骨科一般护理常规Word文件下载.docx

1、用药遵医嘱用药检查神经乱系统检查，X线摄片（颈椎正、侧、斜、过伸及过屈位）必要时辅以CT、MRI及核医学等特殊检查安静度绝对安静度度推移气管训练颈椎前路手术病人，入院即进行左右推移气管练习，气管松弛后，肩部垫高，头过伸位（手术体位）继续练习（2）观察要点及护理措施：病程观察要点护理措施治疗饮食安静度情绪心理1、 评估病人的情绪反应知识缺乏范围1、 了解病人知识缺乏的范围及内容2、 向病人说明术前准备的目的和意义3、 指导病人术后配合治疗和护理的方法3、术后护理：手术日程生命体征1、遵医嘱监测生命体征治疗原则：1、 抗生素静滴、止血药2、 使用地塞米松饮食原则：1、 术后禁饮食6小时2、 6小时

2、后少量流食或半流食安静度：度体位：去枕平卧位，颈部制动呼吸道1、 评估呼吸道情况2、 保持呼吸道通畅3、 遵医嘱给予吸氧颈部1、 去枕平卧2、 颈部两侧砂袋固定制动保持头颈部中立位3、 或颈部围领制动伤口1、 评估伤口情况2、 有异常报告医生协助引流管1、 评估引流液的量、颜色，若每日500ml应及时报告医生2、 保持引流管通畅3、 引流袋须低于刀口平面，及时倾倒引流液尿管1、 保持引流通畅，妥善固定2、 保持尿管通畅疼痛1、 评估病人疼痛情况2、 指导采取有效的止痛方法3、 遵医嘱用药四肢麻醉期过后，观察四肢的感觉运动，与术前作比较声音饮水（前路）1、 评估发音情况2、 观察饮水有无呛咳，声

3、音有无嘶哑3、 有异常及时报告医生吞咽1、 病人保持正确卧位，颈部外固定牢固，以免由于植骨块脱出压迫食管引起不适2、 评估病人吞咽情况，有异常及时报告医生1、 评估病人皮肤受压情况2、 根据病人情轴线翻身，保持颈部稳定3、 皮肤护理排尿状态1、 膀胱训练有2次尿意时遵医嘱拔尿管2、 评估拔尿管后排尿情况进食1、 指导病人进食时以头高足低斜坡卧位2、 嘱病人进食时细嚼慢咽、少食多餐引流1、 评估引流情况2、 更换引流及尿袋3、 如无血液引流出，协助医生拔除引流管排便1、 评估病人便秘的程度2、 指导病人调整饮食，多食含纤维多的食物（蔬菜及水果）3、 鼓励病人多喝水4、 定期进行腹部环形按摩以及按

4、结肠走向按摩，以促进肠蠕动5、 定时使用便器，养成按进排便习惯6、 给予热敷，减轻腹胀2、 有异常及时报告医生第12周遵医嘱颈椎围领固定床上练习起坐第3周遵医嘱围领固定离床活动第23月遵医嘱解除固定3、出院指导：（1） 药物：遵医嘱用药。（2） 饮食：多食富含纤维素多的蔬菜水果。（3） 运动与休息：加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。（4） 特殊指导：1） 避免寒冷刺激。2） 生活中保持正确姿势，手术3个月后，如伏案工作时间长，应每隔1小时作1次颈部多方向运动。3） 保持正确眨眼姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。4） 每12月来院复查一次，如有不适，可随时就诊。附：常见护理问题：护理问题

5、相关因素PC：植骨块脱出（前路）与颈部过度活动有关窒息 颈部手术呼吸短促呼吸过速与下列因素有关：1 术中牵拉喉上神经，吞咽反射受抑制2 术后卧床，不能坐起进食3 颈部围邻固定限制颈部吞咽活动恐惧 提问增多 心神恐慌1 意外伤害2 骨折部疼痛3 对治疗效果担心知识缺乏缺乏有关手术知识和疾病知识1 有关术前准备2 麻醉手术配合3 术后配合护理清理呼吸道无效无效的咳嗽痰多1 长期卧床2 颈髓损伤后肋间呼吸肌麻痹有废用综合征的危险长期卧床脊髓受压1脊髓受压，四肢活动能力减弱2长期卧床致活动减少有便秘的危险大便干硬排便费力1 长期卧床，胃肠蠕动减弱2 排便体位改变3 排便环境改变有皮肤完整性受损的危险皮

6、肤表面发红、破损1 与脊髓受压后四肢活动障碍有关2 颈椎手术后限制了头颅 及躯干的活动（二） 腰椎间盘摘除术病人护理常规：1 执行骨科一般护理常规。2 术前护理：（1） 护理及处置：护理及处置上界平腋窝，下界平骶部，两侧均至腋中线饮食宜清淡，且富有营养如肉类、骨汤、蔬菜、水果等遵医嘱CT扫描，腰骶部的X线，MRII度练习轴线翻身术前指导病人练习并掌握轴线翻身的方法练习直腿抬高、练习腰背肌：卧位、头、四肢向背后用力府伸（燕子飞）术前指导病人练习并掌握直腿抬高功能锻炼方法：嘱病人伸直双下肢，脚尖朝上，抬高患肢（3070）保持5秒后休息片刻，反复练习（2） 观察要点及护理措施：治疗 饮食 安静度1评

7、估病人情绪反应2心理指导1 评估病人疼痛的程度和性质22解释引起疼痛的原因，并指导病人用放松方法减轻疼痛33向病人解释绝对卧硬板床休息，可减轻疼痛的原因4遵医嘱使用止痛剂知识缺乏的范围1 解释术前准备的目的和意义，以取得病人合作2 指导病人避免弯腰动作，用髋膝关节弯曲下蹲，背伸直拣或捡地上的物品3 指导病人正确使用要围外固定的方法4 指导病人正确的直腿抬高功能锻炼方法5 指导病人正确的腰背肌锻炼方法1 遵医嘱进行各项指标监测2 遵医嘱吸氧1 消炎、预防感染2 激素脱水（地塞米松）术后禁饮食，6小时后，遵医嘱进普食平卧位伤口渗血术后观察伤口渗血，一般为少量渗血50100ml1 观察引流液的量和颜

8、色，若每日400ml应及时通知医生，协助处理2 引流管妥善固定，防止脱落3 保持引流管通畅，且引流管不可高于切口水平4 术后平卧24小时，平卧位压迫切口止血双下肢感觉、运动1 麻醉期过后，观察双下肢的感觉运动情况2 有异常报告医生，协助处理1 评估疼痛的程度2 遵医嘱给予止痛剂1 评估尿量及颜色2 有异常及时报告医生，协助处理同术日普食1 进行膀胱训练，有2次尿意时遵医嘱拔除尿管2 评估排尿情况运动进行直腿抬高运动，防止神经根粘连1 评估引流液的量、颜色3 如无引流液协助医生拔除引流管神经压迫症状如病人疼痛加剧，下肢感觉运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理双下肢感觉运运3 继续观察患肢的感

9、觉，运动情况，并与术前作比较，做好记录 第37日4 扩胸运动及四肢肌肉功能锻炼，防止肌肉萎缩5 继续直腿抬高功能锻炼同上观察排便情况，若病人3天内无大便时可遵医嘱用开塞露、灌肠等方法，促进排便第23周凡手术简单作开窗髓核摘除术，可在腰围保护下遵医嘱下床遵医嘱饮食原则度戴腰围下床4、出院指导多食蔬菜水果1） 继续加强功能锻炼2） 须注意平进站、坐、行和劳动姿势3） 3个月内不弯腰，围腰制动荡不安时间遵医嘱，半年内避免重体力劳动。控制体生，如有不适，请随时就诊。躯体移动障碍活动范围受限不能活动肌力减弱与下列因素有关1 疼痛2 肌无力3 强迫卧床神经根粘连与病人直腿抬高功能锻炼不到位有关（怕疼）便秘

10、 排便时费力排便次数减少干硬使1 长期卧床，胃肠蠕动减少2 食物种类改变3 排便体位改变4 排便环境改变伤口疼痛下肢痛1 椎间盘突出压迫神经所致2 手术创伤提出增多尿频、尿急2 担心手术效果3 环境不熟悉1 术前2 手术3 术后康复（三） 脊髓损伤并截瘫病人护理常规：1 执行骨科一般护理常规2 护理：1 保持损伤部位稳定搬动上床2 颈髓损伤者，颈部两侧砂袋固定制动3 观察病人全身情况4 遵医嘱测生命体征同下呼吸1、 观察病人呼吸情况，如有呼吸道分泌物，应及时清理，防止窒息。2、 协助病人翻身、拍背、咳痰3、 遵医嘱超声雾化吸入4、 痰多粘稠不易咳出者，可用吸痰器吸痰5、 遵医嘱给予吸氧6、 必

11、要时协助医生行气管插管或气管切开术高蛋白、高热量、富含维生素体温1、1 观察体温的变化，并评估高热的程度1、2 物理降温，当温度在39 以上时头部和身体大血管处置冰袋或用酒精擦浴1、3 夏天可将病人安置在空调房间1、4 鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱静脉补液1、5 体温过低给予患者相应的保暖措施平卧或左右侧卧1 向病人解释引起尿潴留的原因及解决的措施2 遵医嘱留置尿管3 尿管定时开放4 鼓励多饮水颅骨（环）牵引1 向病人及陪侍人解释正确体位的重要性及注意事项2 抬高床头1530度3 指导并协助病人轴线翻身1 加强与病人沟通，给病人安慰和支持2 指导病人进行功能锻炼，并建立新的生活方式1 向病人解

12、释皮肤完整性受损的危险因素，表现及预防措施2 每日做皮肤护理2次，截瘫者用气垫褥等，骨突处用棉圈垫起，避免皮肤受压3 观察病人皮肤受压情况，有异常及时处理4 协助病人正确进行翻身、皮肤按摩等功能锻炼1 向病人家属解释功能锻炼的意义和方法2 双下肢置于功能位，足部应用垂足板预防足下垂3 指导协助病人对未瘫痪的肢体主动活动，瘫痪的肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵直4 协助病人做肌肉按摩1 给病人解释引起便秘的原因及预防措施2 指导病人多食含粗纤维丰富的食物，如蔬菜、香蕉等3 指导病人在床上进行功能锻炼，加强活动，以促进肠蠕动4 观察病人排便情况，3天无大便时，可遵医嘱应用开塞露、缓泻剂或灌肠等方

13、法进行排便3需手术者参照颈椎前、后路手术护理常规。4出院指导：（1）药物：（2）饮食：1）多食蔬菜、水果。2）多食高蛋白、易消化饮食。（3）运动与休息：1）继续功能锻炼。2）从事力所能及的劳动。（4）特殊指导：定期返院复查，有情况随时就诊。呼吸增快2 颈髓损伤后助间呼吸肌麻痹废用综合征瘫痪1 脊髓损伤，四肢感觉、运动有不同程度障碍2 长期卧床体温异常体温过高体温过低与颈髓损伤后交感神经受损有关功能性悲哀语言表示对丧失功能的悲痛否认事实与脊髓损伤后病人突然丧失生理功能和运动功能有关尿潴留排尿困难膀胱膨胀，频繁少量排尿或无尿排出与损伤骶髓致排尿反射消失有关2 肢体感觉丧失3 肢体运动丧失有颅骨牵引

14、无效的危险与病人耐受性差有关躯体不能活动1. 脊髓损伤，四肢活动能力减弱2.长期卧床，活动减少口诉心神困拢恐慌便秘排便进费力干硬便与下列困素有关：1 截瘫引起胃肠蠕动减弱3 排便习惯、体位改变与缺乏有关疾病知识及康复知识有关（四） 全髋或人工股骨头置换术病人护理常规：（1） 护理及处置1 术前一日洗澡2 备皮范围上界平肋弓，下界至小腿下1/3处，前后均超过躯干中线，并剃阴毛3 术前一日术野75%酒精消毒4 术日再次术野消毒给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前三日进低渣饮食根据X线片（髋并节正位片侧位片）测量关大小，选择适当人工关节（协助医生）I度绝对卧床环境床辅准备铺无菌床单、被套、枕套、备

15、梯形垫、单人间、紫外线治疗30秒其它禁忌在患侧臀部肌肉注射1 观察病人的情绪反应2 介绍病室环境，使病人尽快消除对医院的陌生感对疾病人解范围1 了解痛人对疾病知识了解的范围和内容2 说明手术的必要性3 指导患者股回头肌、胸绳机、臀肌功能锻炼3 术后护理：术日1 遵医嘱测生命体征2 观察全身情况1 抗感染2 止痛禁食6小时后善食肢体情况1 从手术室车上往病床上搬运时，要保持髋关节稳定，切勿用手向前方托抬患髋关节，应用中单托骨盆及髋部将髋并节及患肢整个托起2 禁止患肢过度屈曲、内旋内收成盘随坐3 两腿间罢梯形枕，保持外展30中立位4 用软枕适当抬高患肢膝关节，保持患肢中立体3 观察伤口渗血，肿胀情

16、况4 渗血多时，通知医生1 观察引流液的量和颜色2 保持引流管通畅、引流袋必须低于刀口平面并妥善固定，防止脱落1 评估伤口疼痛情况2 遵医嘱使用止痛剂留置尿管1 观察尿管是否通畅及尿色、尿量等2 尿道口护理后第121 遵医嘱切口周围冷敷2次/日，每次20分钟2 观察伤口渗血、肿胀情况平卧，患肢外展30度中立位1 评估肢体情况2 讲解功能锻炼的意义3 指导病人功能锻炼1 膀胱训练，有2次尿意时遵医嘱拔除尿管2 多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用3 保持会阴清洁1 评估病人便秘的程度及原因，指导病人调整饮食2 鼓励病人多喝水3 定时腹部环形按摩，促进肠蠕动I度，床上练习关节活动使可用膝关节功能锻

17、炼机进行患肢肌肉及关节活动训练，活动范围由小到大，活动次数由少到多，髋关节只在0-90的范围活动1 观察伤口有无夜间痛2 观察伤口有无淡黄色渗液3 有异常及时报告医生除去梯形枕，髋并节滑车训练1遵医嘱扶双拐练习四点步行，并逐渐使用T型杖练习行走2遵医嘱逐渐负重，逐渐可行屈髋及下蹲练习遵医嘱服药1）出院后按照宣教卡中的内容：如人厕、淋浴、上下楼梯等动作要邻执行。2）避免体重增加。3）继续按医生的计划进行功能锻炼。（4）特别指导：1）如出现患处疼痛不适感、切口有渗血及时来院就诊，如完全康复后每年复1次。2）3个月内避免交叉盘腿。3）禁止剧烈踊跃动作。伤口感染伤口有淡黄渗液主拆伤口夜间痛1 年老体弱

18、低抗力下降2 人工假体的植入有髋关节脱位的危险1 麻醉后髋部肌肉松弛2 体位不正确主诉心神不定恐慌失眠病人自诉疼痛病人呈痛苦面容1 骨折2 手术引起的创伤3 活动受限1 术前前准备3 出院指导方面有静脉血栓形成的危险患肢肿胀明显1. 长期卧床，胃肠蠕动减弱2. 排便习惯、体位改变3. 排便环境改变与患肢制动有关（五） 骨结核围手术期病人护理常规：手术野皮肤准备高热量、高蛋白、高维生素饮食1 术前遵医嘱使用抗结核药物24周2 对的窦道的病人，根据细菌培养和药敏试验，遵医嘱术前使用抗生素X线片对本病诊断非常重要，实验室查血及血常规护理要点使用结核药的毒副作用1 指导病人了解使用结核药常出现的毒副作

19、用的症状2 病人如出现症状及时通知医师抗结核高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食饮食与营养1 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意配膳的多样化及色、香、味以增加病人食欲2 有贫血的病人应补充营养或遵医嘱输新鲜血1 评估病人情绪反应2 心理指导卧床休息1 评估病人对疾病了解的范围及接受能力2 解释各项术前准备的目的意义，以取得合作3 告知病人该病病程长，抗痨药使用时间长，应坚持治疗1 遵医嘱进行各项指标监护2 如有血容量不足，应适当加快输液速度3 遵医嘱给予持续吸氧4 评估的无气胸或血气胸及其程度1 继续给予抗结核药物2 对混合感染的病人继续使用敏感抗生素2-3周，对无混合感染的病人，术后遵医嘱使用广谱抗生素高热理、高蛋白、高维生素饮食绝对卧床I度患肢感觉运动及话约肌功能观察患肢感觉运动，出现异常及时报告医生1 每23小时按摩骨突处1次2 上石膏管型或石膏托的病人搬动或翻身时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽、损伤皮肤观察留置尿管情况及