急诊科综合练习真题精选.docx

1、急诊科综合练习真题精选单项选择题1、下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能（）A.机动车事故中的受伤者B.超过站立高度的地方坠落C.外伤后颈部或背部疼痛D.外伤后主诉肢体麻木无力感E.以上都包括参考答案 ：E单项选择题2、心肺复苏初期成功后，强化脑复苏治疗，保证平均动脉压在（） A.6090mmHg B.90100mmHg C.100110mmHg D.110130mmHgE.130mmHg参考答案 ：B多项选择题3、呼吸困难的临床表现可以有（）A.黏膜发绀B.端坐呼吸C.三凹征D.呼吸频率、深度和节律变化E.口唇呈樱桃红色参考答案 ：A,B,C,D单项选择题4、心前区捶击复律在心搏骤停多长时间内效

2、果好，有时可复律（） A.3.5分钟内 B.3分钟内 C.2.5分钟内 D.2分钟内 E.1.5分钟内参考答案 ：E单项选择题5、快速全身外伤检查除发现以下哪种情况外需立即运送患者到医院（）A.胸腹部检查发现连枷胸、开放性穿透伤、张力性气胸、血胸等B.腹部明显膨隆且有压痛C.手部有活动出血D.双侧股骨骨折E.骨盆不稳定参考答案 ：C单项选择题6、心肺复苏初期成功后转诊过程中，病人体位应（）A.坐位B.头部、足部均抬高30C.头低位D.病人头部与车前进方向相反E.病人头部与车前进方向相同参考答案 ：D单项选择题7、以下哪项不属于初步病情评估的目的（）A.初步了解患者B.指导用药原则C.指导首先进

3、行什么处理D.指导是否要立刻送往医院E.发现有生命危险的损伤参考答案 ：B多项选择题8、呼吸困难者下列哪项需转诊（）A.伴发烧者B.伴胸痛者C.产妇破水后突然发生呼吸困难者D.长骨骨折后突发呼吸困难者E.小儿气管异物现场急救，顺利取出异物，患儿神志清楚，呼吸平稳参考答案 ：A,B,C,D单项选择题9、心搏骤停现场抢救的首选方法是（）A.心前区捶击B.人工呼吸C.胸外心脏按压D.建立静脉通道E.立即送医院抢救参考答案 ：C单项选择题10、院前急救处理患者时遵循的顺序最为可靠的是（）A.躯干到四肢B.头到脚C.哪里出血先处理哪里D.个人习惯E.从前面到后面参考答案 ：B多项选择题11、正常胸部叩诊

4、音可有（）A.清音B.浊音或实音C.过清音D.鼓音E.震水音参考答案 ：A,B,D单项选择题12、心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（）A.首先必须心电图确诊，然后处理B.迅速有效的人工呼吸C.立即进行有效的胸外按压D.立即建立静脉通道E.根据情况选用合适药物，使心脏复苏参考答案 ：A单项选择题13、在现场对伤员进行急救时，黄色标记表示（）A.轻度损伤B.中度损伤C.重度损伤D.死亡E.以上都不是参考答案 ：B多项选择题14、严重吸气性呼吸困难的三凹征是指（）A.胸骨上窝凹陷B.锁骨上窝凹陷C.剑突下凹陷D.腹上角凹陷E.肋间隙凹陷参考答案 ：A,B,E单项选择题15、电复律治疗时出现心室

5、颤动，应（）A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律D.人工心脏起搏E.以上都不对参考答案 ：C单项选择题16、一急诊创伤患者同时出现下列几种以上的病情，你首先抢救哪一种（）A.伤口渗血B.休克C.内脏脱出D.窒息E.骨折参考答案 ：D多项选择题17、关于呼吸困难下列正确的是（）A.吸气性呼吸困难是大气道狭窄或梗阻所致B.呼气性呼吸困难是肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致C.左心衰的呼吸困难是因为肺淤血所致D.右心衰的呼吸困难是因为体循环淤血所致E.巴比妥中毒所致的呼吸困难是因为呼吸中枢过度兴奋参考答案 ：A,B,C,D单项选择题18、心脏性猝死是（）A.疾病晚期自然死亡B.在

6、受伤后的死亡C.中毒后的死亡D.溺水的死亡E.因心脏原因意外地突然死亡参考答案 ：E填空题 19患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸四肢厥冷。查体：体温38，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。作为内科急诊医生该如何处理？紧急手术的指征有哪些？参考答案 ：（1）内科急诊处理：完善检查，明确诊断，腹部平片见膈下游离气体，是诊断本病的主要检查方法；腹腔穿刺抽出混浊液体，可见食物残渣。禁

7、饮食、持续胃肠减压，以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。抗休克，静脉补液，纠正水电解质紊乱，尽快恢复循环功能。抗感染，常规应用广谱抗生素，控制腹腔感染。及早手术治疗，密切观察病情变化，完善术前检查，同时联系相关科室。（2）紧急手术的指征：急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显，有发热以及中性粒细胞明显升高；溃疡穿孔合并休克，经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗；内科保守治疗病情不见好转；溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。单项选择题20、有关包扎的叙述，错误的是（）A.包扎动作要轻柔，不要触及伤口B.包扎松紧要适宜C.包扎时要保持伤员体位舒适D.包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢体末端E.包扎时应在肢体的外侧面

8、打结，不要打在伤口上参考答案 ：D多项选择题21、早期休克表现正确的是（）A.血压9060mmHgB.尿量10mlhC.意识清楚D.脉速有力E.激动、烦躁不安参考答案 ：A,C,D,E更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、猝死最常发生于（）A.冠心病B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣脱垂D.肥厚型心肌病E.心内膜炎参考答案 ：A填空题 23患者，女性，26岁，既往体健，突发右下腹痛3小时到当地诊所就诊。接诊时患者神志萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、四肢厥冷。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？参考答案 ：

9、（1）分析已知病史资料：患者为育龄期女性，既往体健。突发右下腹痛，除了考虑急性阑尾炎的诊断外，还应重点与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。此例患者在短时间内即出现如此严重的休克表现，应重点考虑右侧输卵管妊娠破裂出血 。（2）追问有价值的病史：患者有12个月的停经史、近期有不规则阴道出血。（3）详细体检：神志萎靡，贫血貌，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率118次分钟，律齐，未闻及明显杂音。腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，以右下腹压痛最为明显。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。（4）处理措施：休息，吸氧，迅速建立静脉通道及抗休克治疗。同时，联

10、系转院至最近有妇科手术条件的医院行急诊手术。（5）特别注意：育龄妇女有急性腹痛症状者，要注意询问婚育史及月经史。无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。腹痛伴有休克的患者，要首先考虑内出血的可能性，且内出血的量有时与临床体征不相一致，必须采取紧急救治措施。转送途中应密切观察患者的生命体征及病情变化，保持输液通畅，维持呼吸循环功能。联系相关科室，做好术前准备，尽快手术。单项选择题24、应用止血带时错误的方法是（）A.止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口B.前臂和小腿不适于扎止血带C.上臂扎止血带时，应扎在下13处，以防损伤桡神经D.止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损

11、伤皮肤E.上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察参考答案 ：D多项选择题25、晚期休克表现正确的是（）A.尿闭B.碱中毒C.BP60mmHgD.昏迷E.潮式呼吸参考答案 ：A,C,D,E单项选择题26、心脏骤停复苏后最易出现（）A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤E.肝小叶中心坏死参考答案 ：D单项选择题27、上止血带的时间不宜超过（） A.30分钟 B.1小时 C.1.5小时 D.2小时 E.3小时参考答案 ：E多项选择题28、癫癎持续状态的常见并发症有（）A.四肢瘫痪B.缺氧C.低钾D.高热E.脑水肿参考答案 ：B,D,E填空题 29患

12、者，男性，38岁，既往阑尾炎手术史，饱餐后中上腹剧痛10小时，伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。接诊时患者弯腰前倾位，表情痛苦，呼吸急促，脉搏快速。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？紧急处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？参考答案 ：（1）分析已知病史资料：中年男性患者，既往阑尾炎手术史。饱餐后中上腹剧痛，除了考虑急性胰腺炎的诊断外，还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。此例患者腹痛为饱餐所诱发，且腹痛位于中上腹部，应重点考虑急性胰腺炎。（2）追问有价值的病史：患者既往有胆石症病史，且嗜好饮酒，无溃疡病及外伤史。除了有腹胀、呕吐的伴随症状外，还伴有发热、肛

13、门排气减少。腹痛与体位变化有关。（3）详细体检：体温 38.8，血压90/60mmHg，呼吸32次分钟；急性面容，强迫体位，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，未闻及明显杂音。全腹轻度膨隆，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无明显反跳痛，未扪及包块。叩诊肝浊音界存在，腹部鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。（4）完善相关检查：血常规示白细胞1210/L，中性粒细胞比例 89.4%；血清淀粉酶520U/L（Somogyi法），尿淀粉酶240U/L（Somogyi法）；血糖及尿糖增高；血钙轻度降低。病情变化时，行急诊腹部B超、CT或X检查。（5）急诊处理措施：密切监护体温、呼吸、脉搏、血

14、压和尿量，动态观察腹部体征有无变化。维持水、电解质平衡，早期给予营养支持治疗。解痉镇痛，阿托品或山莨菪碱肌肉注射。抑制或减少胰液分泌，可采用禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。抗感染，早期应用广谱抗生素防止继发感染。（6）特别应注意的环节：急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压，应用抑制胃酸分泌的药物，以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响，同时适量应用解痉镇痛药物，尽快改善症状。水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复，而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高，故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症，掌握手术治疗的适当时机，才能

15、最大限度地降低死亡率。单项选择题30、创伤现场急救处理原则（）A.先救命，后救伤B.先止血C.先包扎D.先固定E.先缝合伤口参考答案 ：A单项选择题31、固定材料的选择不包括（）A.木制夹板B.塑料夹板C.颈托D.充气夹板E.以上都不是参考答案 ：E多项选择题32、最有助于有机磷农药中毒诊断的体征有（）A.瞳孔缩小B.瞳孔散大C.肌肉震颤、痉挛D.流涎、多汗、口吐白沫E.急性肺水肿参考答案 ：A,C,D,E单项选择题33、应用止血带止血，原则上时间不超过（） A.1小时 B.1.5小时 C.2小时 D.2.5小时 E.3小时参考答案 ：A单项选择题34、常用的止血方式不包括（）A.指压止血法B

16、.加压包扎止血法C.加垫屈肢止血法D.截肢法E.止血带止血法参考答案 ：D多项选择题35、抢救有机磷中毒，阿托品的作用是（）A.对抗M样作用B.对抗N样作用C.消除神经、肌肉的传导阻滞D.恢复胆碱酯酶活性E.改善中枢神经症状参考答案 ：A,E填空题 36患者女性，38岁，营业员，因中上腹部胀痛2天伴呕吐、腹泻入院。自诉既往体健，发病前有不洁饮食。查体：T37.8，BP150/80mmHg，神志清，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。辅助检查：白细胞 11.110/L，血钾 2.5mmolL，血氯83mmolL，诊断为急性胃肠炎，行抗感染、补液治疗。第2天，病情无好转，腹胀加重，神志恍惚，反应

17、迟钝，呼吸有烂苹果味。对该患者哪些疾病要首先考虑？进一步做什么检查协助诊断？有何体会？参考答案 ：（1）分析已知病史资料：患者中年女性，既往体健。对其急腹症的病因主要考虑：消化道疾病如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等；心血管疾病如急性心肌梗死（下壁多见）、主动脉夹层等；内分泌急症如糖尿病酮症酸中毒；肺部感染。（2）完善病史，进一步行血、尿淀粉酶、血糖、血酮、尿常规、肝功能、动脉血气分析、胸片、心电图、B超检查，必要时行CT检查。（3）补充病历：询问病史、家族史，家属提示其母有糖尿病史，查血糖为 33.5mmolL，血pH7.01，血二氧化碳结合力 9.5mmol/L，血钾 2.

18、2mmolL，血淀粉酶135U/L，尿糖（+），尿酮体（+），肝功能、胸片、心电图、B超检查均未见异常。即诊为糖尿病酮症酸中毒。（4）糖尿病酮症酸中毒导致腹痛的原因和机制尚不明确，可能与下列因素有关：糖尿病酮症酸中毒刺激腹腔神经丛，导致胃肠道平滑肌痉挛。升高的血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出大量的水分，加上胃肠道症状、体液丢失导致严重的脱水。电解质及酸碱平衡紊乱导致胃肠道平滑肌运动障碍以及自主神经功能失调、低钠、高血酮引起平滑肌痉挛。严重脱水后，血容量减少，加上酸中毒引起微循环的障碍导致组织缺血、缺氧，引起平滑肌痉挛。（5）误诊原因分析：初诊医生对糖尿病缺乏全面了解和整体认识，思维狭

19、隘，对糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现，尤其是以消化系统为主的临床表现认识不足，不进行综合分析，只重视单一症状，如患者有明显脱水、血压下降伴随出现的神志改变，仅以急腹症、胃肠炎来考虑，从而导致诊断方向偏离。观察问题欠全面，急腹症常规处理后，腹痛无缓解，特别是大量补液后病情加重或出现神志改变，应想到糖尿病酮症的可能，应急查血糖、血酮、尿糖、尿酮以鉴别。遇见以腹痛为首发症状的患者，应详细询问家族及个人史，在查其他项目的同时，不要忽视血糖的测定，以免漏诊、误诊。单项选择题37、包扎的目的（）A.保护伤口B.预防感染C.止血D.止痛E.以上全是参考答案 ：E单项选择题38、成人伤员在短期内失血量超过多少

20、而没急救则可危及生命（） A.800ml B.1000ml C.1200ml D.1500ml E.1800ml参考答案 ：D多项选择题39、镇静催眠药物中毒的处理原则（）A.洗胃，导泻B.适当应用中枢兴奋药物C.大量补液，利尿加快排泻D.重症者可血液透析E.预防和治疗并发症参考答案 ：A,B,C,D,E单项选择题40、固定创伤肢体，最理想的外固定材料是（）A.绷带B.棉垫C.夹板D.三角巾E.硬质板或床参考答案 ：C填空题 41患者，女性，71岁，农民。发现糖尿病5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。6年前患脑梗死，住院期间诊断为高血压，未行正规治疗。发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症

21、状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？应进一步做什么检查协助诊断？目前采取哪些治疗措施？参考答案 ：（1）分析已知病史资料：患者老年女性，文化程度低，医嘱的遵从性差。对突然发生意识障碍的发病主要考虑：急性脑血管病；高渗性高血糖状态；糖尿病酮症酸中毒；低血糖症；中毒。（2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，要注意询问患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。皮肤有无出汗，面色、

22、口唇颜色有无异常，心肺听诊，腹部触诊，神经系统检查。（3）补充临床资料：查体：T38，P100次分，R29次分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大形圆，直径 0.25cm，对光反射灵敏，唇无发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双下肺可闻及细湿啰音，左侧为著，心界不大，心率100次分，律不齐，可闻及期前收缩；腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）；双下肢不肿，病理反射阴性。急诊毛细血管血糖（CBG）示增高。（4）应进一步行血常规、生化、肾功能、肝功能、动脉血气分析、尿常规、胸片、心

23、电图等检查。（5）等待结果过程中应先处理威胁生命的情况：休克和高血糖。一般先补等渗氯化钠溶液，第1小时可静脉滴注5001000ml，最初4小时内可补给2000 3000ml，若血压持续偏低，可间断输入胶体如706或血浆。小剂量速效胰岛素静脉滴注，每小时46U。当血糖降至14mmol/L，应给予5%葡萄糖，同时暂停静脉补给胰岛素，并注意监测血糖。（6）实验室检查：血常规：白细胞 12.8109/L，中性 91.2%，淋巴 0.078，红细胞 4.3610/L，血小板24010/L；尿常规：葡萄糖（+），酮体（+）；血气分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：钠 177

24、.9mmol L，钾 3.61mmol/L，氯 137.5mmolL，血糖 38.12mmol/L，血清尿素氮 15.21mmolL，肌酐 143.1mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；肝功（急诊）：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素正常；心电图提示：窦性心律，电轴左偏，顺钟转，Q-T延长；胸片示：左下肺感染，心影扩大，左侧少量积液。（7）此例患者血浆渗透压 416.35mmol/L，尿酮体（+），可诊断为高渗性高血糖状态。进一步的治疗包括继续补液、纠正电解质紊乱、肾功能不全，控制肺部感染。注意根据尿量和血清钾值来决定开始补钾时机，此外应防治脑水肿的发生。单项选择题42、下肢止血带应缚在

25、（）A.大腿上13处B.大腿中下13处C.小腿上13处D.小腿中13处E.小腿下13处参考答案 ：B多项选择题43、重度酒精（乙醇）中毒处理要点（）A.催吐、洗胃、导泻B.静脉注射高渗糖、维生素B等C.肌注或静注纳洛酮D.可行血透E.躁动严重者可大量应用镇静药物参考答案 ：A,B,C,D单项选择题44、现场急救的目的（）A.治病为主B.使病人迅速清醒C.抢救和维持生命，减少伤员痛苦和并发症D.快速联系医院E.快速呼叫他人参考答案 ：C填空题 45患者，男性，60岁，某公司门卫，平时性格开朗、家庭和睦。寒冬季节，同事早上上班时发现门卫室门窗紧闭，叫门不应，破门而人后发现其昏迷不醒，床上有呕吐物，

26、患者房间内有一煤球炉仍有火焰，估计夜间寒冷患者取暖使用，立即呼救120急诊。既往有高血压病史，具体治疗不详；无糖尿病、肺气肿、肾疾病史。体检：中度昏迷，血压160/95mmHg，心率110次分，呼吸20次分，呼出气无异味；面色发红，皮肤干燥；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，两侧巴宾斯基征（+）；心、肺、腹检查无异常发现。作为120接诊医师，首先要考虑哪些疾病？现场急诊需如何处置？如何进一步确诊和治疗？参考答案 ：（1）分析已知病史资料：患者系老年人，发病在气候寒冷的冬季，发病现场有取暖煤球炉，现场房间通风差，以昏迷、呕吐为主要表现，体检：中度昏迷，两侧巴宾斯基征（+），面色发

27、红，血压160/95mmHg，偏高。因此，其昏迷原因主要考虑：急性脑血管病；一氧化碳中毒。其无糖尿病史，呼出气无异味，皮肤干燥，故糖尿病急症、低血糖昏迷基本排除；患者平时性格开朗、家庭和睦，现场未发现药瓶或农药，可以排除催眠药中毒、有机磷农药等常见中毒。（2）现场处置要点：立即将患者移出房间到通风良好处，高流量（高浓度）给氧，并建立静脉通路。监测生命体征，维持血压、呼吸情况，保持呼吸道通畅。可先予20%甘露醇150250ml或联用肾上腺糖皮质激素脱水，减轻脑水肿。（3）进一步确诊和治疗：及时转入配备高压氧舱设备的医院治疗。急诊颅脑CT、血糖等检查排除其他导致昏迷的疾病；及早行HbCO检查明确诊断并判断中毒程度。若生命体征稳定，则及时行高压氧舱治疗；如病情危重，则先行ICU监护治疗，防治脑水肿，保护脏器功能，维持内环境稳定，防治迟发性脑病的发生。印证资料：该例患者血糖 6.8mmol/L，头颅CT检查未见异常，可以排除急性脑血管病和糖尿病急症；急诊血液HbCO测定为50%，从而确诊为急性一