杨介宾针灸医案.docx

1、杨介宾针灸医案 杨介宾 岐黄“神针”杨介宾 梁繁荣水竹林整理编者按杨介宾教授，四川省金堂县又新乡人。他出身于中医名门世家，幼承庭训，儒而兼医，耳濡目睹，精研医典，深得中医之要旨。曾先后担任成都中医药大学针灸临床教研室主任，教授、博士生导师等。杨介宾教授精通中医针灸，于临床尤有独到之处。其治学态度严谨，讲求考据，不妄立言，认为内经、难经、针灸甲乙经固为针家所必读，即伤寒论、金匮要略、千金方以及后世各家方书也主张一一揣摩，既崇古又不泥古。在学术上，既对历代医家著述兼收并蓄，博采众长，又能根据自己丰富的临床经验灵活应用。在辨证识病方面，他尤其重视经络病机分析法，善于应用经络病机理论分析疾病的发生与发

2、展，指导对疾病的诊断与治疗，并进而率先提出建立“经络病机学”这一主张。在选穴配方方面，他素以配伍严谨，穴少精当，运巧制宜著称。不主张用大方多穴。擅长使用特定穴、对穴和担截配穴法，选穴精少而力专效宏。在针灸手法方面，他推崇内经刺法，通过多年的临床实践，总结摸索出审穴定穴法、无痛进针法、候气催气法、守气调气法、透穴刺法等，虽不能说舍繁就简，去芜存菁，亦足堪后学者借鉴。他强调治神而创意守感传法，每用意守感传以提高气至病所率。他喜用刺血治病，丰富和发展了针灸疗法。他主张针药并用，综合治疗，遣方用药圆机活法，轻灵见长，因而形成了自己独特的医疗风格和医技特长，为祖国医学的发展做出了一定的贡献。 振铎作人自

3、遂高志，悬壶济世众仰清辉。 徐无闻题赠杨介宾教授医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。 清赵濂医门补要自序杨介宾，男，汉族，四川省金堂县人，著名中医针灸专家。年月出身于中医名门世家，其父杨术全师承名医李杏林，擅长中医内、外科，因疗效卓著，曾名噪乡里。杨氏幼承庭训，儒而兼医，髫龄读四书五经时，即熟读珍珠囊药性赋、医学三字经及脉诀规正等。初中毕业后 第二卷 #便随父临证习医，耳濡目染，医学渐进。读高中时又寝馈于内经、难经、针灸甲乙经、针灸大成等历代名著，深得中医之要旨。高中毕业后即悬壶桑梓，由于其家学渊源，加之功

4、底扎实，勤于探索，因而临证省病，得心应手，施针遣药，常获奇效，每天登门求治者以踵相接，一时称盛。年代初，杨氏先后到乡联合诊所及县人民医院工作，后又被选送到四川省中医进修学校、成都中医学院中医师资专修班深造，并以优异成绩应聘留校执教。在此期间，他有幸亲炙蜀中名医吴棹仙、蒲湘澄门下，系统学习了中医经典著作和针灸理论，尽得二位大师之衣钵。曾先后担任过全国高等中医药院校教材编审委员会委员、全国时间生物医学会理事、四川省针灸学会理事、时间生物医学会副理事长、四川省人大代表、成都中医学会常务理事、成都针灸学会主任委员、成都中医学院针灸临床教研室主任，以及学术委员会、学位评定委员会、四川省教委高级职称评审委

5、员会委员、针灸硕士、博士研究生、高徒生导师、四川中医杂志编委等。 杨氏精通中医针灸，其治学态度严谨，讲求考据，不妄立言，认为内经、难经、针灸甲乙经固为针家所必读，即伤寒论、金匮要略、千金方以及后世各家医著也主张一一揣摩，既崇古又不泥古，于临床尤有独到之处。在辨证施治方面，他重视经络病机，注意手法操作，擅刺血而选穴精专，重治神而创意守感传法，主张理、法、方、穴、术一线贯通，蔚成独具特色的学术思想和医技风格，素有医林“神针”之誉称。年受卫生部委派参加中国医疗专家代表团赴莫桑比克援外医疗，因针术神奇，被国外友人称为“神针杨”，为中国针灸走向世界作出了较大的贡献。他著述颇富，主要出版有经络学、针灸学、

6、针灸学题解等部专著，并有近百篇学术论文在国内有关刊物上发表。 学术精华一、寻求古训，畅发内难经旨杨氏治学，主张追本溯源，以内经、难经、针灸甲乙经为基础，但同时又必须结合临床广览各家著述，撷采众长，这样才能增进学识，提高医术。他特别推崇明代医家杨继洲“不溯其源，则无以得古人立法之意；不穷其流，则何以知后世变法之弊”的观点，在数十年的医疗实践中，潜心研究中医经典以及列朝名家论著，心得体会颇深。如关于经络的走向与经气流注，历代医家对此认识不一，灵枢逆顺肥瘦篇云：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”十二经脉起于肺而终于肝，如环无端，周而复始。而在灵枢九针

7、十二原和本输篇中，都认为十二经之五输穴脉气均发于四肢末端井穴，入于合穴，且均为向心性流注。灵枢九针十二原篇记载：“经脉十二，络脉十五，凡十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五输也。”这种论表面上似乎是矛盾的流注，引起了人们的困惑。杨氏对此反复研读了内经有关篇章，并参考黄帝内经太素和类经，结合自己的临床实践，认为五输穴脉气流注方向，是各条经脉本身脉气流注到四肢末端时的曲折回还。犹如海浪击岸，而汹涌之波澜出现逆行的缘故。十二经脉流注运行言其常，五输脉气流注言其异，二者之间的关系，经杨氏诠释，已甚明了。 第二卷#关于胃经循行于胸腹，杨氏亦有他自己的看法。

8、一般而言，背为阳而腹为阴，胃经为阳经，按经脉循行分布规律当循行于背，为何又循行于胸腹？杨氏认为这与胃的功能特点和阴阳划分的相对性有一定关系。胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，又为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆禀气于胃，故又有“五脏六腑之海”之称。胃在五行中属戊土，土为万物之母，具坤德，位居中央而灌溉四旁，寓有阴性坤母之义。因此，胃虽为阳土，但秉阴性，为阳中有阴之腑。况且，人体阴阳的划分是相对的，背为阳，胸前也属阳；腹为阴，腰脊也属阴。足阳明在三阳中阳气最盛，所谓“两阳合于前，故曰阳明”，故行身之前以应南；足太阳次之，故行身之后以应北；足少阳再其次，故行身之两侧。另一方面，阳经与阴经表里相合，在

9、分布上互相接近，足阳明与足太阴经一在前，一在其旁，即表明这种关系；足少阳与足厥阴也是如此，所不同者却是足太阳与少阴，实则足少阴“贯脊属肾”也表明了其间的表里关系。所以基本上符合阳明、太阴在前，太阳、少阴在后，少阳、厥阴在侧的分布规律。 关于中冲穴的定位，历代针灸著作有不同记载，如针灸甲乙经记载“在手中指之端，去甲如韭叶陷者中”。针灸大全又说：“在手中指内廉之端，去甲如韭叶。”据此，后世医家有定为手中指之端，去爪甲如韭叶者；有定为手中指内廉之端，去爪甲如韭叶者。杨氏认为：“端”当是末端，而非尖端；“内廉”即手指桡侧（因为手掌的定位，中医学用自然俯掌定位法，以桡侧为内侧，尺侧为外侧）。所以杨氏主张

10、中冲穴的位置定在手中指桡侧，去指甲根一分处。又如“赤白肉际”一词，在针灸书中常常见到，历代医家对此解释不一。杨氏认为：“赤白肉际”，当指手足的掌侧与背侧肤色明显差别的分界处。手足内外侧的皮肤有赤白之分，掌侧为阴面，皮色较白，称白肉际；背侧为阳面，皮色较深，称为赤肉际，二者交界之处，称为赤白肉际。这些注解虽不能说一定是古人的原意，但其勤求古训，探幽摘邃，一字一句，必求其是的精神是难能可贵的。 关于十二经气血多少，内经各篇表述颇有出入，历代医家认识亦不一致。杨氏经过对历代有关文献的反复研讨，认为十二经气血多少，并非指气血的流量和容量，而是前人根据阴阳互根、阴阳消长，表里相配、气血平衡的观点提出来的

11、。如太阳与少阴为表里，属表的阳经多血少气，而属里的阴经则多气少血；少阳与厥阴为表里，属表的阳经多气少血，而属里的阴经则多血少气；阳明与太阴互为表里，而太阴与太阳的阴阳两经相比较，太阳是多血少气，太阴则是多气少血；两阳相合为阳明，阳明属中土，中土为气血生化之源，阳明又主肉，肉者多血，故称阳明为多气多血之经。基于此，在临床上，若是多气多血之经病，则既可泻气又可泻血；若是多血少气之经病，则只可泻血不可泻气；若是多气少血之经病，则只可泻气不可泻血。这一真知灼见，对于正确认识十二经气血常数，指导临床运用，是大有裨益的。 二、强调辨证，注重经络病机杨氏认为针灸治病如量体裁衣，必须辨证而后施治。而在诸多的辨

12、证方法中，他尤其重视八纲辨证和经络辨证的方法。常说：“八纲辨证与脏腑经络辨证既有其纵横关系，又有其总和关系”，“针灸临床中应针应灸，应补应泻，都是在八纲辨证指导下进行的。”而经络辨证则是根据脏腑经络气血等理论，从整体出发，对病人的临床表现进行分析归纳，以明确其病因、病性、病位和病机的一种方法。它是针灸临床处方用穴的主要依据。杨氏认为：万病不出乎经络失畅，不越乎“通其经络，调其血气”之法。因此，临床施治，单凭八纲辨证是不够全面的，只有具 第二卷 #备多方面的知识，通过经络病机的分析，抓住疾病的本质，掌握疾病的发生与变化，才能收到理想的效果。杨氏常用的经络辨证法主要有： 正经辨证法：正经即十二经脉

13、，它是人体经络系统的主干，是内脏和体表联系的渠道，病邪从皮毛侵入人体，首先影响经脉，进而传入脏腑。反之，内脏发生病变，同样也能通过经络反映于体表，在体表出现各种反应，如压痛、结节、皮肤色泽、温度和导电量的改变。临床辨证，可根据经脉循行部位和脏腑的生理病理特点，确定其病证属于某经、某腑、某脏的病迹。如肝胃气病，经络病机分析其机理应为：由于肝脉挟胃贯膈，肝胃有经脉相通，若情志不舒，肝失条达，可通过经脉横逆犯胃，故出现胃脘疼痛；气病多游走，胁肋为肝经所过，故痛时连及胸胁，因此，治疗应采用疏肝调胃的方法，取穴如太冲，期门、中脘、内关等。又如胃热牙痛一证，用经络病机分析其机理应为：手阳明大肠经循下齿中，

14、足阳明胃经循上齿中，胃肠郁热，湿热蕴蒸，循经上攻于牙龈，故牙龈红肿胀痛。治疗应采用清泻阳明热邪的方法，取穴如合谷、内庭、颊车等。而头痛一病，因疼痛部位不同，选经配穴亦随之有异。足阳明胃经循行于前额部，故前额痛称为“阳明头痛”，治疗以取阳明经穴为主；少阳经脉循行于头侧部，故偏头痛称为“少阳头痛”，治疗以取少阳经穴为主；厥阴经脉会于头顶部，故头顶痛称为“厥阴头痛”，治疗以取厥阴经穴为主；太阳经脉循行于头枕部，故枕后痛称为“太阳头痛”，治疗以取太阳经穴为主。 奇经辨证法：奇经八脉是十二经脉以外的八条经脉，具有联系十二经脉，调节人体阴阳和营卫气血的作用。它们共同从上下内外加强经络的纵横联系，使前后左右

15、的经脉均能协调统一。当奇经发生病变时，就会出现不同的临床表现。如督脉起于会阴，由下而上，行于背部，总督一身之阳，肛门与神志病疾患有关。故督脉为病，可见痔疮、角弓反张、腰脊强痛。若风邪或痰浊阻滞经脉，经气不利，致四肢抽搐、拘挛或癫痫发作，治疗应取督脉经穴为主。任脉起于胞中，出会阴，过阴器，行于腹部，故任脉病变多见于少腹部，或阴中剧痛，或疝气，或遗尿，或小便不利。任脉过丹田，主一身之阴，与生殖功能有关，故任脉为病，常见不孕，赤白带下，月经不调，遗精等。冲脉为十二经气血之要冲，人身之血海，故与妇女月经、胎产的关系尤为密切。当冲脉之气失调，则常见月经不调，不孕。冲脉气虚不摄，可致胎滑不固。冲脉循少腹而

16、上行，其气逆则可见胸腹绞痛，或自觉气从少腹上冲胸咽、咳唾不止。带脉环腰一周，总束诸脉，若上下往来之经脉移邪于带脉，则带脉经气不畅，可见腹胀，赤白带下，腰腿痛。带脉与阳明胃经合于宗筋，故带脉为病，也可致下肢痿软、瘫痪。阴、阳跷脉都起于足跟，阴跷循内踝上行于身之内侧，主一身左右之阴。阳跷循外踝上行于身之外侧，主一身左右之阳。二脉共同作用，使关节活动灵活。两脉均上达于目内眦，与眼的开合有关，使睡眠和清醒循一定的时间规律。若两脉调节失常，则发癫痫，肢体抽搐，失眠或嗜睡，足内翻或足外翻。阳维脉起于诸阳之会，具有维系诸阳经的功能，由外踝而上行于卫分，卫属表，故阳维受邪则怕冷、发热。阴维起于诸阴之交，由内踝

17、而上行于营分，营属阴，阴维受邪则心痛、胃痛、胸腹痛、阴中痛。若人体阴阳失调，阴维脉与阳维脉不能相互维系，阳气耗散则精神不振而怅然失志，阴液衰竭则萎软无力，不能自主。由于督、任、冲、带四脉与人体生殖系统疾病的关系甚为密切，因此，奇经辨证法在妇科疾病的诊断中最为重要。如妊娠呕吐一证，用奇经辨证分析其机理当为：由于冲、任二脉起于胞中，任脉上行会阳明于中脘，冲脉挟脐上行，并阳明之经，至胸中而散。且任主胞胎，冲为血海，妊娠之后，月经停止，血海之血，内以养胎，导致血不足而气有余，冲脉气往往上逆而犯阳明胃腑，胃气受胎气冲逆干扰，亦随之上逆，故成本病。治疗应采用平冲降逆，和胃止呕的方法， 第二卷#取穴如内关、

18、足三里、中脘、公孙等。 络脉辨证法：络脉遍布于人身各处，与经脉共同构成整体循环体系。人体赖以生存的气血，就是从经脉到大络，然后通过孙络、浮络流注到人体各部组织中去的。因此，络脉病机分析法在解释病机传变方面具有一定的意义。外邪侵袭机体多由浅入深，先皮肤而后入络脉，由络脉再传至经脉。临床上杨氏常根据病变的外在表现，分析病邪的深浅部位而施以不同的治疗方法。他尤其推崇叶天士的“初病气结在经”，“久病血结于络”的观点，对新病在络或久病入络者，常常采用刺络放血的方法进行治疗，往往收到如响斯应的效果。 经别辨证法：十二经别是十二经离入出合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。十二经别的分布能到达一些十二经脉

19、未及部位，因而能进一步扩大经穴的治疗范围。如取肾经的原穴太溪，治疗妇女带下取得了较好的疗效，但是，足少阴经并未与带脉相连，而足少阴经别则“出属带脉”，这就使我们理解了肾与带脉之间的关系。足少阳胆经仅能到达目外眦，而胆经的瞳子 、阳白、目窗、风池、光明等穴都善治目疾，这是因为足少阳经别“系目系”的缘故。足太阳膀胱经不入肛门，但此经的会阳、承山等均能治疗肛门病，是因为足太阳经别“别入于肛”所致。再如手太阴肺经脉不能到达咽喉部，但肺经的尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际、少商等穴都能治疗咽喉肿痛，即因手太阴经别“循喉咙”之故。可见经别辨证法对某些疾病的诊断治疗有着特殊的意义。 经筋辨证法：经筋即十二经筋，

20、其循行大部分同正经循行一致，尤其是四肢处几乎和同名经脉结合在一起，然而也有单独分别之处，如手阳明经筋，其支者，绕肩胛，挟脊，即为手阳明经脉循行未到的地方。席弘赋云：“合谷治肩脊痛”。合谷之所以能治肩脊痛，是因为手阳明经筋循行分布到肩胛、背脊处。十二经筋分布还有“结”和“聚”的特点，十二经筋互相联系。如足太阳之筋，前结于肩 ，上结于枕骨，与阳明、少阳相联系；足少阳之筋，前结于伏兔，后结于尻部，与阳明、太阳相联系；足阳明之筋，上结于髀枢，后属于脊，与少阳、太阳相联系。十二经筋“结”在针灸临床上具有特殊的意义，例如，足太阳经筋“其直者，结于枕骨”，而腰痛患者，不论初痛久痛，凡为痹证之实证腰痛患者，现

21、代解剖学中斜方肌之起始处，即天柱穴部位，多有隆起压痛，在天柱穴针刺基本均能奏效，仅有初痛效速，久病效缓之区别。腰痛愈后，在天柱穴之隆起压痛亦随之消失。但腰痛属于虚证，或由脏腑病、妇科病所致者则天柱穴处不会出现隆起压痛，刺之亦无效。足太阳经筋又有“从腋后外廉结于肩 ”之说，故肩后疼痛患者之天柱穴按视，亦发现隆起压痛存在，针之亦效。又如“手阳明之筋结于 从肩 上颈”，凡肩痛患者，在颈部的天鼎穴部位有明显压痛，中风偏瘫之患侧天鼎穴处，也发现有明显压痛，其阳性反应随症状出现而明显，症状缓解而减轻，症状消失而消失，通过超过千例的临床验证，其规律十分明显可靠。故针刺天鼎穴，对于肩痛和中风偏瘫者患侧上肢活动

22、功能恢复，有很好的疗效。经筋的病候多表现在运动方面，如肌肉、肌腱、关节的肿胀、疼痛、拘急、转筋、抽搐、弛缓、强直、不能屈伸、不能左右转动、痿废等。关于经筋病候治疗，除了采用“以痛为腧”，“燔针劫刺”外，近代治疗中风后遗症及其他原因引起的肢体瘫痪，当出现关节挛急屈而不伸时，用刺经筋结的方法可以取得较好的疗效。 此外，杨氏还特别强调应用经络病机分析法以了解、掌握疾病之传变。除了上述皮病传络、络病传经以外，脏腑间的病理变化亦赖经络的联系互相传变，如胃病传脾、肝病传肺等。疾病若不进入脏腑，就会在经脉之间相传，如伤寒论条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以 第二卷 #行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明

23、，使经不传则愈。”此指疾病在经相传，有一个六日的循环规律，至第七日传遍六经，就会出现向愈的机转，若不向愈，则有可能出现第二次循环，为了截断第二次循环，即可针刺足阳明经，使不传经而获得痊愈。因此，杨氏认为：诊病不传变，最易陷于被动，病变无穷，治法亦应无穷，深知随经传变之理，乃可防之于未传之前，治之于已传之后。在认识到疾病发展趋势后，可采用相应治疗措施，防止疾病的传变深入，截断疾病的病理过程，这是杨氏经络辨证的精髓所在。 三、配方严谨，取穴精少而专杨氏临证，素以配方严谨，穴少精当，运巧制宜著称。不主张用大方多穴。他说：只要治疗方向对头，穴位虽少，病情总有起色，“少则得，多则失”，况且针灸治病是“以

24、巧拨千斤”。因此，一穴能治者不宜二穴，两穴能治者不宜三穴，每次最多不过五、六穴。他十分赞同明代李 “百病一针为率，多则四针，满身针者可恶”的观点。 在选穴组方方面，杨氏一般按“本经有病本经求”、“病随经所在，穴随经而取”、“主辅佐使”的原则来确定。即病在何经选取与病相应的适当腧穴，按主穴、辅穴、佐使穴组合成方。主穴乃针对主证起主治作用而设，输穴是指辅助主穴加强疗效而选，佐使穴是治疗兼证而用。如阳明热盛下牙痛，宜清泻阳明热邪，选合谷为主穴，颊车为辅穴，若兼有头痛加头维为佐使，以此相配。穴位虽少，但力专效宏，恰中病机，疾病可愈。若目的不明，乱施针艾，“头痛针头，足痛针足”，则病难瘥矣。 擅用特定穴

25、是杨氏选穴配方的一大特点。如治疗急性热病或肢端麻木症，常选各经井穴刺血，具泻热、通络之效；胃肠病则多用下合穴、俞募穴，俾气机通利，升降有司；久病则每用原穴主补益脏腑元真之气。值得提及的是，杨氏临证，尤喜用交经八穴和天星十二穴。常以足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阴陵泉、通里、列缺、内关、公孙、外关、后溪、申脉、照海、临泣等穴，互相配伍应用，遍治临床各科疾病。杨氏尝谓：以上十九穴，是针灸临床常用的重要腧穴。其中天星十二穴，分布于人体七条大经之上，能通十二经脉，可理脏腑虚实，即所谓“三百六十穴，不出十二诀”。而交经八穴，是属正经而通奇经，能调阴阳、和气血、平脏腑、理寒热，穴

26、力宏深，经历代医家长期实践检验，证明其疗效确实，大有推广应用之必要。 喜用担截配穴法，是杨氏组方配穴的又一大特点。“担截”一词，首见于金代著名针灸家马丹阳天星十二穴治杂病歌中“合担用法担，合截用法截”，其中“担截”二字颇令后之学者费解。杨氏认为：担截法不是指的补泻手法，而是一种上下单双配穴法，寓穴数奇偶的变化于配穴之中。正如杨继洲在拦江赋中所说：“担截之中数几何？有担有截起沉疴”。杨氏认为临床应用约有三种法则，即马丹阳天星十二穴配穴法、交经八穴配穴法和本经配穴法。也就是说取肢体两侧的同名穴称为担刺法，一侧穴称为截刺法，取上肢者称为上担上截，取下肢者称为下担下截。亦可在经脉两端取穴为担刺法，中间

27、取穴为截刺法。一般而言，病在脐上者，用上担下截法；病在脐下者，用下担上截法。现将杨氏常用的几种担截配穴法举例如下。 牙痛取双侧合谷为担刺法，取一侧合谷为截刺法；胃脘痛取双侧足三里为担刺法，取一侧足三里为截刺法。 心胸胃病取上肢双侧内关，配下肢一侧公孙；小儿急惊风取上肢双侧合谷，配下肢一侧 第二卷#太冲，此为上担下截配穴法。 失眠症取上肢一侧神门，配下肢双侧三阴交；胸胁痛取上肢一侧支沟，配下肢双侧阳陵泉，此为上截下担配穴法。 上下担截配穴法，即上下取穴为担，中间取穴为截。如取百会、涌泉为担，中间取中脘一穴为截；又如脐周疼痛取承浆、气海为担，取神阙一穴为截；气喘取天突、气海为担，取膻中一穴为截。

28、经脉两端取穴为担刺法，中间取穴为截刺法。如上肢病取肩 、合谷两穴为担，取曲池一穴为截；下肢病取环跳、丘墟两穴为担，取阳陵泉一穴为截；唇疔取商阳、迎香两穴为担，取曲池一穴为截；偏头痛取瞳子 、足窍阴两穴为担，取风池一穴为截；腰脊痛取人中，长强两穴为担，取命门一穴为截。其余各经各穴均以此类推。 此外，杨氏还十分重视在同名的两条经脉上各取一穴，组成“穴对”以应用于临床。所谓“同名经”，即手足太阴、手足厥阴、手足少阴、手足阳明、手足少阳、手足太阳等十二条经脉，这 六对同名经在人体头面躯干上部交接联系，构成经络系统上下联系的一种途径。同名经配穴法乃根据同名经同气相求的关系。如治高血压、眩晕等症，常取两厥

29、阴经的内关、太冲；肩背痛取两太阳经的后溪、委中；胸胁痛取两少阳经的支沟、阳陵泉；咽喉痛、牙齿痛取两阳明经的合谷、内庭；腹痛取两阳明经的足三里、曲池；癫狂病取两太阴经的少商、隐白；心肾不交的失眠取两少阴经的神门、太溪等。这些穴对，精巧玲珑，圆机活法，力专效宏，既有精深的理论基础，又有重要的实用价值。 四、针药并施，用药轻灵活泼杨氏十分赞赏“针药并用”的观点，它符合内经“针砭治其外，毒药攻其内”的旨意。著名医学家张仲景、孙思邈、窦材、张子和、李东垣、张介宾、汪机、杨继洲等都是针药并施的典范。如孙思邈说：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。知针知药，固是良医。”杨

30、氏临证，也往往针灸、药物并用。他认为有些病以用针为佳，有些病以用灸为良，有些病宜用药治，而有些病则是针灸药物同时并用。即根据各种疗法的特长，再按病情需要而取舍应用，这对于充分发挥其各自优势，提高临床疗效都有十分重要的意义。 杨氏“针药合用”的主要特点是讲究辨证施法，裨使针药功用互补。如疗偏枯痿证，他常以针灸开启三阳经之经气，重在通经活络，制汤药以调补脾胃，旨在补益气血而使筋骨强健，关节滑利，即“治痿独取阳明”之意。又如治疗顽痹、历节风等，属寒湿而痛剧者，除了用针灸以疏通经络外，常配合“二乌麻辛芷羌膏”：生川乌克、生草乌克、麻黄克、细辛克、白芷克、羌活克、干姜克、肉桂克，共研细末，加酒半斤炒热布

31、包，外熨痛处；轻者则配合“姜葱膏”：老姜、肉桂、石菖蒲、橘叶、火葱各克，捣烂酒炒，循经热熨。同时内服局方五 积散：麻黄、白芷、干姜、肉桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、当归、白芍、川芎以温经散寒，宣痹止痛。若属热痹者，又宜配合“龙蛇夏马膏”：龙胆草、蛇泡草、夏枯草、马齿苋，鲜者各克，洗净泥土，捣烂如泥，外敷红肿疼痛之处，并辅以针灸汤药治疗。此法经门人广泛应用，疗效颇为满意。对经久不愈的面瘫，杨氏主张针灸、刺血再辅以家传秘方：白芷、白附子、干姜、肉桂各克，共碾细末酒炒，热熨患部，每收意想不到的效果。 第二卷 #杨氏认为汤液与刺灸，法虽异而理同。他早年行医即专攻中医内、外科，对伤寒、金匮及历代方书研究有素，经过几十年的医疗实践，在组方用药方面