骨科一般护理常规Word文件下载.docx

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用药

遵医嘱用药

检查

神经乱系统检查，X线摄片（颈椎正、侧、斜、过伸及过屈位）必要时辅以CT、MRI及核医学等特殊检查

安静度

绝对安静～Ⅰ度～Ⅱ度

推移气管训练

颈椎前路手术病人，入院即进行左右推移气管练习，气管松弛后，肩部垫高，头过伸位（手术体位）继续练习

（2）观察要点及护理措施：

病程

观察要点

护理措施

治疗饮食安静度

情绪

心理

1、评估病人的情绪反应

知识缺乏范围

1、了解病人知识缺乏的范围及内容

2、向病人说明术前准备的目的和意义

3、指导病人术后配合治疗和护理的方法

3、术后护理：

手术日程

生命体征

1、遵医嘱监测生命体征

治疗原则：

1、抗生素静滴、止血药

2、使用地塞米松

饮食原则：

1、术后禁饮食6小时

2、6小时后少量流食或半流食

安静度：

Ⅰ度

体位：

去枕平卧位，颈部制动

呼吸道

1、评估呼吸道情况

2、保持呼吸道通畅

3、遵医嘱给予吸氧

颈部

1、去枕平卧

2、颈部两侧砂袋固定制动保持头颈部中立位

3、或颈部围领制动

伤口

1、评估伤口情况

2、有异常报告医生协助

引流管

1、评估引流液的量、颜色，若每日＞500ml应及时报告医生

2、保持引流管通畅

3、引流袋须低于刀口平面，及时倾倒引流液

尿管

1、保持引流通畅，妥善固定

2、保持尿管通畅

疼痛

1、评估病人疼痛情况

2、指导采取有效的止痛方法

3、遵医嘱用药

四肢

麻醉期过后，观察四肢的感觉运动，与术前作比较

·

声音

饮水

（前路）

1、评估发音情况

2、观察饮水有无呛咳，声音有无嘶哑

3、有异常及时报告医生

吞咽

1、病人保持正确卧位，颈部外固定牢固，以免由于植骨块脱出压迫食管引起不适

2、评估病人吞咽情况，有异常及时报告医生

1、评估病人皮肤受压情况

2、根据病人情轴线翻身，保持颈部稳定

3、皮肤护理

排尿状态

1、膀胱训练有2次尿意时遵医嘱拔尿管

2、评估拔尿管后排尿情况

进食

1、指导病人进食时以头高足低斜坡卧位

2、嘱病人进食时细嚼慢咽、少食多餐

引流

1、评估引流情况

2、更换引流及尿袋

3、如无血液引流出，协助医生拔除引流管

排便

1、评估病人便秘的程度

2、指导病人调整饮食，多食含纤维多的食物（蔬菜及水果）

3、鼓励病人多喝水

4、定期进行腹部环形按摩以及按结肠走向按摩，以促进肠蠕动

5、定时使用便器，养成按进排便习惯

6、给予热敷，减轻腹胀

2、有异常及时报告医生

第1—2周

遵医嘱颈椎围领固定床上练习起坐

第3周

遵医嘱围领固定离床活动

第2—3月

遵医嘱解除固定

3、出院指导：

（1）药物：

遵医嘱用药。

（2）饮食：

多食富含纤维素多的蔬菜水果。

（3）运动与休息：

加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。

（4）特殊指导：

1）避免寒冷刺激。

2）生活中保持正确姿势，手术3个月后，如伏案工作时间长，应每隔1小时作1次颈部多方向运动。

3）保持正确眨眼姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。

4）每1—2月来院复查一次，如有不适，可随时就诊。

附：

常见护理问题：

护理问题

相关因素

PC：

植骨块脱出（前路）

与颈部过度活动有关

窒息

·

颈部手术

呼吸短促

呼吸过速

与下列因素有关：

1．术中牵拉喉上神经，吞咽反射受抑制

2．术后卧床，不能坐起进食

3．颈部围邻固定限制颈部吞咽活动

恐惧

提问增多

心神恐慌

1．意外伤害

2．骨折部疼痛

3．对治疗效果担心

知识缺乏

缺乏有关手术知识和疾病知识

1．有关术前准备

2．麻醉手术配合

3．术后配合护理

清理呼吸道无效

无效的咳嗽

痰多

1．长期卧床

2．颈髓损伤后肋间呼吸肌麻痹

有废用综合征的危险

长期卧床

脊髓受压

1．脊髓受压，四肢活动能力减弱

2．长期卧床致活动减少

有便秘的危险

大便干硬

排便费力

1．长期卧床，胃肠蠕动减弱

2．排便体位改变

3．排便环境改变

有皮肤完整性受损的危险

皮肤表面发红、破损

1．与脊髓受压后四肢活动障碍有关

2．颈椎手术后限制了头颅及躯干的活动

（二）腰椎间盘摘除术病人护理常规：

1．执行骨科一般护理常规。

2．术前护理：

（1）护理及处置：

护理及处置

上界平腋窝，下界平骶部，两侧均至腋中线

饮食宜清淡，且富有营养如肉类、骨汤、蔬菜、水果等

遵医嘱CT扫描，腰骶部的X线，MRI

I度

练习轴线翻身

术前指导病人练习并掌握轴线翻身的方法

练习直腿抬高、练习腰背肌：

卧位、头、四肢向背后用力府伸（燕子飞）

术前指导病人练习并掌握直腿抬高功能锻炼方法：

嘱病人伸直双下肢，脚尖朝上，抬高患肢（30 

—70 

）保持5秒后休息片刻，反复练习

（2）观察要点及护理措施：

治疗饮食安静度

1．评估病人情绪反应

2．心理指导

1．评估病人疼痛的程度和性质

2．2．解释引起疼痛的原因，并指导病人用放松方法减轻疼痛

33．向病人解释绝对卧硬板床休息，可减轻疼痛的原因

4．遵医嘱使用止痛剂

知识缺乏的范围

1．解释术前准备的目的和意义，以取得病人合作

2．指导病人避免弯腰动作，用髋膝关节弯曲下蹲，背伸直拣或捡地上的物品

3．指导病人正确使用要围外固定的方法

4．指导病人正确的直腿抬高功能锻炼方法

5．指导病人正确的腰背肌锻炼方法

1．遵医嘱进行各项指标监测

2．遵医嘱吸氧

1．消炎、预防感染

2．激素脱水（地塞米松）

术后禁饮食，6小时后，遵医嘱进普食

平卧位

伤口渗血

术后观察伤口渗血，一般为少量渗血50—100ml

1．观察引流液的量和颜色，若每日＞400ml应及时通知医生，协助处理

2．引流管妥善固定，防止脱落

3．保持引流管通畅，且引流管不可高于切口水平

4．术后平卧24小时，平卧位压迫切口止血

双下肢感觉、运动

1．麻醉期过后，观察双下肢的感觉运动情况

2．有异常报告医生，协助处理

1．评估疼痛的程度

2．遵医嘱给予止痛剂

1．评估尿量及颜色

2．有异常及时报告医生，协助处理

同术日

普食

1．进行膀胱训练，有2次尿意时遵医嘱拔除尿管

2．评估排尿情况

运动

进行直腿抬高运动，防止神经根粘连

1．评估引流液的量、颜色

3．如无引流液协助医生拔除引流管

神经压迫症状

如病人疼痛加剧，下肢感觉运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理

双下肢感觉运运

3．继续观察患肢的感觉，运动情况，并与术前作比较，做好记录

第3—7日

4．扩胸运动及四肢肌肉功能锻炼，防止肌肉萎缩

5．继续直腿抬高功能锻炼

同上

观察排便情况，若病人3天内无大便时可遵医嘱用开塞露、灌肠等方法，促进排便

第2—3周

凡手术简单作开窗髓核摘除术，可在腰围保护下遵医嘱下床

遵医嘱

饮食原则

Ⅲ度

戴腰围下床

4、出院指导

多食蔬菜水果

1）继续加强功能锻炼

2）须注意平进站、坐、行和劳动姿势

3）3个月内不弯腰，围腰制动荡不安时间遵医嘱，半年内避免重体力劳动。

控制体生，如有不适，请随时就诊。

躯体移动障碍

活动范围受限

不能活动

肌力减弱

与下列因素有关

1．疼痛

2．肌无力

3．强迫卧床

神经根粘连

与病人直腿抬高功能锻炼不到位有关（怕疼）

便秘

排便时费力

排便次数减少

干硬使

1．长期卧床，胃肠蠕动减少

2．食物种类改变

3．排便体位改变

4．排便环境改变

伤口疼痛

下肢痛

1．椎间盘突出压迫神经所致

2．手术创伤

提出增多

尿频、尿急

2．担心手术效果

3．环境不熟悉

1．术前

2．手术

3．术后康复

（三）脊髓损伤并截瘫病人护理常规：

1．执行骨科一般护理常规

2．护理：

1．保持损伤部位稳定搬动上床

2．颈髓损伤者，颈部两侧砂袋固定制动

3．观察病人全身情况

4．遵医嘱测生命体征

同下

呼吸

1、观察病人呼吸情况，如有呼吸道分泌物，应及时清理，防止窒息。

2、协助病人翻身、拍背、咳痰

3、遵医嘱超声雾化吸入

4、痰多粘稠不易咳出者，可用吸痰器吸痰

5、遵医嘱给予吸氧

6、必要时协助医生行气管插管或气管切开术

高蛋白、高热量、富含维生素

体温

1、1．观察体温的变化，并评估高热的程度

1、2．物理降温，当温度在39 

以上时头部和身体大血管处置冰袋或用酒精擦浴

1、3．夏天可将病人安置在空调房间

1、4．鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱静脉补液

1、5．体温过低给予患者相应的保暖措施

平卧或左右侧卧

1．向病人解释引起尿潴留的原因及解决的措施

2．遵医嘱留置尿管

3．尿管定时开放

4．鼓励多饮水

颅骨（环）牵引

1．向病人及陪侍人解释正确体位的重要性及注意事项

2．抬高床头15—30度

3．指导并协助病人轴线翻身

1．加强与病人沟通，给病人安慰和支持

2．指导病人进行功能锻炼，并建立新的生活方式

1．向病人解释皮肤完整性受损的危险因素，表现及预防措施

2．每日做皮肤护理2次，截瘫者用气垫褥等，骨突处用棉圈垫起，避免皮肤受压

3．观察病人皮肤受压情况，有异常及时处理

4．协助病人正确进行翻身、皮肤按摩等

功能锻炼

1．向病人家属解释功能锻炼的意义和方法

2．双下肢置于功能位，足部应用垂足板预防足下垂

3．指导协助病人对未瘫痪的肢体主动活动，瘫痪的肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵直

4．协助病人做肌肉按摩

1．给病人解释引起便秘的原因及预防措施

2．指导病人多食含粗纤维丰富的食物，如蔬菜、香蕉等

3．指导病人在床上进行功能锻炼，加强活动，以促进肠蠕动

4．观察病人排便情况，3天无大便时，可遵医嘱应用开塞露、缓泻剂或灌肠等方法进行排便

3．需手术者参照颈椎前、后路手术护理常规。

4．出院指导：

（1）药物：

（2）饮食：

1）多食蔬菜、水果。

2）多食高蛋白、易消化饮食。

（3）运动与休息：

1）继续功能锻炼。

2）从事力所能及的劳动。

（4）特殊指导：

定期返院复查，有情况随时就诊。

呼吸增快

2．颈髓损伤后助间呼吸肌麻痹

废用综合征

瘫痪

1．脊髓损伤，四肢感觉、运动有不同程度障碍

2．长期卧床

体温异常

体温过高

体温过低

与颈髓损伤后交感神经受损有关

功能性悲哀

语言表示对丧失功能的悲痛

否认事实

与脊髓损伤后病人突然丧失生理功能和运动功能有关

尿潴留

排尿困难

膀胱膨胀，频繁少量排尿或无尿排出

与损伤骶髓致排尿反射消失有关

2．肢体感觉丧失

3．肢体运动丧失

有颅骨牵引无效的危险

与病人耐受性差有关

躯体不能活动

1.脊髓损伤，四肢活动能力减弱

2.长期卧床，活动减少

口诉心神困拢恐慌

便秘

排便进费力

干硬便

与下列困素有关：

1．截瘫引起胃肠蠕动减弱

3．排便习惯、体位改变

与缺乏有关疾病知识及康复知识有关

（四）全髋或人工股骨头置换术病人护理常规：

（1）护理及处置

1．术前一日洗澡

2．备皮范围上界平肋弓，下界至小腿下1/3处，前后均超过躯干

中线，并剃阴毛

3．术前一日术野75%酒精消毒

4．术日再次术野消毒

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前三日进低渣饮食

根据X线片（髋并节正位片侧位片）测量关大小，选择适当人工关节（协助医生）

I度绝对卧床

环境床辅准备

铺无菌床单、被套、枕套、备梯形垫、单人间、紫外线治疗30秒

其它

禁忌在患侧臀部肌肉注射

1．观察病人的情绪反应

2．介绍病室环境，使病人尽快消除对医院的陌生感

对疾病人解范围

1．了解痛人对疾病知识了解的范围和内容

2．说明手术的必要性

3．指导患者股回头肌、胸绳机、臀肌功能锻炼

3．术后护理：

术

日

1．遵医嘱测生命体征

2．观察全身情况

1．抗感染

2．止痛

禁食6小时后善食

肢体情况

1．从手术室车上往病床上搬运时，要保持髋关节稳定，切勿用手向前方托抬患髋关节，应用中单托骨盆及髋部将髋并节及患肢整个托起

2．禁止患肢过度屈曲、内旋内收成盘随坐

3．两腿间罢梯形枕，保持外展30 

中立位

4．用软枕适当抬高患肢膝关节，保持患肢中立体

3．观察伤口渗血，肿胀情况

4．渗血多时，通知医生

1．观察引流液的量和颜色

2．保持引流管通畅、引流袋必须低于刀口平面并妥善固定，防止脱落

1．评估伤口疼痛情况

2．遵医嘱使用止痛剂

留置尿管

1．观察尿管是否通畅及尿色、尿量等

2．尿道口护理

后

第

1

2

1．遵医嘱切口周围冷敷2次/日，每次20分钟

2．观察伤口渗血、肿胀情况

平卧，患肢外展30度中立位

1．评估肢体情况

2．讲解功能锻炼的意义

3．指导病人功能锻炼

1．膀胱训练，有2次尿意时遵医嘱拔除尿管

2．多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用

3．保持会阴清洁

1．评估病人便秘的程度及原因，指导病人调整饮食

2．鼓励病人多喝水

3．定时腹部环形按摩，促进肠蠕动

I度，床上练习关节活动

使可用膝关节功能锻炼机进行患肢肌肉及关节活动训练，活动范围由小到大，活动次数由少到多，髋关节只在0-90 

的范围活动

1．观察伤口有无夜间痛

2．观察伤口有无淡黄色渗液

3．有异常及时报告医生

除去梯形枕，髋并节滑车训练

1．遵医嘱扶双拐练习四点步行，并逐渐使用T型杖练习行走

2．遵医嘱逐渐负重，逐渐可行屈髋及下蹲练习

遵医嘱服药

1）出院后按照宣教卡中的内容：

如人厕、淋浴、上下楼梯等动作要邻执行。

2）避免体重增加。

3）继续按医生的计划进行功能锻炼。

（4）特别指导：

1）如出现患处疼痛不适感、切口有渗血及时来院就诊，如完全康复后每年复1次。

2）3个月内避免交叉盘腿。

3）禁止剧烈踊跃动作。

伤口感染

伤口有淡黄渗液

主拆伤口夜间痛

1．年老体弱低抗力下降

2．人工假体的植入

有髋关节脱位的危险

1．麻醉后髋部肌肉松弛

2．体位不正确

主诉心神不定恐慌

失眠

病人自诉疼痛

病人呈痛苦面容

1．骨折

2．手术引起的创伤

3．活动受限

1．术前前准备

3．出院指导方面

有静脉血栓形成的危险

患肢肿胀明显

1.长期卧床，胃肠蠕动减弱

2.排便习惯、体位改变

3.排便环境改变

与患肢制动有关

（五）骨结核围手术期病人护理常规：

手术野皮肤准备

高热量、高蛋白、高维生素饮食

1．术前遵医嘱使用抗结核药物2—4周

2．对的窦道的病人，根据细菌培养和药敏试验，遵医嘱术前使用抗生素

X线片对本病诊断非常重要，实验室查血及血常规

护理要点

使用结核药的毒副作用

1．指导病人了解使用结核药常出现的毒副作用的症状

2．病人如出现症状及时通知医师

抗结核

高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食

饮食与营养

1．给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意配膳的多样化及色、香、味以增加病人食欲

2．有贫血的病人应补充营养或遵医嘱输新鲜血

1．评估病人情绪反应

2．心理指导

卧床休息

1．评估病人对疾病了解的范围及接受能力

2．解释各项术前准备的目的意义，以取得合作

3．告知病人该病病程长，抗痨药使用时间长，应坚持治疗

1．遵医嘱进行各项指标监护

2．如有血容量不足，应适当加快输液速度

3．遵医嘱给予持续吸氧

4．评估的无气胸或血气胸及其程度

1．继续给予抗结核药物

2．对混合感染的病人继续使用敏感抗生素2-3周，对无混合感染的病人，术后遵医嘱使用广谱抗生素

高热理、高蛋白、高维生素饮食

绝对卧床—I度

患肢感觉运动及话

约肌功能

观察患肢感觉运动，出现异常及时报告医生

1．每2—3小时按摩骨突处1次

2．上石膏管型或石膏托的病人搬动或翻身时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽、损伤皮肤

观察留置尿管情况及