意见： 期： 年 月 日监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人：日期：年月日CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有

7、限公司 现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件： 1、组织机构图。 2、部门职责、主要人员数量及分工。 3、项目部主要人员清单。 承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 承包人、监理机构、发包人各 1 份。 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。 监理机构审签后，随同审批意见，施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限公司 我方已进场的施工设备见附表。

8、 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 附件：1、进场施工设备汇总表。 承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限 责任公司 项目经理： 日 （审核意见） 期： 年 月 日监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日附件:序 号 1 2 3 4 5 设备名称 挖掘机 客货汽车 砂浆搅拌机 经纬仪 水准仪 型号规格 ZAXIS240LC 解放 0.4m3 T2 2 NA2主要施工设备表数量 2台 1辆 2台 1台 1台 国别 产地 上海 长春 郑州 南京 南京 制造 年份 2010 2006 2009 2013 2004 额度功率 （KW）

9、118kw 76KW 15KW 生产 能力 用 于 施工部位 土方工程 杂物运输 砌筑 测量 测量 备注合同项目开工令（监理合开工号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北省内丘县市政建筑有限公司 你方报送的 内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 请已经通过审核。 你方可从即日起，按施工计划安排开工。 本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。 工程项目开工申监 理 机构：河北方舟工程项目管理有限公司总监理工程师： 日 今已收到合同项目的开工令。 期： 年 月 日承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日

10、期： 年 月 日说明：本表一式 份，由监理机构填写。 承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设 代机构各一份。 分部工程开工申请表（承包 分开工 号） 合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限公司 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 序号 承包人 施工 3 准备 工作 自检 记录 4 5 6 7 8 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情

11、况 已落实 已检查 已到位 已完善 已平整、畅通、进场 合格 1 2 2015 年 4 月 15 日 灌溉管道安装 计划工期 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 2015 年 4 月 15 日至 2015 年 8 月 15 日 检查结果 已交接 已到位附件：分部工程施工工法施工单位：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 项目经理： 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。 监理机构审签后，随同“分部工程开工通知” ，承包 人、监理机构

12、、发包人、设代机构各 1 份。 分部工程开工通知（监理 分开工 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 你方 年 月 日报送的内丘县 2014 年小型农田水利设 分部工程开工申请表（承包施专项资金项目工程 灌溉管道安装 分开工号）已经通过审查。 此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2015 年 4 月 15 日。 监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司 总监理工程师： 日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。 承包人：河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日说明：本表一式

13、四份，由监理机构填写。 承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设 计机构各一份。 分部工程开工申请表（承包 分开工 号） 合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限公司 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 序号 承包人 施工 3 准备 工作 自检 记录 4 5 6 7 8 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 已落实 已检查 已到位 已

14、完善 已平整、畅通、进场 合格 1 2 2015 年 4 月 15 日 塘坝新建、加固 计划工期 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 2015 年 4 月 15 日至 2015 年 8 月 15 日 检查结果 已交接 已到位附件：分部工程施工工法施工单位：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 项目经理： 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。 监理机构审签后，随同“分部工程开工通知” ，承包 人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份

15、。 分部工程开工通知（监理 分开工 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 你方 年 月 日报送的内丘县 2014 年小型农田水利设 分部工程开工申请表（承包施专项资金项目工程 塘坝新建、加固 分开工号）已经通过审查。 此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2015 年 4 月 15 日。 监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司 总监理工程师： 日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。 承包人：河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 四份，由监理机构填写。 承

16、包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设 计机构各一份。 分部工程开工申请表（承包 分开工 号） 合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限公司 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 序号 承包人 施工 3 准备 工作 自检 记录 4 5 6 7 8 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 已落实 已检查 已到位 已完善 已平整、畅通、进场

17、合格 1 2 2015 年 4 月 15 日 蓄水池 计划工期 检查内容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 2015 年 4 月 15 日至 2015 年 8 月 15 日 检查结果 已交接 已到位附件：分部工程施工工法施工单位：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 项目经理： 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。 监理机构审签后，随同“分部工程开工通知” ，承包 人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。 分部工程开工通知（监理 分开工

18、 号）合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 你方 年 月 日报送的内丘县 2014 年小型农田水利设 分开施专项资金项目工程 蓄水池 分部工程开工申请表 （承包工号）已经通过审查。 此开工通知确定该分部工程的开工日期为 2015 年 4 月 15 日。 监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司 总监理工程师： 日 期： 年 月 日今已收到分部工程的开工通知。 承包人：河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 四份，由监理机构填写。 承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设

19、 计机构各一份。 分部工程验收申请报告（承包 验报 号） 合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限公司 内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目工程项目已经按计划于 日完工， 验收文件也已准备就绪，现申请验收。 年 月合同项目完工验收 阶段验收 单位工程验收 分部工程验收 附件：1验收报告、资料。 验收工程名称、编码 灌溉管道安装申请验收时间承 包 人：河北省内丘县天安建筑安装有限责任公司 项目经理： 日 监理审核意见： 期： 年 月 日监理机构：河北方舟工程项目管理有限公司 签 收 人： 日 说明：本表一式 期： 年 月 日

20、份，由承包人填写。 监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。 小型农田水利设施工程 分部工程质量评定表工程名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号：分部工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7灌溉管道安装河北省内丘县天安建 筑安装有限责任公司主要工程量 开工日期 单元工 注 程个数质量等级 单元工程名称 优良 合格单元工程共个，其中优良 个，优良率%评定意见质量等级施工单位监理单位CB18单元工程施工质量报验单( 质报 号)合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致：河北方舟工程项目管理有限

21、公司 果美林业园区灌溉管道安装单元工程已按合同要求完成施工， 经自检合 格，报请贵方核验。 附：果美林业园区灌溉管道安装单元工程质量评定表。 承 包 人： 河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 (核验意见) 期： 年 月 日监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。 监理机构审签后，承包人 2 份、监理机构、发包人各 1 份。 小型农田水利设施工程 单元工程质量评定表单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 内丘县 2014 年小型农田 水利设施专项资金项目 灌溉管道安装 果美林业园区管道安装 单元工程

22、量 施工单位 检验日期 河北省内丘县天安建 筑安装有限责任公司 2015 年 月 日项次 1 2 3 4工序名称 沟槽开挖 管道安装、实验 土方回填质 量 等 级 合格 合格 合格总评：合格 施工单位自评意见3 项，合格率 100 % 监理单位复核意见 质量等级质量等级本分部工程的单元工程质量全部合 格，合格率 100%合格经查本分部工程的单 元工程质量全部合格， 符合设计要求。 合格施 工 单 位年月 日监 理 单 位年 月 日注： “”为主要项目，只要在主要项目都达到优良，单元工程可评为优良，否则只能评合 格。 小型农田水利设施工程 沟槽土方开挖工程质量验收评定表单位工程名称 分部工程名称

23、 单元工程名称、部位 施工执行标准 名称及编号内丘县 2014 年小型农田水 利设施专项资金项目 灌溉管道安装 果美林业园区管道安装 GB50268-97评定工程量 施工日期 检验日期 施工单位2012 年 11 月 6 日 至 2012 年 11 月 16 日2012 年 11 月 16 日 河北省内丘县天安建筑 安装有限责任公司 监理单位验收记录质量验收规范规定 1、 基面的 清理和处 理 2、 施工定 位放样 3、 弃土位 置及高度 一 般 项 目 mm施工单位检查评定记录主 控 项 目符合设计要求，基面内无 草皮、树根、乱石、淤泥、 基面内无草皮、树根、乱石、 积水等。 洞穴已按设计要

24、 淤泥、积水，无洞穴。 求处理。 临时水准点及管道轴线 控制桩已按要求布设，已 填写施工放样报验单。 符合设计要求，便于施工 符合要求符合要求符合要求符合设计要求符合要求1、沟槽高程 2、沟槽宽度 3、中心桩 位移 检测结果15 50 20+10 +35 +12+12 +40 +15-10 +35 +10-12 +30 +13-13 +40 -18符合要求 符合要求 符合要求共检测 15 点，合格15 点，合格率 100 %施工单位检查 评定结果 项目专业质检员： 项目专业（质量）技术负责人：监理单位 验收结论 监理工程师：质量 等级小型农田水利设施工程 低压管灌、喷灌、滴灌单元工程施工质量验

25、收评定表单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 主 控 项 目 1 2 3 1 2 3 4 5 检验项目 材料、设备 管槽槽底高程 管道试验 水泵、管道安装 闸阀安装 灌水器、 过滤器安装 外观 质量检测资料 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 灌溉管道安装 果美林业园区灌溉管道安装 质量要求 （允许偏差） 符合规范要求 20mm 无渗漏 符合设计和规范要求 开启灵活，不漏水 符合设计要求 无明显缺陷 完整、齐全 单位工程编号 施工单位 施工日期 统计记录 符合要求 +10、+8、-7、+7、+5 无渗漏 符合要求 符合要求 符合要求 无明显缺陷 完整、齐全 5 100% 河北省

26、内丘县天安建筑安 装有限责任公司 年 年 合格数 月 日 月 日 合格率一 般 项 目主控项目检验点的合格率 100% ，一般项目逐项检验点的合格率 100% ，且不合格点不集中 施工单位 自评意见 分部。 项目负责人： 年 质量等级复核为： 月 日监理单位 复核意见 监理工程师： 年 月 日小型农田水利设施工程 回填工工程质量验收评定表单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 施工执行标准 名称及编号内丘县 2014 年小型农田水 利设施专项资金项目 灌溉管道安装 果美林业园区管道安装GB50268-97评定工程量 施工日期 检验日期 施工单位2012 年 11 月 27 日 至 20

27、12 年 11 月 29 日2012 年 11 月 29 日 河北省内丘县天安建筑 安装有限责任公司 监理单位验收记录质量验收规范规定 1、 回填土 料及填筑 工序 2、控制 杂物 先用砂土或粒径不大于 12mm 的土壤回填至管顶上 侧 300mm 处，给夯实后方 可回填原土。 管周围严禁尖硬物与管壁 接触。 土料过筛， 不得含有杂质， 粒径不超过 15mm；熟石灰 过筛，粒径不超过 5mm， 无生石灰颗粒， 搅拌均匀。 室外大于 500mm。 1、埋置 深度 一 般 项 目 室内大于 300mm 越路大于 700mm 2、夯实 铺料厚度每层200mm， 分 层夯实；素土、灰土干容 重不小于设

28、计值。 管道两侧压实面高差不超 过 10cm. 共检测 6施工单位检查评定记录符合要求符合要求主 控 项 目管壁周围回填无尖硬无杂物符合要求3、灰土符合要求 符合要求 符合要求 符合要求符合要求 符合要求 符合要求 符合要求3、 压实面 平整度符合要求 项，合格 6符合要求 项，合格率 100 %检测结果 施工单位检查 评定结果项目专业质检员：项目专业（质量）技术负责人：监理单位 验收结论 监理工程师：质量 等级CB18单元工程施工质量报验单( 质报 号)合同名称：内丘县 2014 年小型农田水利设施专项资金项目 合同编号： 致： 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：

29、 单元工程质量评定表。 承 包 人： 河北省内丘县天安建筑安装 有限责任公司 项目经理： 日 (核验意见) 期： 年 月 日监理机构： 河北方舟工程项目管理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。 监理机构审签后，承包人 2 份、监理机构、发包人各 1 份。 小型农田水利设施工程 单元工程质量评定表质量评定汇总表：02 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 内丘县 2014 年小型农田 水利设施专项资金项目 塘坝新建、加固 大恶石塘坝加固 单元工程量 施工单位 检验日期 河北省内丘县天安建 筑安装有限责任公司 2012 年 11 月 30 日项次

30、 1 2 3 4工序名称 土方开挖 浆砌石施工 混凝土施工 填土固基 总评：合格质 量 等 级 合格 合格 合格 合格 4 项，合格率 100 % 监理单位复核意见 质量等级施工单位自评意见质量等级本单元工程质量全部合格，合格率 100%合格经查本单元工程质量 全部合格， 符合设计要 求。 合格施 工 单 位年月 日监 理 单 位年 月 日注： “”为主要项目，只要在主要项目都达到优良，单元工程可评为优良，否则只能评合 格。 小型农田水利设施工程 土方开挖工程质量验收评定表单位工程名称 内丘县 2014 年小型农田水利设施专 项资金项目 塘坝新建、加固 单位工程编号 河北省内丘县天安建筑 安装

31、有限责任公司 年 质量要求 项次 检验项目 （允许偏差） 主 控 项 目 统计记录 合格数 合格率 年 月 日 月 日分部工程名称施工单位单元工程名称大恶石塘坝加固施工日期1底高程-200mm0mm-50、-80、-100、-150、-1805100%2 1底宽度 河道中心线 坡度 外观 质量检查资料不小于设计值 200mm 不陡于设计坡度 整齐、顺直 完整、齐全符合设计要求 30、40、20、40、70 符合设计要求 整齐、顺直 完整、齐全 5 100%一 般 项 目2 3 4主控项目检验点的合格率 100% ， 一般项目逐项检验点的合格率 100% ， 且不合格点不集中 分部。 施工单位自

32、 评意见 项目负责人： 年 质量等级复核为： 月 日监理单位 复核意见 监理工程师： 年 月 日小型农田水利设施工程 浆砌石施工质量验收评定表单位工程名称 内丘县 2014 年小型农田水利设施专项 资金项目 塘坝新建、加固 单位工程编号 河北省内丘县天安建筑 安装有限责任公司 年 项次 1 主 控 2 项 目 3 检验项目 原材料、石料 砂浆强度 质量要求（允许偏差） 原材料符合设计规范要求；石 料无风化、剥落和层理 符合 SL176-2007 要求 铺浆均匀， 无裸露石块； 灌浆、 塞缝饱满，砌缝密实无架空等 现象。 顶高程不低于设计值； 底高程不高于设计值； 铺设厚度均匀平整、牢固 相邻块安装紧密平整无缝 垫层混凝土表面、砌石体局部 光滑的砂浆表面应凿毛 有效及时，一般砌体养护 28 天；养护期内表面保持湿润， 无时干时湿现象 检查（测）记录 符合规范要求 符合要求 年 合格数 月 日 月 日 合格率分部工程名称施工单位单元工程名称大恶石塘坝加固施工日期砌筑符合要求1 一 2 般 项 3 目 4挡墙高程 铺设闭缝板 表面处理符合设计要求 符合要求 符合要求砂浆勾缝养护符合要求主控项目检验点的合格率 100% ，一般项目逐项检验点的合格率 100% ，且不合格点不集 施工单位自评 意见 中分部。 项目负责人：