第三季度护理质量检查情况通报.docx

1、第三季度护理质量检查情况通报2011年第三季度护理质量检查情况通报 为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。护理部不断深入科室，对临床各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况，仪表仪容及运行病历等进行了全面检查，同时发放住院患者满意度调查表，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见和建议，并对全体护理人员进行了三基考核。现将2013年第三季度质量检查中存在的问题通报如下：存在问题： 一、共性问题： 1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。 2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实二、

2、个性问题。1、外科 护士站不整洁，物品摆放较乱，个别护理人员仪容仪表不规范。责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。 2、内二科 仪表仪容不规范。 责任护士对病人病情掌握不全。 3、妇产科 仪表仪容不规范。 岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。 4、内一科 心电监护联线脱落、未及时连接。 仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。 5、手麻科 岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。 （二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为： 内科： 1、急救室物品摆放凌乱。 2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。 3、责任护士对病人的病情掌握不够。 4、危重病人

3、基础护理不到位。如：级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。 外科 1、急救柜交班本护士长有漏签名。 2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。 3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。 妇产科 1、杨敏未佩戴胸牌。 2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。 3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。 4、急救柜交班本护士长有漏签名。 儿科 1、责任护士对病人问题不能全面掌握。 2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。 3、急救柜交班本护士长有漏签名。 4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。 门诊部 物品放置不整洁。 急诊科： 1、

4、消毒物品没有打开日期。 2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁 3抗生素未做到现用现配。 手麻科 微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。 （三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意： 1、内科 满意度 92.69% 健康教育 96.71% 意见：卫生条件不尽如意，卫生死角多。 健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。 2、儿科满意度93.79% 健康教育 94.37% 意见： 护士技术操作水平有待提高。 患者提出表扬：王洋、白群玲。 3、外科95.61% 健康教育 94.65% 意见：宣教不到位，陪员太多。 进一步提高业务水平

5、 患者提出表扬：刘新丽。 4、妇产科 满意度91.68% 健康教育 97.98% 意见： 健康教育不到位 如：母乳喂养的方法。 卫生条件不尽如意，卫生死角多。 患者提出表扬：刘春宁、李艳君。 5、急诊科满意度94.1% 意见：观察室卫生不好。 6、手麻科满意度92.52% 意见：术前准备不完善 7、门诊部满意度90.6% 意见：不能主动服务 (四)护理文件书写不规范，质量不达标，表现：责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。 2、儿科 存在问题： 一、共性问题： 1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。 2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实。 二、个性问题： （一

6、）各项规章制度、岗位职责执行不到位 1、外科 护士更衣室不整洁。 责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。 2、儿科 仪表仪容不规范。 责任护士对病人病情掌握不全。 3、妇产科 仪表仪容不规范。 岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。 4、内科 心电监护联线脱落、未及时连接。 仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。 5、门诊部 仪表仪容不规范，主要是供应室和胃镜室。 6、手麻科 岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。 （二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为： 内科： 1、急救室物品摆放凌乱。 2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。 3、责任护

7、士对病人的病情掌握不够。 4、危重病人基础护理不到位。如：级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。 外科 1、急救柜交班本护士长有漏签名。 2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。 3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。 妇产科 1、杨敏未佩戴胸牌。 2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。 3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。 4、急救柜交班本护士长有漏签名。 儿科 1、责任护士对病人问题不能全面掌握。 2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。 3、急救柜交班本护士长有漏签名。 4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。 门

8、诊部 物品放置不整洁。 急诊科： 1、消毒物品没有打开日期。 2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁 3抗生素未做到现用现配。 手麻科 微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。 （三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意： 1、内科 满意度 92.69% 健康教育 96.71% 意见：卫生条件不尽如意，卫生死角多。 健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。 2、儿科满意度93.79% 健康教育 94.37% 意见： 护士技术操作水平有待提高。 患者提出表扬：王洋、白群玲。 3、外科95.61% 健康教育 94.65% 意见：宣教

9、不到位，陪员太多。 进一步提高业务水平 患者提出表扬：刘新丽。 4、妇产科 满意度91.68% 健康教育 97.98% 意见： 健康教育不到位 如：母乳喂养的方法。 卫生条件不尽如意，卫生死角多。 患者提出表扬：刘春宁、李艳君。 5、急诊科满意度94.1% 意见：观察室卫生不好。 6、手麻科满意度92.52% 意见：术前准备不完善 7、门诊部满意度90.6% 意见：不能主动服务 (四)护理文件书写不规范，质量不达标，表现： 责任护士对病人病情掌握不全。 3、妇产科 仪表仪容不规范。 岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。 4、内科 心电监护联线脱落、未及时连接。 仪表仪容不规范，主要表现在个别

10、工作人员未穿工作裤。 5、门诊部 仪表仪容不规范，主要是供应室和胃镜室。 6、手麻科 岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。 （二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为： 内科： 1、急救室物品摆放凌乱。 2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。 3、责任护士对病人的病情掌握不够。 4、危重病人基础护理不到位。如：级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。 外科 1、急救柜交班本护士长有漏签名。 2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。 3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。 妇产科 1、杨敏未佩戴胸牌。 2、病房内物品摆放

11、多，陪人、探视人多，空气不好。 3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。 4、急救柜交班本护士长有漏签名。 儿科 1、责任护士对病人问题不能全面掌握。 2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。 3、急救柜交班本护士长有漏签名。 4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。 门诊部 物品放置不整洁。 急诊科： 1、消毒物品没有打开日期。 2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁 3抗生素未做到现用现配。 手麻科 微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。 （三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意： 1、内科 满意度 92.69

12、% 健康教育 96.71% 意见：卫生条件不尽如意，卫生死角多。 健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。 2、儿科满意度93.79% 健康教育 94.37% 意见： 护士技术操作水平有待提高。 患者提出表扬：王洋、白群玲。 3、外科95.61% 健康教育 94.65% 意见：宣教不到位，陪员太多。 进一步提高业务水平 患者提出表扬：刘新丽。 4、妇产科 满意度91.68% 健康教育 97.98% 意见： 健康教育不到位 如：母乳喂养的方法。 卫生条件不尽如意，卫生死角多。 患者提出表扬：刘春宁、李艳君。 5、急诊科满意度94.1% 意见：观察室卫生不好。 6、手麻科满意度92.52

13、% 意见：术前准备不完善 7、门诊部满意度90.6% 意见：不能主动服务 (四)护理文件书写不规范，质量不达标，表现：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面：病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：各科室普遍存在问题:个别病房，床下杂物较多，摆放凌乱。床单位不整洁；巡回记录单记录不及时。个别护理人员上班时间不戴护士帽，出入治疗室不戴口罩护士站物品摆放较乱2、急救药品、器材管理方面：各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。存在问题：

14、手术室：急救药品备药基数和实际不符，登记记录不齐全，摆放较乱。外科：急救药品箱物品摆放较乱，登记记录不齐全，摆放较乱。3、护士长质量管理和护理病历书写方面：护士长工作考核手册书写认真、规范，按时。护理文书书写比较规范，病历中增加了中医护理的相关内容，护理病历运行基本正常。共性问题：护理病历未突出中医护理特色，内涵质量有待于提高。外 科:入院评估表签名不及时，有空项，入院宣教及健康教育单有几份病历未填写，手术后病人护理记录单无记录。妇产科：个别体温单绘制不规范，漏记大小便，护理文书字体潦草。内一科、内二科：入院评估单空项，个别体温单绘制不规范，护理记录单内容脱节，医学术语不恰当，辨证施护不准确。

15、4、医院感染管理方面：优点：各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。妇产科：泡镊桶的包布陈旧、比较脏。内 科：医疗垃圾里混有生活垃圾和输液管外包装。骨伤科：泡镊桶无打开时间。5、重点部门（手术室、供应室）手术室：无影灯有灰尘。无菌包打的太松，不平整；输血登记本有涂改。供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。6、住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，但存在以下问题需注意： 、 卫生条件不尽如意，卫生死角多。 健康教育做不到位。如：病人不知责任护士、主管医生。 护士技术操作水平有待提高。 三

16、、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。3、大部分护士对本科常见病的理论知识掌握不全面。4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。四、针对存在问题采取的整改措施意见：1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行消毒技术规范和消毒隔离制度。4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。5、加强对电子病历系统使用的培训学习，使护士尽快掌握电子病历书写规范。 二0一一年九月二十九日