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1、辩证论治综合练习真题精选填空题1简述望四肢参考答案 ：（一）形态异常肌肉萎缩，多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。四肢肿胀，见于水肿病。膝部肿大，见于热痹或鹤膝风。下肢畸形（X形或0形腿），多属肾气不充，发育不良。指关节呈梭状畸形，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。指（趾）末节膨大如杵，即杵状指，由心肺气虚、血瘀湿阻而成。（二）动态异常肢体萎缩，痿废不用，即痿病，因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。一侧肢体痿废不用，即半身不遂，见于中风病人，因风痰阻络所致。双下肢痿废不用，即截瘫，由腰脊外伤或瘀血阻络所致。四肢抽搐，见于肝风内动，筋脉拘急。手足拘急，多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。手足颤动，

2、多为血虚筋脉失养或动风之兆。手足蠕动，多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风。循衣摸床，撮空理线，为病重失神之象。填空题 2刘某，女，48岁，干部，2003年4月8日初诊。近2个月经水未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目晕眩，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差多梦，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。T368，P84次分，R20次分，BP13080mmHg。神志清，精神尚可，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心、肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（一），舌质红少苔，脉弦细数。血常规：WBC60109L，N67，Hb108gL。参考答案 ：辨病辨证依据：患者绝经前后出现经水未潮，潮热

3、汗出，头目晕眩，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差多梦，烦躁不安等症，可诊断为绝经前后诸症，属肾阴虚证。绝经前后肾阴虚，冲任失调，故月经紊乱；肾阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾阴虚则血燥生风，故皮肤干燥、瘙痒；阴虚内热，故口干便结，尿少色黄；舌红少苔、脉弦细数皆为肾阴虚之象。西医诊断依据：48岁女性，月经未潮2个月；有烘热汗出，午后面红潮热，头目晕眩，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差多梦，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄等症状。体查、血常规无异常。入院诊断：中医诊断：绝经前后诸症（肾阴虚证）。西医诊断：围绝经期综合征。治法：滋养肾阴，佐以潜

4、阳。方药：左归丸合二至丸加减。熟地20g山萸肉10g山药10g枸杞10g菟丝子10g鹿角胶10g龟板10g牛膝10g女贞子20g旱莲草15g制首乌15g水煎服，每日1剂，分2次服。填空题 3简述望皮肤参考答案 ：（一）色泽形态皮肤发赤，边缘清楚，热如火灼，见于丹毒。面目肌肤俱黄，多为黄疸。其色黄鲜明如橘者为阳黄，为湿热蕴结而发；色黄晦暗如烟熏者属阴黄，为寒湿郁阻所致。皮肤干枯，多属津液已伤，或营血亏虚。皮肤枯糙如鳞，即肌肤甲错，属血瘀日久，肌肤失养所致。周身肌肤肿胀，见于水肿病。其头面先肿，继及全身者，多属阳水；下肢先肿，继及全身者，多属阴水。（二）皮肤病证色红或紫，点大成片，平铺皮肤，抚不碍

5、手，压不退色，为斑。色红或紫，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之退色，为疹。白色疱疹，晶莹如粟，擦破流水，发于颈胸，四肢偶见，面部不发，为白痦，见于湿温病。粉红斑丘疹或椭圆小水疱，顶满晶莹，浆稀易破，分批出现，大小不等，见于水痘，因外感时邪，内蕴湿热所致。口角唇边成簇水疱，灼热疼痛，多为热气疮，多因外感风热或肺胃蕴热而发。周身皮肤出现红斑，湿润糜烂，见于湿疹，多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。填空题 4苏某，女，6岁，2005年6月16日初诊。发热2天，体温高达40，发热时无汗，两耳下肿大而疼痛，头痛，不咳嗽，无流涕，口渴，大便日行1次，小便微黄，食欲欠佳，吞食则腮痛，昨日鼻衄一次，流血甚

6、多，色鲜红。经院外青霉素、退烧药等治疗，热势如初，故来就诊。查：T403，P85次分，R22次分，BP12085mmHg。神清，精神欠佳，面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm4cm，压痛明显。舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。心肺未见异常；血常规：WBC81109L，N83，Hb118gL，S抗体75。参考答案 ：辨病辨证依据：发热2天，体温高达40，以两耳下肿大而疼痛，吞食则腮痛，面色红赤，两腮肿大为主要特征，可诊断为痄腮，属邪犯少阳证。风温病毒从口鼻入，一壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部，致经脉失和，气血郁滞，运行不畅，凝聚腮部，故见腮部肿大，压痛明显；温毒热盛，热极生风则高热、面色红赤；舌苔薄白

7、、舌边尖红、脉浮数皆为邪犯少阳之征。西医诊断依据：患者发热2天，体温高达40；两耳下肿大而疼痛，头痛，吞食则腮痛；面色红赤，无汗，两腮肿大，约4cm4cm，压痛明显；血常规：WBC8.1109L，N83，Hb118gL，S抗体75。入院诊断：中医诊断：痄腮（邪犯少阳证）。西医诊断：流行性腮腺炎。治法：疏风清热，散结消肿。方药：柴胡葛根汤加减。柴胡10g黄芩10g牛蒡子10g葛根10g桔梗10g金银花10g连翘10g板蓝根10g夏枯草10g赤芍10g僵蚕10g水煎服，每日1剂，分2次服。填空题 5简述望小儿指纹参考答案 ：（一）正常小儿指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色浅红略紫，粗细适中。

8、（二）病理小儿指纹1.指纹长短指纹显于风关，主邪气入络，邪浅病轻。指纹达于气关，主邪气入经，邪深病重。指纹达于命关，主邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端，病属凶险，预后不良，又称透关射甲。2.指纹颜色指纹鲜红，主外感表证、寒证。指纹紫红，主属里热证。指纹青色，主疼痛、惊风。指纹紫黑，主血络瘀闭，病属重危。指纹淡白，主脾虚、疳积。3.指纹形态指纹浮而显露，主病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显，主病邪在里，见于内伤里证。指纹淡细，主虚证。指纹浓粗，主实证。填空题 6【病例摘要】患者，男，50岁。患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，

9、口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。查体：T36.2，P76次分，R20次分，BP120/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。辅助检查：白细胞 10.2109/L，中性粒细胞 0.79。胸部X线片示未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与过敏性鼻炎相鉴别。参考答案 ：一、西医诊断依据（1）发热伴头痛、鼻塞7天。（2）咽部充血，两肺呼吸音清。（3）白细胞 10.2109/L，中性粒细胞 0.79。二、西医鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至12小时内症状消

10、失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。（2）本病还须与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。2.病因病机分析素体阴虚，复感外邪，肺失宣降，营卫失和。四、入院诊断1.西医诊断急性上呼吸道感染。2.中医疾病诊断感冒。3.中医辨证诊断阴虚感冒。五、中医治疗1.中医治法滋阴解表。2.所选方剂名称葳蕤汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法玉竹20g、葱白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1Og、白薇1Og、大枣8g、甘草6g、竹叶1Og、天花粉10g；3剂，水

11、煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2.对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3.抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。4.抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。填空题 7简述听声音参考答案 ：（一）正常声音1.正常声音的特点发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。2.正常声音的影响因素（1）性别男性多声低而浊，女性多声高而清。（2）年龄儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。（3）禀赋由于个体的差异，正常人的语言声音亦各有不同。（4）情志如喜时欢悦，怒时急厉，悲时悲惨，乐时舒畅，敬则严肃，

12、爱则温柔等。（二）病变声音1.发音（1）声重语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞。（2）嘶哑新病音哑或失音，多属外感风寒或风热之邪，肺失清肃，邪闭清窍。久病音哑或失音，多属阴虚火旺，肺肾精伤。妊娠音哑或失音，多属胎阻经脉，肾精不荣。（3）鼻鼾熟睡鼾声，无其他症状，多为慢性鼻病，或睡姿不当。昏睡不醒，鼾声不绝，见于高热神昏，或中风入脏。（4）呻吟新病呻吟，高亢有力，多属实证、剧痛。久病呻吟，低微无力，多属虚证，须结合姿态变化判断病痛部位。（5）惊呼小儿惊呼，多属惊风。成人惊呼，多属惊恐、剧痛，或精神失常。2.语言（1）谵语神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神。（2）郑声神识不清，语言重复，语声

13、低弱，属脏腑衰竭，心神散乱。（3）独语自言自语，喃喃不休，见人语止，属心气不足，或气郁痰结。（4）错语语言错乱，语后自知，多属心气不足，神失所养，或痰湿瘀血阻碍心窍。（5）狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属痰火扰神。（6）言謇语言謇涩、舌强并见，多属风痰阻络。3呼吸（1）喘呼吸困难，短促急迫，鼻翼扇动，张口抬肩，不能平卧者为喘。发病急骤，气粗息涌，胸中胀满，多为实喘，属风寒袭肺或痰热壅肺。病势缓慢，喘声低微，短促难续，多为虚喘，属肺肾亏虚，气失摄纳。（2）哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音为哮，多因宿痰内伏，复感外邪。一般喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫为主，哮以喉间哮鸣为主。（3）短气呼吸气

14、急而短促，时而不相接续者为短气。短气兼形瘦神疲，声低息微，多因体衰气虚所致。短气兼呼吸声粗，胸部窒闷，多因痰饮、积滞、气滞、瘀阻所致。（4）少气呼吸微弱声低，气少不足以息。多因久病体虚，肺肾气虚。4咳嗽咳声重浊紧闷，多属寒痰停肺，肺失肃降。咳声轻清低微，多属肺气虚损，失于宣降。咳声不扬，痰稠面黄，多属热邪犯肺，肺津被灼。咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。干咳无痰，痰黏难咯，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳声短促，连续不断，咳后回声，反复发作，见于顿咳，因风邪与痰热搏结所致。咳如犬吠，伴有声嘶，吸气困难，见于白喉，因肺肾阴虚，火毒攻喉所致。5呕吐吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，多属虚寒证。吐势较猛，声音

15、壮厉，吐物黏稠，多属实热证。进餐后吐泻，多属食物中毒、霍乱。朝食暮吐，或暮食朝吐，多属脾阳虚证。6呃逆呃声频作，高亢有力，多属实证、热证。呃声低沉，声低无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客胃。久病呃逆，声低气怯，多为胃气衰败之危候。7嗳气嗳气酸腐，脘腹胀满，常见于宿食停滞。嗳声频作，嗳后胀减，与情志有关，多属肝气犯胃。嗳声低沉，无酸腐味，兼见纳差，多属胃虚气逆。嗳气频作，无酸腐味，兼见脘痛，多属寒邪客胃。8太息指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声的症状，是情志不遂、肝气郁结之象。填空题8【病例摘要】患者，女，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，

16、流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T38.9，P102次分，R20次分，BP110/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞 5.2109L，中性粒细胞 0.43，淋巴细胞 0.55。胸部X线片示未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与过敏性鼻炎相鉴别。参考答案 ：一、西医诊断依据（1）发热伴头痛，咽痛1天。（2）T38.9，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。（3）中性粒细胞 0.43，淋巴细胞 0.55。二、西医鉴别诊断（1）过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流

17、清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至12小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。（2）此外，本病还需与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。2.病因病机分析风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。四、入院诊断1.西医诊断急性上呼吸道感染。2.中医疾病诊断感冒。3.中医辨证诊断风热感冒。五、中医治疗1.中医治法辛凉解表，清肺透邪。2.所选方剂名称银翘散加减

18、。3.药物组成、剂量及煎服法金银花20g、连翘20g、豆豉15g、荆芥15g、薄荷1Og、桔梗1Og、牛蒡子15g、甘草6g、竹叶1Og、芦根1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2.对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3.抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。4.抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。填空题 9简述嗅气味参考答案 ：（一）病体气味1.口气口臭，多见于口腔不洁、龋齿或消化不良。口中酸臭，多属胃肠积滞。口中臭秽，多属胃热。口气腐臭，见于内有溃腐脓疡之人。鼻出臭气，浊涕不止，见于鼻渊，多因热邪上熏或湿热蕴结所

19、致。2.汗气汗出腥膻，多因湿热久蕴，皮肤受熏，或汗后衣物不洁所致。汗气臭秽，见于瘟疫，或暑热炽盛。腋汗臊臭，多为湿热内蕴，见于狐臭病。3.痰、涕之气浊痰脓血，腥臭异常，见于肺痈，为热毒炽盛所致。咳痰黄稠气腥，多属肺热壅盛。痰涎清稀，无特异气味，多属寒证。鼻流浊涕腥秽，见于鼻渊。4.二便之气大便酸臭难闻，多属肠有郁热。大便溏泻微腥，多属脾胃虚寒。大便臭如败卵，多属宿食停滞。小便黄赤臊臭，多属膀胱湿热。尿甜并散发苹果样气味，见于消渴病。5.经、带、恶露之气月经臭秽，多属热证。月经气腥，多属寒证。带下黄稠臭秽，多属湿热。带下白稀而腥，多属寒湿。带下奇臭，颜色异常，见于危重病证。产后恶露臭秽，多属湿热

20、下注。6.呕吐物之气清稀无臭，多属胃寒。气味酸臭秽浊，多属胃热。呕吐未消化食物，气味酸腐，多属食积。呕吐物无酸腐味，见于气滞。呕吐脓血而腥臭，见于内有溃疡之人。（二）病室气味病气充斥病室，表示病情重笃。病室臭气触入，见于瘟疫病。病室充有血腥气，见于失血证。病室散有腐臭气，见于溃腐疮疡。病室尸臭气，见于脏腑衰败。病室尿臊气，见于水肿病晚期。病室有烂苹果气味，见于消渴重症。填空题 10【病例摘要】患者，女，58岁。患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。查体：T37.8，P80次分，R2

21、1次分，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。辅助检查：WBC50109L，N0.80，L0.20，血沉5mmh。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与上下呼吸道感染相鉴别。参考答案 ：一、西医诊断依据（1）咳嗽、咳痰3周。（2）形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。（3）血常规：WBC50109/L，N0.80，L0.20，血沉5mm/h。胸部X线片示肺纹理增粗。二、西医鉴别诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下

22、呼吸道感染区别开来，呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辩证依据患者3周前感冒，风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，故咳嗽、声音嘶哑；热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠；风热之邪入里，卫表失和故汗出、恶风；风热上扰则头痛；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象。2.病因病机分析风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，卫表失和。四、入院诊断1.西医诊断肺炎；原发性高血压病1级。2.中医疾病诊断咳嗽。3.中医辨证诊断风热犯肺。五、中医治疗1.中医治法疏风清热，宣肺止咳。2.所选方剂名称桑菊饮加减。

23、3.药物组成、剂量及煎服法桑叶1Og、菊花1Og、薄荷1Og、连翘1Og、前胡1Og、牛蒡子6g、杏仁1Og、桔梗1Og、浙贝母1Og、枇杷叶1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法（一）肺炎治疗1.卧床休息进易消化食物，可给祛痰药物。2.抗菌治疗首选大环内酯类。（二）高血压治疗1.非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动。2.降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少填空题 11简述问诊.参考答案 ：医生询问病人，了解病情时必须注意：环境要安静适宜。一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者

24、。态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。问诊内容包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。主诉即主症，一般只有一两个症状，是疾病的主要矛盾所在。现病史包括起病情况、病变诊治过程和现在症状，是问诊的主要内容。以下均围绕现在症状进行重点询问。填空题 12【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38.8，P98次分，

25、R22次分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞 11.2109L，中性粒细胞 0.85，嗜酸性粒细胞 0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。参考答案 ：一、西医诊断依据（1）喉中痰鸣3年。（2）T38.8，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。（3）白细胞 11.2109L，中性粒细胞 0.85，嗜酸性粒细胞 0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、西医鉴别诊断喘息性慢性支气管炎

26、实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2.病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。四、入院诊断1.西医诊断支气管哮喘。2.中医疾病诊断哮病。3.中医辨证诊断热哮。五、中医治疗1.中医治法清热宣肺，化痰定喘。2.所选方剂名称定喘汤。3.药物组成、剂量及煎

27、服法麻黄15g、桑白皮1Og、黄芩1Og、杏仁8g、半夏1Og、款冬花1Og、苏子1Og、白果1Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.脱离变应原。2.药物治疗2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3.急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4.长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。填空题 13简述肺炎参考答案 ：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。可由多种原因引起。肺炎按病因分为：感染性肺炎，以细菌感染最为常见（约占80）。理化性肺炎，如放射线、药物、毒气等引起。变态反应性肺炎，如过敏性肺炎等。

28、这里重点介绍临床常见的肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床症状均不典型。约占院外肺炎的50。【病原学】肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对或成链排列，菌体外有荚膜，荚膜多糖具有特异抗原性和致病力，根据其抗原性不同，可分为90个血清型。成人致病菌多属19及12型，以第3型毒力最强。【临床表现】多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，大约13患者在病前有上呼吸道感染史。病程710天。1症状（1）寒战、高热典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39 40，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛

29、、食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。（2）咳嗽、咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1 2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。（3）胸痛患侧多有剧烈胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。（4）呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。（5）其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。2体

30、征呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿啰音，呼吸音减低及出现胸膜摩擦音等。典型的肺实变体征有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音。消散期可闻及湿性啰音。重症患者有肠充气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。少数重症患者可出现休克，可在24小时内血压骤降，多见于老年患者；可伴有败血症，出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染；如累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，肺底出现湿啰音，提示心功能不全。本病自然病程12周。发病510天后，体温可自行骤降或逐渐减退。使用有效的抗菌药物后可使体温在13天内恢复正常，一般情况改善，