53区标准化病房建设模板1021.docx

1、53区标准化病房建设模板1021规章名称： 标准化病房管理规范编号：版本：1生效日期：第 1 页1标准化病区环境管理方案 1.1护士站1.2治疗室1.3治疗室冰箱1.4处置室1.5医生办公室1.6更衣室及值班室1.7开水间1.8库房1.9病房1.10陪护1.11污洗间1.12护理车2 标准化护理质量控制管理方案2.1 护士长质量控制管理记录本2.2 肿瘤内科53区质量监控与安全管理构架2.3科室质量控制小组分工2.4科室质量控制小组职责2.5科室质量控制制度2.6每月质量控制目标完成情况通报与问题分析记录规章名称： 护士站管理规范编号：版本：1生效日期：第 2 页管理要点 图示管理流程（检查时

2、间与责任人）1.1、护士站安静，护士不围聚聊天； 办公护士热情大方，着装整齐；桌面、地面整洁，垃圾篓及时倾倒；物品摆放有序，抽屉无杂物；白板清楚，张贴整齐；台板下不放物品、文件； 每日清洁、整理护士站4次；7:30-11:00-15：30-19：00；其中7：20、19：00夜班护士负责； 11：00、15：30由护秘负责；1.2、军字一号电脑A左一开始为军字一号电脑A、电话、护运中心盒、监视器。保持清洁；电源通畅、监控画面清晰故障及时保修护秘负责每日清洁整理一次1.3、护运中心盒 外送物品及时通知、无积压 每日清洁每周一维护责任人：护秘1.4、军字一号电脑B从左开始为：采血试管整理盒、打印机

3、、军字一号电脑B、标签打印机、文件盒、办公电脑、输液打印机工作正常、键盘等清洁无灰尘。护秘负责每日清洁整理一次规章名称： 护士站管理规范编号：版本：1生效日期：第 3 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）1.5、护士站柜子从左开始，上：火警、床头牌、白板；下：电话标识盒、文件盒二抽屉、整理盒（四抽屉），被服柜 。 柜体清洁无灰尘，无多余物品。每日清洁每周一维护责任人：护秘1.6、信息一栏表新入、等级护理标示等与电脑信息相对应阳性标示醒目摆放整齐有序每日整理2次10：00-16：00责任人：护秘1.7、白板保持整洁，书写清楚护理组长，管床护士责任明确值班医生明确每日整理 更换姓名牌护理组

4、长负责床位分配责任人：护秘1.8、被服柜备用被服、干净工作服存放处柜体清洁，柜内整齐无杂物每日整理保持内部整齐责任人：护秘规章名称： 护士站管理规范编号：版本：1生效日期：第 4 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）1.9、HOA 电脑左为文件架、政工电脑、护士学习笔记 政工电脑工作正常键盘、文件架等清洁无灰尘每日清洁每周一维护责任人：护秘1.10护士站资料柜、静态资料 柜面干净、无灰尘；台面无杂物；柜内物品摆放整齐。日清洁整理责任人：护秘每月检查、完善补充护理组长负责1.11、报刊架干净、无灰尘；报刊及时更新，不放杂物。每日整理保持内部整齐责任人：护秘规章名称： 护士站管理规范编号：

5、版本：1生效日期：第 5 页护士学分册护理用品病员服备用被套床刷R型枕大单枕套附：护士站资料柜规范及标识护士站检查评分表（试行版）年度： 病区 ： 负责人：检查内容检查日期1地面地面清洁无污渍,无卫生死角,无杂物2屋顶天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全3墙壁无污染、剥脱、开关通电正常4办公用品摆放整齐，按照5S定制放置，电脑及键盘清洁无积尘灰，电线不得拖在地面5病患一览表 信息书写整齐清楚，及时更新6白板信息书写整齐清楚正确，及时更新，分组明确7呼叫铃呼叫铃功能正常，铃响及时处理。8电 脑外观清洁光亮，功能完好，保持清洁9办公椅办公椅放置规范，无破损10抽屉及柜子物品摆放整齐，按照5S定制放置

6、11垃圾桶垃圾桶干净整洁，清洁及时，摆放正确。得分规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日期：第 6 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）2.1治疗室须保持清洁物品定位放置，保持备用状态治疗护士相对固定，每月更换。每日清洁两次7：3017：00责任人：治疗护士2.2 水池水池边放置洗手液，张贴洗手指针与流程图，烘干机功能完好每日清洁洗手液每月更换任人：治疗护士2.3服药车 服药车外观清洁，服药车内无杂物，无多余药品每日清洁两次7：3017：00责任人：治疗护士规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日期：第 7 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）2.4治疗车位于治疗

7、室北：治疗车A、治疗车B。 做到四点：定基数、定位、定人管理、定时间管理。每日清洁消毒责任人：治疗护士每月20号进行表面采样培养责任人：治疗护士2.5、治疗盘治疗台面摆放左一为治疗盘注意无菌操作，无菌治疗巾每4小时更换一次。治疗盘每日8:00清洁责任人：治疗护士2.6、输液框治疗台面摆放左三依次为长期输液框和临时输液框；须保持清洁，每周1:100 84擦拭消毒。每周清洁消毒责任人：治疗护士2.7治疗室柜体 治疗室吊柜及地柜，严格按照标识放置物品，及时添加，台面整齐清洁。每日整理清洁两次7：3017：00责任人：治疗护士规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日期：第 8 页管理要点 图示管

8、理流程（检查时间与责任人）2.8抢救车右一为抢救车，保持外观清洁，表面无杂物，抢救车保证功能完好、物品齐全，做好五定。每周一清点物品，如果使用，随时清点 责任人：治疗护士2.9、循环风空气消毒机定时开启，保持电源通畅正常工作状态。每周清洁一次每月空气培养一次每年通知厂家监测2次责任人：治疗护士规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日期：第 9 页附件：治疗室服药柜物品摆放规范及相应标识上层 一次性物品一次性物品毒麻药废瓶放置处下层抽屉 心电监护仪 静脉推注泵 静脉输液泵 精神药品 （ 艾司唑仑片、安定注射剂、地佐辛注射剂）麻醉药品（吗啡注射剂、布桂嗪注射剂、羟考酮片 ）化疗泵头及泵盒点物

9、本吊柜护理用品三升袋一次性物品 护理用品高危药品50%葡萄糖备用物品备用物品备用物品备用物品备用物品高危药品20%甘露醇治疗盘输液筐输液筐输液筐体温表盒输液筐输液筐输液筐震荡器摆药筐输液筐输液筐输液筐桌 面桌 面抽屉检查手套备用外用药注射器注射器备用口服药垃圾袋10%氯化钠备用针剂10%氯化钾注射器注射器点物本储物柜备用针剂大输液大输液输液器无菌物品一次性物品地 面地 面附件：治疗室吊柜地柜物品摆放规范及相应标识规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日期：第 10 页3治疗室管理制度1保持治疗室台面、柜面和地面清洁干燥,医疗垃圾、生活垃圾按规范分开放置，垃圾及时倾倒，2各种物品按要求分类

10、放置，摆放整齐3治疗室地面每天督促卫生员3次给予1：100的84消毒液进行湿式清扫（6：0011：0017：30）4冰箱及各储物柜清洁干燥，标识清楚，一药一格摆放，严禁摆放私人物品，物品及外包装不入储物柜5抢救车定点放置，每周一进行清点登记，使用后及时补充，护士长每周检查并签名6毒麻柜专柜放置，上锁保管，帐物相符，物品摆放有序，钥匙随身携带，双人双锁，每班清点登记7基数药品治疗护士每日清点登记，护士长每周清点8保持台面、柜面及地面干燥清洁9每天治疗班及时处理过期血袋规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日期：第 11 页治疗室检查评分表（试行版）年度： 病区 ： 负责人：检查内容检查日期

11、1地面地面清洁无污渍,无卫生死角,无杂物2屋顶天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全3墙壁无污染、剥脱、开关通电正常4冰箱外观清洁光亮，标识清楚，功能完好，温度精确。5水池水池畅通无积水，光亮无污渍，水龙头光亮无锈迹污渍，洗手液常备。7药柜外观清洁，无灰尘，标识齐全、清楚。8吊柜物品摆放整齐，标识清楚、按照5S定制放置9抽屉及地柜桌面及柜内物品摆放整齐，标识清楚按照5S定制放置9护理车、治疗车外观清洁光亮，标示清楚，摆放整齐。10抢救车外观清洁、标识清楚，物品摆放整齐，按照5S定制放置11循环风消毒器外观清洁、无灰尘，功能正常。得分检查者/被检查者签名规章名称： 治疗室管理规范编号：版本：1生效日

12、期：第 12页3治疗室冰箱冰箱只存放本院药局公布之药品，不包括检体及食物三查七对：三查：从冰箱取药时、抽药前、丢弃或放回前；七对：床号或ID号、姓名、药名、时间、剂量、途径、浓度。注一：1、根据科室情况，冰箱内存不够时，请购新冰箱。2、普通胰岛素（开封及未开封）均需冰箱内保存。 3、胰岛素笔开封前冰箱保存，开封使用后存于病人处常温保存。注二：1、高危药品药盒外需有高危药品标签。2、常备贵重药品：为科室常备贵重药需冷藏，如血凝酶冻干粉等需要冷藏放置，班班清点交接，使用后及时补充、记录；4特殊制剂的药品，如气雾剂等需冷藏放置；5病人次日需要使用的贵重药需要冷藏的；6冰箱温度计须定期关注高、低温精准

13、度，有异常及时更换；7科室应建立冰箱物品使用登记本。注三 :每日治疗班依照药用冰箱点班表之项目进行监测并记录，如发现温度异常，请即刻将冰箱内药品转移至符合标准的药用 冰箱内，再调整冰箱温度；30 分钟后再查核温度并记录。规章名称： 治疗室冰箱管理规范编号：版本：1生效日期：第 13 页作业项目流程说明/注意事项(含异常处理)备注冷藏室：(1)需冷藏药品标签上注明“此药需要冷藏”，药品必须放置于冰箱冷藏；若无此标示， 则可于室温保存。(2)中药。注一3.1、储存药品原则(3)自行稀释药物（如肝素钠等）、血液制剂药物及封管液等。(4)其它药物：降温贴、烫伤药膏（减轻疼痛）等。冷冻室：(1)需冷冻药

14、物标签上注明“此药需要冷冻”，药品必须放置于冰箱冷冻。(2)冰袋：不允许自做冰袋(1)冷藏温度应保持 28，冷冻应保持1020。(2)各类物品请依 5S 定位存放（由上至下第一层科室常备药品、待退药品、高危药品，第二层病患口服药、病患针剂，第三注二层病患外用药、病患特殊药品，第四层抽屉放置中药），必3.2、管理须单项区隔放置、排列整齐、标示清楚。(3)稀释药物：未用毕，须注明开封日期、时间、有效期限、稀释后剂量（剂量/ml）及配制人签名。(4)病患个别用药：应标识姓名、床号、住院号，但勿将药物标识及有效期限覆盖(5)冰箱温度计使用方法（自备）1) 水银柱显示之温度为冰箱检测时之温度两边均等值2

15、) Maximum蓝色显示区与水银界面下方之点即为最高温度显示点（表示冰箱在某段时间曾经上升之最常处理追踪”栏内，如仍无效，速请检修，并将异常处理方法记录在“异常处理”栏内。(6)治疗护士清点整理，护士长每周一检查(1)药用冰箱禁放食物、饮料、母乳及病患食物。(2)冰箱门侧禁放任何物品。注三(3)取药请务必遵守三查七对之原则。 3.3、注意事项。(4)出院病人未带药物不得放在冰箱内。(5) 冰箱应每周除霜、整理、保持清洁。避免药品过期，工作人员使用时，应随时归位。规章名称： 治疗室冰箱管理规范编号：版本：1生效日期：第 14 页冰箱冷藏室定置说明:由上至下分为四层,定置如图 附表：冰箱物品摆放

16、规范及相应标识冷藏层科室常备药品科室常备药品侧门病人长期用药科室常备药品胰岛素高危药品长期雾化用药腹腔灌注备药肝素封管液病人自备贵重药病人自备药备用CIK药物冷冻层冰袋病人自备冰袋 冰袋规章名称： 处置室管理规范编号：版本：1生效日期：第 15 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）4.处置室处置室柜面干净，无灰尘，无明显污垢，天花板无积水，蜘蛛网。每日整理一次责任人：治疗护士4.1输液废瓶、袋收纳框，待消物品放置处：位于进门右侧，输液瓶、袋分开放置，及时处理。污染物品按要求摆放收纳盒外观干净，无明显污迹。每日整理一次责任人：治疗护士4.2外勤服、梯子放置处 位于门口，挂钩只允许悬挂外出

17、服，梯子靠墙摆放。每日整理一次责任人：治疗护士规章名称： 处置室管理规范编号：版本：1生效日期：第 16 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）4.3垃圾桶及利器盒垃圾分类放置，及时处理，垃圾桶表面无污垢。利器盒按规定使用，配有专用剪刀。每日整理一次责任人：治疗护士4.4血袋储存冰箱 位于地柜中部，冰箱外观清洁、无污迹，按规定使用。每班交接血袋，治疗班负责登记处理。每班查看，每日整理一次责任人：治疗护士4.5水池及止血带浸泡盒水池干净，无污迹，无积水。浸泡盒中止血带按规定时间浸泡，每周更换二次消毒液，止血带浸泡符合消毒灭菌原则。每周一、四更换消毒液每日整理责任人：治疗护士规章名称： 处置

18、室管理规范编号：版本：1生效日期：第 17 页管理要点 图示管理流程（检查时间与责任人）4.6体温表浸泡盒 体温表浸泡盒表面清洁无污迹。浸泡符合消毒灭菌原则，每周更换二次消毒液。每周一、四更换消毒液每日整理责任人：治疗护士附：处置室地柜物品摆放及标识外用液体碘伏金星消毒液84消毒液规章名称： 处置室管理规范编号：版本：1生效日期：第 18页处置室检查评分表（试行版）年度： 病区 ： 负责人：检查内容检查日期1门门板面清洁，锁完整，有备用配套钥匙，可以开关2屋顶天花板完整，无污渍，无灰尘蜘蛛网3墙壁无污染、剥脱、无随意张贴字画4地面清洁无污渍、无卫生死角、无杂物积水电源线固定稳妥5紫外线灯每周定

19、时清洁、功能正常 6地柜台面摆放整齐，台面清洁，无杂物7各处置柜内摆放整齐，标识清楚，无杂物8水池清洁无异物，无堵塞，及时排空9换物池污染物品放置有序，池内清洁10设备带无灰尘，物品按规定放置整齐11垃圾桶周边无垃圾，桶内垃圾及时清除12垃圾分类要求垃圾分类按要求上墙，表面整洁无破损得分检查者/被检查者签名规章名称： 医生办公室管理规范编号：版本：1生效日期：第 19页5.医生办公室物品名称数量单位办公电脑7台办公室注意事项：不得在医生办公室内围坐，闲聊随时保持清洁，整齐。请勿在办公室内吸烟保持窗帘清洁交班前及下班后请主动整理放回座椅，垃圾丢弃至污物间。最后离开人员，请关闭电脑电灯、空调。打印

20、机3台办公桌含书架7套椅子12把白板1个看片灯2台长桌5张储片柜1组茶水柜1组文件柜1组窗帘2副医生办图片规章名称： 医生办公室管理规范编号：版本：1生效日期：第 20页医生办公室检查评分表（试行版）年度： 病区 ： 负责人：检查内容检查日期1屋顶天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全。2地面清洁无污渍、无卫生死角、无杂物积水；病床下无随意放置物品。3墙壁无污染、剥脱、无随意张贴字画5办公桌、长条桌干净整洁，物品摆放整齐。6文件柜放置规范，标识明确7白板外观清洁，信息书写正确8办公椅摆放整齐，无破损9观灯片外观整洁，能正常使用10制度各级医生岗位职责上墙11安全未使用时及时关闭门、灯等12管理科室设有稽核表，保养及时，护理组长签字确认得分检查者/被检查者签名规章名称： 值班室及更衣室管理规范编号：版本：1