急诊科综合练习真题精选.docx
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急诊科综合练习真题精选
[单项选择题]
1、下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能（）
A.机动车事故中的受伤者
B.超过站立高度的地方坠落
C.外伤后颈部或背部疼痛
D.外伤后主诉肢体麻木无力感
E.以上都包括
参考答案：
E
[单项选择题]
2、心肺复苏初期成功后，强化脑复苏治疗，保证平均动脉压在（）
A.60～90mmHg
B.90～100mmHg
C.100～110mmHg
D.110～130mmHg
E.＞130mmHg
参考答案：
B
[多项选择题]
3、呼吸困难的临床表现可以有（）
A.黏膜发绀
B.端坐呼吸
C.三凹征
D.呼吸频率、深度和节律变化
E.口唇呈樱桃红色
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
4、心前区捶击复律在心搏骤停多长时间内效果好，有时可复律（）
A.3.5分钟内
B.3分钟内
C.2.5分钟内
D.2分钟内
E.1.5分钟内
参考答案：
E[单项选择题]
5、快速全身外伤检查除发现以下哪种情况外需立即运送患者到医院（）
A.胸腹部检查发现连枷胸、开放性穿透伤、张力性气胸、血胸等
B.腹部明显膨隆且有压痛
C.手部有活动出血
D.双侧股骨骨折
E.骨盆不稳定
参考答案：
C
[单项选择题]
6、心肺复苏初期成功后转诊过程中，病人体位应（）
A.坐位
B.头部、足部均抬高30°
C.头低位
D.病人头部与车前进方向相反
E.病人头部与车前进方向相同
参考答案：
D
[单项选择题]
7、以下哪项不属于初步病情评估的目的（）
A.初步了解患者
B.指导用药原则
C.指导首先进行什么处理
D.指导是否要立刻送往医院
E.发现有生命危险的损伤
参考答案：
B
[多项选择题]
8、呼吸困难者下列哪项需转诊（）
A.伴发烧者
B.伴胸痛者
C.产妇破水后突然发生呼吸困难者
D.长骨骨折后突发呼吸困难者
E.小儿气管异物现场急救，顺利取出异物，患儿神志清楚，呼吸平稳
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
9、心搏骤停现场抢救的首选方法是（）
A.心前区捶击
B.人工呼吸
C.胸外心脏按压
D.建立静脉通道
E.立即送医院抢救
参考答案：
C
[单项选择题]
10、院前急救处理患者时遵循的顺序最为可靠的是（）
A.躯干到四肢
B.头到脚
C.哪里出血先处理哪里
D.个人习惯
E.从前面到后面
参考答案：
B
[多项选择题]
11、正常胸部叩诊音可有（）
A.清音
B.浊音或实音
C.过清音
D.鼓音
E.震水音
参考答案：
A,B,D
[单项选择题]
12、心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（）
A.首先必须心电图确诊，然后处理
B.迅速有效的人工呼吸
C.立即进行有效的胸外按压
D.立即建立静脉通道
E.根据情况选用合适药物，使心脏复苏
参考答案：
A
[单项选择题]
13、在现场对伤员进行急救时，黄色标记表示（）
A.轻度损伤
B.中度损伤
C.重度损伤
D.死亡
E.以上都不是
参考答案：
B
[多项选择题]
14、严重吸气性呼吸困难的三凹征是指（）
A.胸骨上窝凹陷
B.锁骨上窝凹陷
C.剑突下凹陷
D.腹上角凹陷
E.肋间隙凹陷
参考答案：
A,B,E
[单项选择题]
15、电复律治疗时出现心室颤动，应（）
A.静脉注射利多卡因
B.心内注射利多卡因
C.再次电复律
D.人工心脏起搏
E.以上都不对
参考答案：
C
[单项选择题]
16、一急诊创伤患者同时出现下列几种以上的病情，你首先抢救哪一种（）
A.伤口渗血
B.休克
C.内脏脱出
D.窒息
E.骨折
参考答案：
D
[多项选择题]
17、关于呼吸困难下列正确的是（）
A.吸气性呼吸困难是大气道狭窄或梗阻所致
B.呼气性呼吸困难是肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致
C.左心衰的呼吸困难是因为肺淤血所致
D.右心衰的呼吸困难是因为体循环淤血所致
E.巴比妥中毒所致的呼吸困难是因为呼吸中枢过度兴奋
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
18、心脏性猝死是（）
A.疾病晚期自然死亡
B.在受伤后的死亡
C.中毒后的死亡
D.溺水的死亡
E.因心脏原因意外地突然死亡
参考答案：
E
[填空题]19患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。
因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。
伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸．四肢厥冷。
查体：
体温38℃，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
作为内科急诊医生该如何处理？
紧急手术的指征有哪些？
参考答案：
（1）内科急诊处理：
①完善检查，明确诊断，腹部平片见膈下游离气体，是诊断本病的主要检查方法；腹腔穿刺抽出混浊液体，可见食物残渣。
②禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。
③抗休克，静脉补液，纠正水电解质紊乱，尽快恢复循环功能。
④抗感染，常规应用广谱抗生素，控制腹腔感染。
⑤及早手术治疗，密切观察病情变化，完善术前检查，同时联系相关科室。
（2）紧急手术的指征：
①急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显，有发热以及中性粒细胞明显升高；②溃疡穿孔合并休克，经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗；③内科保守治疗病情不见好转；④溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。
[单项选择题]
20、有关包扎的叙述，错误的是（）
A.包扎动作要轻柔，不要触及伤口
B.包扎松紧要适宜
C.包扎时要保持伤员体位舒适
D.包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢体末端
E.包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上
参考答案：
D
[多项选择题]
21、早期休克表现正确的是（）
A.血压90／60mmHg
B.尿量＜10ml／h
C.意识清楚
D.脉速有力
E.激动、烦躁不安
参考答案：
A,C,D,E更多内容请访问《做题室》微信公众号
[单项选择题]
22、猝死最常发生于（）
A.冠心病
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣脱垂
D.肥厚型心肌病
E.心内膜炎
参考答案：
A
[填空题]23患者，女性，26岁，既往体健，突发右下腹痛3小时到当地诊所就诊。
接诊时患者神志萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、四肢厥冷。
作为现场接诊医生你会怎么考虑？
要追溯哪些最有价值的病史？
要做什么样的相关检查？
处理措施主要有哪些？
有哪些应特别注意的环节？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
①患者为育龄期女性，既往体健。
②突发右下腹痛，除了考虑急性阑尾炎的诊断外，还应重点与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
③此例患者在短时间内即出现如此严重的休克表现，应重点考虑"右侧输卵管妊娠破裂出血"。
（2）追问有价值的病史：
患者有1～2个月的停经史、近期有不规则阴道出血。
（3）详细体检：
①神志萎靡，贫血貌，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率118次／分钟，律齐，未闻及明显杂音。
②腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，以右下腹压痛最为明显。
③诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。
（4）处理措施：
①休息，吸氧，迅速建立静脉通道及抗休克治疗。
②同时，联系转院至最近有妇科手术条件的医院行急诊手术。
（5）特别注意：
①育龄妇女有急性腹痛症状者，要注意询问婚育史及月经史。
无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。
②腹痛伴有休克的患者，要首先考虑内出血的可能性，且内出血的量有时与临床体征不相一致，必须采取紧急救治措施。
③转送途中应密切观察患者的生命体征及病情变化，保持输液通畅，维持呼吸循环功能。
联系相关科室，做好术前准备，尽快手术。
[单项选择题]
24、应用止血带时错误的方法是（）
A.止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口
B.前臂和小腿不适于扎止血带
C.上臂扎止血带时，应扎在下1／3处，以防损伤桡神经
D.止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤
E.上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察
参考答案：
D
[多项选择题]
25、晚期休克表现正确的是（）
A.尿闭
B.碱中毒
C.BP＜60mmHg
D.昏迷
E.潮式呼吸
参考答案：
A,C,D,E
[单项选择题]
26、心脏骤停复苏后最易出现（）
A.心肌损伤
B.肺水肿
C.肾小管坏死
D.脑损伤
E.肝小叶中心坏死
参考答案：
D
[单项选择题]
27、上止血带的时间不宜超过（）
A.30分钟
B.1小时
C.1.5小时
D.2小时
E.3小时
参考答案：
E
[多项选择题]
28、癫癎持续状态的常见并发症有（）
A.四肢瘫痪
B.缺氧
C.低钾
D.高热
E.脑水肿
参考答案：
B,D,E
[填空题]29患者，男性，38岁，既往阑尾炎手术史，饱餐后中上腹剧痛10小时，伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。
接诊时患者弯腰前倾位，表情痛苦，呼吸急促，脉搏快速。
作为现场接诊医生你会怎么考虑？
要追溯哪些最有价值的病史？
要做什么样的相关检查？
紧急处理措施主要有哪些？
有哪些应特别注意的环节？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
①中年男性患者，既往阑尾炎手术史。
②饱餐后中上腹剧痛，除了考虑急性胰腺炎的诊断外，还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。
③此例患者腹痛为饱餐所诱发，且腹痛位于中上腹部，应重点考虑"
急性胰腺炎"。
（2）追问有价值的病史：
①患者既往有胆石症病史，且嗜好饮酒，无溃疡病及外伤史。
②除了有腹胀、呕吐的伴随症状外，还伴有发热、肛门排气减少。
③腹痛与体位变化有关。
（3）详细体检：
①体温
38.8℃，血压90/60mmHg，呼吸32次／分钟；急性面容，强迫体位，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，未闻及明显杂音。
②全腹轻度膨隆，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无明显反跳痛，未扪及包块。
叩诊肝浊音界存在，腹部鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
（4）完善相关检查：
①血常规示白细胞12×10/L，中性粒细胞比例
89.4%；血清淀粉酶520U/L（Somogyi法），尿淀粉酶240U/L（Somogyi法）；血糖及尿糖增高；血钙轻度降低。
②病情变化时，行急诊腹部B超、CT或X检查。
（5）急诊处理措施：
①密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，动态观察腹部体征有无变化。
②维持水、电解质平衡，早期给予营养支持治疗。
③解痉镇痛，阿托品或山莨菪碱肌肉注射。
④抑制或减少胰液分泌，可采用禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。
⑤抗感染，早期应用广谱抗生素防止继发感染。
（6）特别应注意的环节：
①急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压，应用抑制胃酸分泌的药物，以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响，同时适量应用解痉镇痛药物，尽快改善症状。
②水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复，而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高，故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症，掌握手术治疗的适当时机，才能最大限度地降低死亡率。
[单项选择题]
30、创伤现场急救处理原则（）
A.先救命，后救伤
B.先止血
C.先包扎
D.先固定
E.先缝合伤口
参考答案：
A
[单项选择题]
31、固定材料的选择不包括（）
A.木制夹板
B.塑料夹板
C.颈托
D.充气夹板
E.以上都不是
参考答案：
E
[多项选择题]
32、最有助于有机磷农药中毒诊断的体征有（）
A.瞳孔缩小
B.瞳孔散大
C.肌肉震颤、痉挛
D.流涎、多汗、口吐白沫
E.急性肺水肿
参考答案：
A,C,D,E
[单项选择题]
33、应用止血带止血，原则上时间不超过（）
A.1小时
B.1.5小时
C.2小时
D.2.5小时
E.3小时
参考答案：
A
[单项选择题]
34、常用的止血方式不包括（）
A.指压止血法
B.加压包扎止血法
C.加垫屈肢止血法
D.截肢法
E.止血带止血法
参考答案：
D
[多项选择题]
35、抢救有机磷中毒，阿托品的作用是（）
A.对抗M样作用
B.对抗N样作用
C.消除神经、肌肉的传导阻滞
D.恢复胆碱酯酶活性
E.改善中枢神经症状
参考答案：
A,E
[填空题]36患者女性，38岁，营业员，因"中上腹部胀痛2天伴呕吐、腹泻"入院。
自诉既往体健，发病前有不洁饮食。
查体：
T37.8℃，BP150/80mmHg，神志清，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音活跃。
辅助检查：
白细胞
11.1×10/L，血钾
2.5mmol／L，血氯83mmol／L，诊断为"急性胃肠炎"，行抗感染、补液治疗。
第2天，病情无好转，腹胀加重，神志恍惚，反应迟钝，呼吸有烂苹果味。
对该患者哪些疾病要首先考虑？
进一步做什么检查协助诊断？
有何体会？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
患者中年女性，既往体健。
对其急腹症的病因主要考虑：
①消化道疾病如急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等；②心血管疾病如急性心肌梗死（下壁多见）、主动脉夹层等；③内分泌急症如糖尿病酮症酸中毒；④肺部感染。
（2）完善病史，进一步行血、尿淀粉酶、血糖、血酮、尿常规、肝功能、动脉血气分析、胸片、心电图、B超检查，必要时行CT检查。
（3）补充病历：
询问病史、家族史，家属提示其母有糖尿病史，查血糖为
33.5mmol／L，血pH7.01，血二氧化碳结合力
9.5mmol/L，血钾
2.2mmol／L，血淀粉酶135U/L，尿糖（+++），尿酮体（+++），肝功能、胸片、心电图、B超检查均未见异常。
即诊为"糖尿病酮症酸中毒"。
（4）糖尿病酮症酸中毒导致腹痛的原因和机制尚不明确，可能与下列因素有关：
①糖尿病酮症酸中毒刺激腹腔神经丛，导致胃肠道平滑肌痉挛。
②升高的血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出大量的水分，加上胃肠道症状、体液丢失导致严重的脱水。
③电解质及酸碱平衡紊乱导致胃肠道平滑肌运动障碍以及自主神经功能失调、低钠、高血酮引起平滑肌痉挛。
④严重脱水后，血容量减少，加上酸中毒引起微循环的障碍导致组织缺血、缺氧，引起平滑肌痉挛。
（5）误诊原因分析：
①初诊医生对糖尿病缺乏全面了解和整体认识，思维狭隘，对糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现，尤其是以消化系统为主的临床表现认识不足，不进行综合分析，只重视单一症状，如患者有明显脱水、血压下降伴随出现的神志改变，仅以急腹症、胃肠炎来考虑，从而导致诊断方向偏离。
②观察问题欠全面，急腹症常规处理后，腹痛无缓解，特别是大量补液后病情加重或出现神志改变，应想到糖尿病酮症的可能，应急查血糖、血酮、尿糖、尿酮以鉴别。
③遇见以腹痛为首发症状的患者，应详细询问家族及个人史，在查其他项目的同时，不要忽视血糖的测定，以免漏诊、误诊。
[单项选择题]
37、包扎的目的（）
A.保护伤口
B.预防感染
C.止血
D.止痛
E.以上全是
参考答案：
E
[单项选择题]
38、成人伤员在短期内失血量超过多少而没急救则可危及生命（）
A.800ml
B.1000ml
C.1200ml
D.1500ml
E.1800ml
参考答案：
D
[多项选择题]
39、镇静催眠药物中毒的处理原则（）
A.洗胃，导泻
B.适当应用中枢兴奋药物
C.大量补液，利尿加快排泻
D.重症者可血液透析
E.预防和治疗并发症
参考答案：
A,B,C,D,E
[单项选择题]
40、固定创伤肢体，最理想的外固定材料是（）
A.绷带
B.棉垫
C.夹板
D.三角巾
E.硬质板或床
参考答案：
C
[填空题]41患者，女性，71岁，农民。
发现"糖尿病"5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。
6年前患"脑梗死"，住院期间诊断为"高血压"，未行正规治疗。
发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。
1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。
入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。
作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？
应进一步做什么检查协助诊断？
目前采取哪些治疗措施？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
患者老年女性，文化程度低，医嘱的遵从性差。
对突然发生意识障碍的发病主要考虑：
①急性脑血管病；②高渗性高血糖状态；③糖尿病酮症酸中毒；④低血糖症；⑤中毒。
（2）除对
T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，要注意询问患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。
皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常，心肺听诊，腹部触诊，神经系统检查。
（3）补充临床资料：
查体：
T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大形圆，直径
0.25cm，对光反射灵敏，唇无发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双下肺可闻及细湿啰音，左侧为著，心界不大，心率100次／分，律不齐，可闻及期前收缩；腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）；双下肢不肿，病理反射阴性。
急诊毛细血管血糖（CBG）示增高。
（4）应进一步行血常规、生化、肾功能、肝功能、动脉血气分析、尿常规、胸片、心电图等检查。
（5）等待结果过程中应先处理威胁生命的情况：
休克和高血糖。
一般先补等渗氯化钠溶液，第1小时可静脉滴注500～1000ml，最初4小时内可补给2000～3000ml，若血压持续偏低，可间断输入胶体如706或血浆。
小剂量速效胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。
当血糖降至14mmol/L，应给予5%葡萄糖，同时暂停静脉补给胰岛素，并注意监测血糖。
（6）实验室检查：
血常规：
白细胞
12.8×109/L，中性
91.2%，淋巴
0.078，红细胞
4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常规：
葡萄糖（+++），酮体（+）；血气分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：
钠
177.9mmol／L，钾
3.61mmol/L，氯
137.5mmol／L，血糖
38.12mmol/L，血清尿素氮
15.21mmol／L，肌酐
143.1μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；肝功（急诊）：
谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素正常；心电图提示：
窦性心律，电轴左偏，顺钟转，Q-T延长；胸片示：
左下肺感染，心影扩大，左侧少量积液。
（7）此例患者血浆渗透压
416.35mmol/L，尿酮体（+），可诊断为高渗性高血糖状态。
进一步的治疗包括继续补液、纠正电解质紊乱、肾功能不全，控制肺部感染。
注意根据尿量和血清钾值来决定开始补钾时机，此外应防治脑水肿的发生。
[单项选择题]
42、下肢止血带应缚在（）
A.大腿上1／3处
B.大腿中下1／3处
C.小腿上1／3处
D.小腿中1／3处
E.小腿下1／3
处
参考答案：
B
[多项选择题]
43、重度酒精（乙醇）中毒处理要点（）
A.催吐、洗胃、导泻
B.静脉注射高渗糖、维生素B等
C.肌注或静注纳洛酮
D.可行血透
E.躁动严重者可大量应用镇静药物
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
44、现场急救的目的（）
A.治病为主
B.使病人迅速清醒
C.抢救和维持生命，减少伤员痛苦和并发症
D.快速联系医院
E.快速呼叫他人
参考答案：
C
[填空题]45患者，男性，60岁，某公司门卫，平时性格开朗、家庭和睦。
寒冬季节，同事早上上班时发现门卫室门窗紧闭，叫门不应，破门而人后发现其昏迷不醒，床上有呕吐物，患者房间内有一煤球炉仍有火焰，估计夜间寒冷患者取暖使用，立即呼救120急诊。
既往有高血压病史，具体治疗不详；无糖尿病、肺气肿、肾疾病史。
体检：
中度昏迷，血压160/95mmHg，心率110次／分，呼吸20次／分，呼出气无异味；面色发红，皮肤干燥；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，两侧巴宾斯基征（+）；心、肺、腹检查无异常发现。
作为120接诊医师，首先要考虑哪些疾病？
现场急诊需如何处置？
如何进一步确诊和治疗？
参考答案：
（1）分析已知病史资料：
患者系老年人，发病在气候寒冷的冬季，发病现场有取暖煤球炉，现场房间通风差，以昏迷、呕吐为主要表现，体检：
中度昏迷，两侧巴宾斯基征（+），面色发红，血压160/95mmHg，偏高。
因此，其昏迷原因主要考虑：
①急性脑血管病；②一氧化碳中毒。
其无糖尿病史，呼出气无异味，皮肤干燥，故糖尿病急症、低血糖昏迷基本排除；患者平时性格开朗、家庭和睦，现场未发现药瓶或农药，可以排除催眠药中毒、有机磷农药等常见中毒。
（2）现场处置要点：
①立即将患者移出房间到通风良好处，高流量（高浓度）给氧，并建立静脉通路。
②监测生命体征，维持血压、呼吸情况，保持呼吸道通畅。
③可先予20%甘露醇150～250ml或联用肾上腺糖皮质激素脱水，减轻脑水肿。
（3）进一步确诊和治疗：
及时转入配备高压氧舱设备的医院治疗。
急诊颅脑
CT、血糖等检查排除其他导致昏迷的疾病；及早行HbCO检查明确诊断并判断中毒程度。
若生命体征稳定，则及时行高压氧舱治疗；如病情危重，则先行ICU监护治疗，防治脑水肿，保护脏器功能，维持内环境稳定，防治迟发性脑病的发生。
印证资料：
该例患者血糖
6.8mmol/L，头颅CT检查未见异常，可以排除急性脑血管病和糖尿病急症；急诊血液HbCO测定为50%，从而确诊为急性一
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