第三季度护理质量检查情况通报.docx

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第三季度护理质量检查情况通报

2011年第三季度护理质量检查情况通报

为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。

护理部不断深入科室，对临床各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况，仪表仪容及运行病历等进行了全面检查，同时发放住院患者满意度调查表，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见和建议，并对全体护理人员进行了三基考核。

现将2013年第三季度质量检查中存在的问题通报如下：

存在问题：

一、共性问题：

1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。

2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实

二、个性问题。

1、外科

①护士站不整洁，物品摆放较乱，个别护理人员仪容仪表不规范。

②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。

2、内二科　

①仪表仪容不规范。

②责任护士对病人病情掌握不全。

3、妇产科

①仪表仪容不规范。

②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。

4、内一科

①心电监护联线脱落、未及时连接。

②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。

5、手麻科

岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。

（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：

内科：

1、急救室物品摆放凌乱。

2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。

3、责任护士对病人的病情掌握不够。

4、危重病人基础护理不到位。

如：

Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。

外科

1、急救柜交班本护士长有漏签名。

2、20床病人19/9日12:

30临时医嘱未签字。

3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。

妇产科

1、杨敏未佩戴胸牌。

2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。

3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。

4、急救柜交班本护士长有漏签名。

儿科

1、责任护士对病人问题不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。

3、急救柜交班本护士长有漏签名。

4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。

门诊部

物品放置不整洁。

急诊科：

1、消毒物品没有打开日期。

2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁

3抗生素未做到现用现配。

手麻科

微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。

（三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意：

1、内科　满意度92.69%健康教育96.71%

意见：

①卫生条件不尽如意，卫生死角多。

②健康教育做不到位。

如：

病人不知责任护士、主管医生。

2、儿科　满意度93.79%健康教育94.37%

意见：

①护士技术操作水平有待提高。

②患者提出表扬：

王洋、白群玲。

3、外科　　95.61%健康教育94.65%

意见：

①宣教不到位，陪员太多。

②进一步提高业务水平

③患者提出表扬：

刘新丽。

4、妇产科满意度91.68%健康教育97.98%

意见：

①健康教育不到位如：

母乳喂养的方法。

②卫生条件不尽如意，卫生死角多。

③患者提出表扬：

刘春宁、李艳君。

5、急诊科　满意度94.1%

意见：

观察室卫生不好。

6、手麻科　　满意度92.52%

意见：

术前准备不完善

7、门诊部　　满意度90.6%

意见：

不能主动服务

（四）护理文件书写不规范，质量不达标，表现：

②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。

2、儿科　

①存在问题：

一、共性问题：

1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。

2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实。

二、个性问题：

（一）各项规章制度、岗位职责执行不到位

1、外科

①护士更衣室不整洁。

②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。

2、儿科　

①仪表仪容不规范。

②责任护士对病人病情掌握不全。

3、妇产科

①仪表仪容不规范。

②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。

4、内科

①心电监护联线脱落、未及时连接。

②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。

5、门诊部　

仪表仪容不规范，主要是供应室和胃镜室。

6、手麻科

岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。

（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：

内科：

1、急救室物品摆放凌乱。

2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。

3、责任护士对病人的病情掌握不够。

4、危重病人基础护理不到位。

如：

Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。

外科

1、急救柜交班本护士长有漏签名。

2、20床病人19/9日12:

30临时医嘱未签字。

3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。

妇产科

1、杨敏未佩戴胸牌。

2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。

3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。

4、急救柜交班本护士长有漏签名。

儿科

1、责任护士对病人问题不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。

3、急救柜交班本护士长有漏签名。

4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。

门诊部

物品放置不整洁。

急诊科：

1、消毒物品没有打开日期。

2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁

3抗生素未做到现用现配。

手麻科

微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。

（三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意：

1、内科　满意度92.69%健康教育96.71%

意见：

①卫生条件不尽如意，卫生死角多。

②健康教育做不到位。

如：

病人不知责任护士、主管医生。

2、儿科　满意度93.79%健康教育94.37%

意见：

①护士技术操作水平有待提高。

②患者提出表扬：

王洋、白群玲。

3、外科　　95.61%健康教育94.65%

意见：

①宣教不到位，陪员太多。

②进一步提高业务水平

③患者提出表扬：

刘新丽。

4、妇产科满意度91.68%健康教育97.98%

意见：

①健康教育不到位如：

母乳喂养的方法。

②卫生条件不尽如意，卫生死角多。

③患者提出表扬：

刘春宁、李艳君。

5、急诊科　满意度94.1%

意见：

观察室卫生不好。

6、手麻科　　满意度92.52%

意见：

术前准备不完善

7、门诊部　　满意度90.6%

意见：

不能主动服务

（四）护理文件书写不规范，质量不达标，表现：

②责任护士对病人病情掌握不全。

3、妇产科

①仪表仪容不规范。

②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。

4、内科

①心电监护联线脱落、未及时连接。

②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。

5、门诊部　

仪表仪容不规范，主要是供应室和胃镜室。

6、手麻科

岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。

（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：

内科：

1、急救室物品摆放凌乱。

2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。

3、责任护士对病人的病情掌握不够。

4、危重病人基础护理不到位。

如：

Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。

外科

1、急救柜交班本护士长有漏签名。

2、20床病人19/9日12:

30临时医嘱未签字。

3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。

妇产科

1、杨敏未佩戴胸牌。

2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。

3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。

4、急救柜交班本护士长有漏签名。

儿科

1、责任护士对病人问题不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。

3、急救柜交班本护士长有漏签名。

4、治疗室碘伏打开时间写错、紫外线灯管监测强度有误。

门诊部

物品放置不整洁。

急诊科：

1、消毒物品没有打开日期。

2、输液卡眉栏项目填写不全、换药室物品放置不清洁

3抗生素未做到现用现配。

手麻科

微量泵未注明药物名称、无影灯有灰尘。

（三）住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，满意度达92.99%，但存在以下问题需注意：

1、内科　满意度92.69%健康教育96.71%

意见：

①卫生条件不尽如意，卫生死角多。

②健康教育做不到位。

如：

病人不知责任护士、主管医生。

2、儿科　满意度93.79%健康教育94.37%

意见：

①护士技术操作水平有待提高。

②患者提出表扬：

王洋、白群玲。

3、外科　　95.61%健康教育94.65%

意见：

①宣教不到位，陪员太多。

②进一步提高业务水平

③患者提出表扬：

刘新丽。

4、妇产科满意度91.68%健康教育97.98%

意见：

①健康教育不到位如：

母乳喂养的方法。

②卫生条件不尽如意，卫生死角多。

③患者提出表扬：

刘春宁、李艳君。

5、急诊科　满意度94.1%

意见：

观察室卫生不好。

6、手麻科　　满意度92.52%

意见：

术前准备不完善

7、门诊部　　满意度90.6%

意见：

不能主动服务

（四）护理文件书写不规范，质量不达标，表现：

一、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。

存在问题：

各科室普遍存在问题:

个别病房，床下杂物较多，摆放凌乱。

床单位不整洁；巡回记录单记录不及时。

个别护理人员上班时间不戴护士帽，出入治疗室不戴口罩

护士站物品摆放较乱

2、急救药品、器材管理方面：

各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。

存在问题：

手术室：

急救药品备药基数和实际不符，登记记录不齐全，摆放较乱。

外科：

急救药品箱物品摆放较乱，登记记录不齐全，摆放较乱。

。

3、护士长质量管理和护理病历书写方面：

护士长工作考核手册书写认真、规范，按时。

护理文书书写比较规范，病历中增加了中医护理的相关内容，护理病历运行基本正常。

共性问题：

护理病历未突出中医护理特色，内涵质量有待于提高。

外科:

入院评估表签名不及时，有空项，入院宣教及健康教育单有几份病历未填写，手术后病人护理记录单无记录。

妇产科：

个别体温单绘制不规范，漏记大小便，护理文书字体潦草。

内一科、内二科：

入院评估单空项，个别体温单绘制不规范，护理记录单内容脱节，医学术语不恰当，辨证施护不准确。

4、医院感染管理方面：

优点：

各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。

共性问题：

医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。

妇产科：

泡镊桶的包布陈旧、比较脏。

内科：

医疗垃圾里混有生活垃圾和输液管外包装。

骨伤科：

泡镊桶无打开时间。

5、重点部门（手术室、供应室）

手术室：

无影灯有灰尘。

无菌包打的太松，不平整；输血登记本有涂改。

供应室：

护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。

6、住院患者满意度调查表反馈，各项工作相对满意，但存在以下问题需注意：

、

①卫生条件不尽如意，卫生死角多。

②健康教育做不到位。

如：

病人不知责任护士、主管医生。

③护士技术操作水平有待提高。

三、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、大部分护士对本科常见病的理论知识掌握不全面。

4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。

四、针对存在问题采取的整改措施意见：

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。

4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。

5、加强对电子病历系统使用的培训学习，使护士尽快掌握电子病历书写规范。

二0一一年九月二十九日