53区标准化病房建设模板1021.docx
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53区标准化病房建设模板1021
规章名称：
标准化病房管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第1页
1标准化病区环境管理方案
1.1护士站
1.2治疗室
1.3治疗室冰箱
1.4处置室
1.5医生办公室
1.6更衣室及值班室
1.7开水间
1.8库房
1.9病房
1.10陪护
1.11污洗间
1.12护理车
2标准化护理质量控制管理方案
2.1护士长质量控制管理记录本
2.2肿瘤内科53区质量监控与安全管理构架
2.3科室质量控制小组分工
2.4科室质量控制小组职责
2.5科室质量控制制度
2.6每月质量控制目标完成情况通报与问题分析记录
规章名称：
护士站管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第2页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
1.1、护士站安静，护士不围聚聊天；办公护士热情大方，着装整齐；
桌面、地面整洁，垃圾篓及时倾倒；物品摆放有序，抽屉无杂物；白板清楚，张贴整齐；台板下不放物品、文件；
每日清洁、整理护士站4次；
7:
30-11:
00-15：
30-19：
00；
其中7：
20、19：
00夜班护士负责；11：
00、15：
30由护秘负责；
1.2、军字一号电脑A
左一开始为军字一号电脑A、电话、护运中心盒、监视器。
保持清洁；电源通畅、监控画面清晰故障及时保修
护秘负责每日清洁整理一次
1.3、护运中心盒
外送物品及时通知、无积压
每日清洁
每周一维护
责任人：
护秘
1.4、军字一号电脑B
从左开始为：
采血试管整理盒、打印机、军字一号电脑B、标签打印机、文件盒、
办公电脑、输液打印机工作正常、键盘等清洁无灰尘。
护秘负责每日清洁整理一次
规章名称：
护士站管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第3页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
1.5、护士站柜子
从左开始，上：
火警、床头牌、白板；下：
电话标识盒、文件盒二抽屉、整理盒（四抽屉），被服柜。
柜体清洁无灰尘，无多余物品。
每日清洁
每周一维护
责任人：
护秘
1.6、信息一栏表
新入、等级护理标示等与电脑信息相对应
阳性标示醒目
摆放整齐有序
每日整理2次
10：
00-16：
00
责任人：
护秘
1.7、白板
保持整洁，书写清楚
护理组长，管床护士责任明确
值班医生明确
每日整理更换姓名牌
护理组长负责床位分配
责任人：
护秘
1.8、被服柜
备用被服、干净工作服存放处
柜体清洁，柜内整齐无杂物
每日整理
保持内部整齐
责任人：
护秘
规章名称：
护士站管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第4页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
1.9、HOA电脑
左为文件架、政工电脑、护士学习笔记
政工电脑工作正常
键盘、文件架等清洁无灰尘
每日清洁
每周一维护
责任人：
护秘
1.10护士站资料柜、静态资料
柜面干净、无灰尘；台面无杂物；柜内物品摆放整齐。
日清洁整理
责任人：
护秘
每月检查、完善补充
护理组长负责
1.11、报刊架
干净、无灰尘；报刊及时更新，不放杂物。
每日整理
保持内部整齐
责任人：
护秘
规章名称：
护士站管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第5页
护士学分册
护理用品
病员服
备用被套
床刷
R型枕
大单
枕套
附：
护士站资料柜规范及标识
护士站检查评分表（试行版）
年度：
病区：
负责人：
检查内容
检查日期
1
地面
地面清洁无污渍,无卫生死角,无杂物
2
屋顶
天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全
3
墙壁
无污染、剥脱、开关通电正常
4
办公用品
摆放整齐，按照5S定制放置，电脑及键盘清洁无积尘灰，电线不得拖在地面
5
病患一览表
信息书写整齐清楚，及时更新
6
白板
信息书写整齐清楚正确，及时更新，分组明确
7
呼叫铃
呼叫铃功能正常，铃响及时处理。
8
电脑
外观清洁光亮，功能完好，保持清洁
9
办公椅
办公椅放置规范，无破损
10
抽屉及柜子
物品摆放整齐，按照5S定制放置
11
垃圾桶
垃圾桶干净整洁，清洁及时，摆放正确。
得分
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第6页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
2.1治疗室须保持清洁
物品定位放置，保持备用状态
治疗护士相对固定，每月更换。
每日清洁两次7：
30－17：
00
责任人：
治疗护士
2.2水池
水池边放置洗手液，张贴洗手指针与流程图，烘干机功能完好
每日清洁
洗手液每月更换
任人：
治疗护士
2.3服药车
服药车外观清洁，服药车内无杂物，无多余药品
每日清洁两次7：
30－17：
00
责任人：
治疗护士
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第7页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
2.4治疗车
位于治疗室北：
治疗车A、治疗车B。
做到四点：
定基数、定位、定人管理、定时间管理。
每日清洁消毒
责任人：
治疗护士
每月20号进行表面采样培养
责任人：
治疗护士
2.5、治疗盘
治疗台面摆放左一为治疗盘
注意无菌操作，无菌治疗巾每4小时更换一次。
治疗盘每日8:
00清洁
责任人：
治疗护士
2.6、输液框
治疗台面摆放左三依次为长期输液框和临时输液框；须保持清洁，每周1:
10084擦拭消毒。
每周清洁消毒
责任人：
治疗护士
2.7治疗室柜体
治疗室吊柜及地柜，严格按照标识放置物品，及时添加，台面整齐清洁。
每日整理清洁两次
7：
30－17：
00
责任人：
治疗护士
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第8页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
2.8抢救车
右一为抢救车，保持外观清洁，表面无杂物，抢救车保证功能完好、物品齐全，做好五定。
每周一清点物品，
如果使用，随时清点
责任人：
治疗护士
2.9、循环风空气消毒机
定时开启，保持电源通畅正常工作状态。
每周清洁一次
每月空气培养一次
每年通知厂家监测2次
责任人：
治疗护士
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第9页
附件：
治疗室服药柜物品摆放规范及相应标识
上层
一次性物品
一次性物品
毒麻药废瓶放置处
下层
抽
屉
心电监护仪静脉推注泵静脉输液泵
精神药品（艾司唑仑片、安定注射剂、地佐辛注射剂）
麻醉药品（吗啡注射剂、布桂嗪注射剂、羟考酮片）
化疗泵头及泵盒
点物本
吊柜
护理用品
三升袋
一次性物品
护理用品
高危药品
50%葡萄糖
备用物品
备用物品
备用物品
备用物品
备用物品
高危药品
20%甘露醇
治疗盘
输液筐
输液筐
输液筐
体温表盒
输液筐
输液筐
输液筐
震荡器
摆药筐
输液筐
输液筐
输液筐
桌面
桌面
抽屉
检查手套
备用外用药
注
射
器
注
射
器
备用口服药
垃
圾
袋
10%氯化钠
备
用
针
剂
10%氯化钾
注
射
器
注
射
器
点
物
本
储物柜
备用
针剂
大输液
大输液
输液器
无菌物品
一次性物品
地面
地面
附件：
治疗室吊柜地柜物品摆放规范及相应标识
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第10页
3治疗室管理制度
1保持治疗室台面、柜面和地面清洁干燥,医疗垃圾、生活垃圾按规范分开放置，垃圾及时倾倒，
2各种物品按要求分类放置，摆放整齐
3治疗室地面每天督促卫生员3次给予1：
100的84消毒液进行湿式清扫
（6：
00－11：
00－17：
30）
4冰箱及各储物柜清洁干燥，标识清楚，一药一格摆放，严禁摆放私人物品，物品及外包装不入储物柜
5抢救车定点放置，每周一进行清点登记，使用后及时补充，护士长每周检查并签名
6毒麻柜专柜放置，上锁保管，帐物相符，物品摆放有序，钥匙随身携带，双人双锁，每班清点登记
7基数药品治疗护士每日清点登记，护士长每周清点
8保持台面、柜面及地面干燥清洁
9每天治疗班及时处理过期血袋
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第11页
治疗室检查评分表（试行版）
年度：
病区：
负责人：
检查内容
检查日期
1
地面
地面清洁无污渍,无卫生死角,无杂物
2
屋顶
天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全
3
墙壁
无污染、剥脱、开关通电正常
4
冰箱
外观清洁光亮，标识清楚，功能完好，温度精确。
5
水池
水池畅通无积水，光亮无污渍，水龙头光亮无锈迹污渍，洗手液常备。
7
药柜
外观清洁，无灰尘，标识齐全、清楚。
8
吊柜
物品摆放整齐，标识清楚、按照5S定制放置
9
抽屉及地柜
桌面及柜内物品摆放整齐，标识清楚按照5S定制放置
9
护理车、治疗车
外观清洁光亮，标示清楚，摆放整齐。
10
抢救车
外观清洁、标识清楚，物品摆放整齐，按照5S定制放置
11
循环风消毒器
外观清洁、无灰尘，功能正常。
得分
检查者/被检查者签名
规章名称：
治疗室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第12页
3治疗室冰箱
冰箱只存放本院药局公布之药品，不包括检体及食物
三查七对：
三查：
从冰箱取药时、抽药前、丢弃或放回前；
七对：
床号或ID号、姓名、药名、时间、剂量、途径、浓度。
注一：
1、根据科室情况，冰箱内存不够时，请购新冰箱。
2、普通胰岛素（开封及未开封）均需冰箱内保存。
3、胰岛素笔开封前冰箱保存，开封使用后存于病人处常温保存。
注二：
1、高危药品药盒外需有高危药品标签。
2、常备贵重药品：
为科室常备贵重药需冷藏，如血凝酶冻干粉等需要冷藏放置，班班清点交接，使用后及时补充、记录；
4特殊制剂的药品，如气雾剂等需冷藏放置；
5病人次日需要使用的贵重药需要冷藏的；
6冰箱温度计须定期关注高、低温精准度，有异常及时更换；
7科室应建立冰箱物品使用登记本。
注三:
每日治疗班依照「药用冰箱点班表」之项目进行监测并记录，如发现温度异常，请即刻将冰箱内药品转移至符合标准的药用冰箱内，再调整冰箱温度；30分钟后再查核温度并记录。
规章名称：
治疗室冰箱管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第13页
作业项目
流程说明/注意事项（含异常处理）
备注
冷藏室：
（1）需冷藏药品标签上注明
“此药需要冷藏”，药品必须放置于冰箱冷藏；
若无此标示，则可于室温保存。
（2）中药。
注一
3.1、储存药品原则
（3）自行稀释药物（如肝素钠等）、血液制剂药物及封管液等。
（4）其它药物：
降温贴、烫伤药膏（减轻疼痛）等。
冷冻室：
（1）需冷冻药物标签上注明
“此药需要冷冻”，药品必须放置于冰箱冷冻。
（2）冰袋：
不允许自做冰袋
（1）冷藏温度应保持2~8℃，冷冻应保持﹣10～﹣20℃。
（2）各类物品请依5S定位存放（由上至下第一层科室常备药品、
待退药品、高危药品，第二层病患口服药、病患针剂，第三
注二
层病患外用药、病患特殊药品，第四层抽屉放置中药），必
3.2、管理
须单项区隔放置、排列整齐、标示清楚。
（3）稀释药物：
未用毕，须注明开封日期、时间、有效期限、稀释
后剂量（剂量/ml）及配制人签名。
（4）病患个别用药：
应标识姓名、床号、住院号，但勿将药物标识
及有效期限覆盖
（5）冰箱温度计使用方法（自备）
1）水银柱显示之温度为冰箱检测时之温度两边均等值
2）「Maximum」蓝色显示区与水银界面下方之点即为最高温
度显示点（表示冰箱在某段时间曾经上升之最
常处理追踪”栏内，如仍无效，速请检修，并将异常
处理方法记录在“异常处理”栏内。
（6）治疗护士清点整理，护士长每周一检查
（1）药用冰箱禁放食物、饮料、母乳及病患食物。
（2）冰箱门侧禁放任何物品。
注三
（3）取药请务必遵守「三查七对」之原则。
3.3、注意事项。
（4）出院病人未带药物不得放在冰箱内。
（5）冰箱应每周除霜、整理、保持清洁。
避免药品过期，工作人员使用时，应随时归位。
规章名称：
治疗室冰箱管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第14页
冰箱冷藏室定置说明:
由上至下分为四层,定置如图
附表：
冰箱物品摆放规范及相应标识
冷
藏
层
科室常备药品
科室常备药品
侧
门
病人长期用药
科室常备药品
胰岛素高危药品
长期雾化用药
腹腔灌注备药
肝素封管液
病人自备贵重药
病人自备药
备用CIK药物
冷
冻
层
冰袋
病人自备冰袋
冰袋
规章名称：
处置室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第15页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
4.处置室
处置室柜面干净，无灰尘，无明显污垢，天花板无积水，蜘蛛网。
每日整理一次
责任人：
治疗护士
4.1输液废瓶、袋收纳框，待消物品放置处：
位于进门右侧，输液瓶、袋分开放置，及时处理。
污染物品按要求摆放收纳盒外观干净，无明显污迹。
每日整理一次
责任人：
治疗护士
4.2外勤服、梯子放置处
位于门口，挂钩只允许悬挂外出服，梯子靠墙摆放。
每日整理一次
责任人：
治疗护士
规章名称：
处置室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第16页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
4..3垃圾桶及利器盒
垃圾分类放置，及时处理，垃圾桶表面无污垢。
利器盒按规定使用，配有专用剪刀。
每日整理一次
责任人：
治疗护士
4.4血袋储存冰箱
位于地柜中部，冰箱外观清洁、无污迹，按规定使用。
每班交接血袋，治疗班负责登记处理。
每班查看，每日整理一次
责任人：
治疗护士
4.5水池及止血带浸泡盒
水池干净，无污迹，无积水。
浸泡盒中止血带按规定时间浸泡，每周更换二次消毒液，止血带浸泡符合消毒灭菌原则。
每周一、四更换消毒液
每日整理
责任人：
治疗护士
规章名称：
处置室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第17页
管理要点
图示
管理流程
（检查时间与责任人）
4.6体温表浸泡盒
体温表浸泡盒表面清洁无污迹。
浸泡符合消毒灭菌原则，每周更换二次消毒液。
每周一、四更换消毒液
每日整理
责任人：
治疗护士
附：
处置室地柜物品摆放及标识
外用液体
碘伏
金星消毒液
84消毒液
规章名称：
处置室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第18页
处置室检查评分表（试行版）
年度：
病区：
负责人：
检查内容
检查日期
1
门
门板面清洁，锁完整，有备用配套钥匙，可以开关
2
屋顶
天花板完整，无污渍，无灰尘蜘蛛网
3
墙壁
无污染、剥脱、无随意张贴字画
4
地面
清洁无污渍、无卫生死角、无杂物积水电源线固定稳妥
5
紫外线灯
每周定时清洁、功能正常
6
地柜台面
摆放整齐，台面清洁，无杂物
7
各处置柜内
摆放整齐，标识清楚，无杂物
8
水池
清洁无异物，无堵塞，及时排空
9
换物池
污染物品放置有序，池内清洁
10
设备带
无灰尘，物品按规定放置整齐
11
垃圾桶
周边无垃圾，桶内垃圾及时清除
12
垃圾分类要求
垃圾分类按要求上墙，表面整洁无破损
得分
检查者/被检查者签名
规章名称：
医生办公室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第19页
5.医生办公室
物品名称
数量
单位
办公电脑
7
台
办公室注意事项：
·不得在医生办公室内围坐，闲聊随时保持清洁，整齐。
·请勿在办公室内吸烟
·保持窗帘清洁
·交班前及下班后请主动整理放回座椅，垃圾丢弃至污物间。
·最后离开人员，请关闭电脑电灯、空调。
打印机
3
台
办公桌含书架
7
套
椅子
12
把
白板
1
个
看片灯
2
台
长桌
5
张
储片柜
1
组
茶水柜
1
组
文件柜
1
组
窗帘
2
副
医生办图片
规章名称：
医生办公室管理规范
编号：
版本：
1
生效日期：
第20页
医生办公室检查评分表（试行版）
年度：
病区：
负责人：
检查内容
检查日期
1
屋顶
天花板完整,无灰尘蜘蛛网,灯具齐全。
2
地面
清洁无污渍、无卫生死角、无杂物积水；病床下无随意放置物品。
3
墙壁
无污染、剥脱、无随意张贴字画
5
办公桌、长条桌
干净整洁，物品摆放整齐。
6
文件柜
放置规范，标识明确
7
白板
外观清洁，信息书写正确
8
办公椅
摆放整齐，无破损
9
观灯片
外观整洁，能正常使用
10
制度
各级医生岗位职责上墙
11
安全
未使用时及时关闭门、灯等
12
管理
科室设有稽核表，保养及时，护理组长签字确认
得分
检查者/被检查者签名
规章名称：
值班室及更衣室管理规范
编号：
版本：
1
升级会员 