腹部损伤试题.docx

1、腹部损伤单项选择题1、有关腹部损伤的处理，正确的是（）A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查参考答案 ：A参考解析 ：合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。

2、单项选择题2、患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。如果处理不当，最可能的远期并发症是（）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻参考答案 ：D单项选择题3、受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案 ：A参考解析 ：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总

3、管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。单项选择题4、闭合性腹外伤中最易受损（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案 ：B参考解析 ：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。而结肠破

4、损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。多项选择题5、患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T：36.9，P：120次分，R：48次分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞101012/L，Hb50g/L。应采取的治疗措施包括（）A.积极补液抗休克治疗B.急诊行剖腹探查手术C.应用广谱抗生素D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压参考答案 ：A,B单项选择题6、腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补顺序，正确的是（）。A.空肠、

5、胃、回肠B.回肠、空肠、胃C.胃、空肠、回肠D.回肠、胃、空肠E.根据穿孔大小决定修补顺序参考答案 ：B参考解析 ：空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。单项选择题7、关于腹部损伤的损害控制外科，下列正确的是（）。A.严重腹伤者，采用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害B.损害控制外科最早起源于腹部创伤，有分期剖腹术之称C.损害控制外科三阶段原则是指初始简化手术、复苏和确定性手术D.紧急腹腔填塞是损害控制外科主要手段之一E.以上都是参考答案 ：E单项选择题8、男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。

6、查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（-）。对该患者，诊断不能排除的是（）。A.空肠损伤B.胃损伤C.胆管损伤D.十二指肠损伤E.肾损伤参考答案 ：D参考解析 ：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。单项选择题 9、20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是（）。A.不能沿原创口扩大后进腹探查B.可能伤及肝脏、胆道、横结肠等C.不会伤及下腔静脉D.中、下腹肠管应探查E.胃管内有血不一定合并胃穿孔参考答案 ：C参考解析 ：下腔静脉虽位置深在，但锐器伤时极易损伤而发生大出血，应注

7、意探查。剖腹探查切口不依据创伤外口部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结肠，但胃及小肠均应探查。单项选择题10、脾破裂时有下列X线所见，但应除外（）。A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E.左膈升高，结肠脾区下降参考答案 ：C参考解析 ：脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽，而不会出现气液平面。单项选择题11、腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据是（）。A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C.无发热D.重复检查红细胞及

8、血红蛋白可见下降E.上述均正确参考答案 ：D单项选择题12、腹部闭合性损伤患者，最有诊断价值的体征是（）。A.肠鸣音减弱B.腹膜刺激征C.肠鸣音增强D.腹部压痛E.恶心、呕吐参考答案 ：B单项选择题 13、25岁，男性，工人，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，查体：体温 36.8，脉率80次/分，血压14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。6小时后上述病人腹痛加重，体温 38.5，出现腹肌强直并压痛，左下腹为重，行腹腔灌洗，流出液最可能是（）。A.血性液体B.胆汁C.含胃肠内容物D.证明是尿液E.黏稠脓汁参

9、考答案 ：C单项选择题14、闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项（）A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量，防止休克参考答案 ：B参考解析 ：此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。单项选择题15、男，4岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深 1.5cm，最佳手术方式是（）。A.脾切除术B.脾下极

10、切除术C.脾动脉结扎术D.脾修补术E.明胶海绵充填术参考答案 ：D参考解析 ：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。单项选择题16、男，25岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查（）。A.第 7、8肋骨骨折B.腹腔内有积液C.左上腹皮下淤血且疼痛D.肠鸣音减弱E.腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液参考答案 ：E单项选择题17、腹部损伤的急救措施中，下列错误的是（）A.保持呼吸道通畅，抗休克B.闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤C.开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通D.肠管脱出及时送回腹腔E.明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查参考答案 ：D

11、单项选择题18、男性，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝破裂，胃、小肠、横结肠、膀胱破裂。手术应优先处理的是（）A.小肠破裂修补术B.胃破裂修补术C.横结肠造瘘术D.膀胱破裂修补术E.肝破裂修补术参考答案 ：E单项选择题19、有关十二指肠损伤的特点，不包括下列哪一项（）A.汽车方向盘突然撞击上腹部的致伤占较大比例B.引起严重急性弥漫性腹膜炎C.临床诊断困难，误、漏诊率高D.饱餐后损伤机会多E.术后并发症多，死亡率高参考答案 ：D单项选择题20、下列腹部损伤剖腹探查的程序及处理方式，错误的是（）A.先探查出血部位并迅速止血B.胃肠或结肠破裂应迅速控制污染C.结肠损伤的处理，最安全的是作结肠

12、造瘘D.胃肠道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遗漏E.腹腔污染轻，用大量等渗盐水冲洗后，可不置放引流物参考答案 ：E单项选择题21、关于腹部损伤的分类，下列不正确的是（）A.根据伤道性质分为盲管伤、贯通伤B.根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤C.根据是否穿破腹膜分为贯通伤、非贯通伤D.闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤E.根据膈肌是否破裂分为复合伤和多发伤参考答案 ：E更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、腹部伤的分类以医学诊断为基础，往往采取（）A.伤因、伤部、伤型、伤情相结合的方法B.伤因、伤类、伤部、伤情相结合的方法C.伤因、伤部、伤型、伤类相结合的方法D.伤因、伤类、伤型、

13、伤部相结合的方法E.伤因、伤型、伤类、伤情相结合的方法参考答案 ：A单项选择题23、关于肝破裂诊断下列哪项是错误的（）A.有右上腹外伤史B.局部疼痛及压痛C.失血较多时血红蛋白值逐渐下降D.随出血量增多，心率加快E.必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗参考答案 ：E单项选择题24、腹部损伤的关键问题首先是要明确（）A.有无水电解质平衡失调B.有无腹内脏器损伤C.腹壁损伤的程度D.后腹膜有无血肿E.是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤参考答案 ：B单项选择题25、腹部外伤合并失血性休克，正确的处理原则是（）。A.输血、输液补充血容量B.吸氧，镇痛C.应用止血药D.应用抗生素E.抗休克的同时手术

14、探查参考答案 ：E单项选择题26、腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理哪项是错误的（）。A.卧床休息，避免不必要搬动B.禁饮食，输液C.注射吗啡止痛D.定时监测血压、脉搏变化E.观察腹部体征变化参考答案 ：C单项选择题27、回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（）。A.小穿孔已自愈B.未进饮食，肠腔无内容物C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏参考答案 ：D单项选择题28、腹部损伤，X线检查显示腹膜后积气，可能为（）。A.肾脏损伤B.胃损伤C.十二指肠水平部损伤D.皮下气肿E.结肠损伤参考答案 ：C单项选择题29、诊断外伤

15、性脾破裂，下列哪项最重要（）。A.有腹部外伤史B.出现寒战高热及休克症状C.左下腹有压痛D.诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E.脾脏有慢性病理改变参考答案 ：D单项选择题30、腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征（）。A.早期出现休克B.患者烦躁，查体不能合作C.腹膜刺激征D.呕血、便血或尿血E.腹穿有阳性结果参考答案 ：B单项选择题31、考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（）。A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液参考答案 ：E参考解析 ：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期

16、诊断并提高确诊率。单项选择题32、腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（）。A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查参考答案 ：E参考解析 ：内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa （90mmHg）以上后进行手术。但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。单项选择题33、患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，

17、伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。对此患者处置中，不适当的处置是（）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素参考答案 ：B单项选择题34、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺参考答案 ：E单项选择题35、男性，36岁，左胸部撞伤2小时，伴胸痛。检查：血压 10.0/7.5kPa，心率112次分。X线检查：左胸部 6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为（）A.心排血量下降B

18、.胸腔内压下降C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.以上都不正确参考答案 ：D参考解析 ：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。单项选择题36、有关闭合伤口的处理以下哪项不对（）A.挤压伤需预防肾衰B.腹腔内脏损伤大多需急诊手术C.骨折需手术复位和固定D.软组织挫伤局部早期可冷敷E.气血胸需穿刺或引流参考答案 ：C参考解析 ：对于闭合性创伤，小范围软组织挫伤早期可用局部冷敷，以减少组织内出血，而胸腹部闭合伤大多需要紧急手术处理，因为并发出血、消化液漏出以及感染等，延迟处理将导致严重的不良后果。骨折则应该先行复位固定制动，一部分需手术

19、复位固定。单项选择题37、发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确（）A.需密切观察病人的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C.病人可有恶心，呕吐，便血，呕血，腹胀等症状D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性参考答案 ：D参考解析 ：发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳，因创伤部位及作用力方向等的不同病人可有直肠、阴道或其周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊：反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量少时，腹腔穿刺均有

20、可能抽不到液体。脾破裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。单项选择题38、空腔脏器破裂时最主要的体征是（）A.腹部出现移动性浊音B.腹膜刺激征C.腹式呼吸消失D.肠鸣音消失E.肝浊音界消失参考答案 ：B参考解析 ：空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。其余症状及体征，当破裂口小，漏出量少时不一定出现。单项选择题39、腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音（+）E.肠鸣音活跃参考答案 ：E参考解析 ：闭合

21、性损伤的诊断往往较困难，如不能及时确诊，可能贻误手术时机而导致严重后果。临床上，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。单项选择题 40、25岁，男性，工人，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，查体：体温 36.8，脉率80次/分，血压14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。假若该患者腹平片，

22、B超未见异常，对该患者下步处理是（）。A.告知为腹壁挫伤，回家休息B.肌注度冷丁后回家C.肌注爱茂尔后回家D.进流食观察反应E.禁食观察至少24小时参考答案 ：E单项选择题 41、25岁，男性，工人，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，查体：体温 36.8，脉率80次/分，血压14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。假若剖腹探查证实该患者为降结肠破裂，裂口长 3.0cm，于粪块堵塞裂口，腹腔少量渗液.在腹腔引流的同时，应施行的术式是（）。A.裂口缝合修补B.降结肠充分游离裂口处造瘘C.裂口缝合修补，横结肠造瘘

23、D.裂口缝合修补，乙状结肠造瘘E.降结肠切除，横-乙状结肠吻合参考答案 ：C单项选择题42、腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠、结肠穿孔，修补顺序是（）。A.胃、空肠、回肠、结肠B.胃、回肠、空肠、结肠C.结肠、回肠、胃、空肠D.结肠、回肠、空肠、胃E.结肠、胃、回肠、空肠参考答案 ：D参考解析 ：腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔时，修补时应从下消化道开始。因为下消化道损伤造成的污染较重，尤其结肠破裂时造成的腹膜炎虽然出现较晚，但是由于细菌深厚，造成的休克感染较重。单项选择题43、胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求正确的是（）。A.不放任何引流B.放置卷烟引流C.放置T管2周D

24、.放置T管2个月E.卷烟引流加置T管2周参考答案 ：D单项选择题44、腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则是（）。A.快速补充液体B.给予大量镇静药物C.主要以输血补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.积极治疗休克的同时手术探查止血参考答案 ：E单项选择题45、腹部空腔性脏器破裂的最主要临床表现是（）。A.胃肠道症状B.肠麻痹C.全身感染症状D.腹膜刺激征E.内出血征象参考答案 ：D参考解析 ：空腔脏器破裂的主要临床症状是弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状及稍后的全身感染表现外，最突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异，通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。单项选择题46

25、、下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的（）。A.全身情况恶化B.血压有下降趋势C.X线检查发现膈下有游离气体D.出现肠鸣音消失及腹胀E.腹部透视发现胃泡明显扩大参考答案 ：E单项选择题47、X线检查右膈升高，活动度受限，可诊断为下列哪项外伤（）。A.结肠肝区破裂B.脾破裂C.胃破裂D.肝破裂E.十二指肠破裂参考答案 ：D参考解析 ：外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高、活动受限的X线表现是肝破裂的诊断依据之一。单项选择题48、闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查是（）。A.X线腹部透视或平片B.超声波检查C.血常规和红细胞压积D.腹腔动脉造影E.腹腔穿刺或灌洗检查参考答案 ：

26、E参考解析 ：闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更为必要。单项选择题49、腹膜返折以上的直肠损伤应做（）。A.破裂口作肠道造瘘术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.一律行肠修补术D.肠切除及肠吻合术E.以上都不是参考答案 ：B单项选择题50、腹部闭合性损伤时，下列哪项最有可能确定为内脏破裂（）。A.腹部有压痛B.腹腔穿刺抽出不凝血C.神志不清D.血压下降E.冷汗淋漓参考答案 ：B参考解析 ：闭合性损伤经过各项检查诊断仍有困难时，行腹腔穿刺、腹腔灌洗，对早期诊断内出血或膈下有无游离气

27、体的胃肠道破裂很有诊断价值。抽吸出气体、不凝血、或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。腹部穿刺抽出不凝血，提示系实质性脏器破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。血压下降、神志不清、腹部压痛、冷汗均不能确定有内脏破裂。单项选择题51、腹部损伤出现下列哪项情况应考虑内脏损伤（）。A.早期休克B.膈下游离气体C.腹部移动性浊音D.急性腹膜炎E.上述皆正确参考答案 ：E参考解析 ：腹部出现以下情况，应考虑内脏损伤：有早期休克征象，特别是失血性休克；有持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状和急性腹膜炎体征；有移动性浊音或肝浊音界消失等表现；呕血、便血或尿血；直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。