1、盆腔炎诊疗方案word版盆腔炎诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版(张玉珍主编,中国中医药出版社,2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带增多,低热,疲乏,或不孕。根据盆腔慢性炎症体征,结合B超检查、血常规、血沉,阴道分泌物常规检查即可诊断。 2西医诊断标准:参照临床诊断指南(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年1月第一版)、妇产科学(第7版,乐杰主编,人民卫生出版社,2008年)。 (1)症状:下腹疼痛,腰骶部酸胀疼痛,常在劳累、性交、经期加重,可伴月经不调,白带
2、增多,低热,疲乏,或不孕。 (2)体征:子宫常呈后位,活动受限或粘连固定,子宫肌炎时,子宫可有压痛;若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管,并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项:子宫活动受限(粘连固定)或压痛;一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 妇科超声检查:可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗,或子宫直肠凹陷积液。 血常规t血沉检查:可有白细胞总数增高,或中性粒细胞增高,或血沉加快。 阴道分泌物检查:可
3、有阴道清洁度异常。 宫颈管分泌物检测:可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社,2002年) (1)湿热瘀结证 主症:下腹胀痛或刺痛,痛处固定;腰骶胀痛;带下量多,色黄质稠或气臭。 次症:经期腹痛加重;经期延长或月经量多;口腻或纳呆;小便黄;大便溏而不爽或大便干结。 舌脉:舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证 主症:下腹胀痛或刺痛;情志抑郁或烦躁;带下量多,色黄或白质稠。 次症:月经先后不定,量多或少;经色紫暗有块或排出
4、不畅;经前乳房胀痛;情志不畅则腹痛加重;脘腹胀满。 舌脉:舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔白或黄,脉弦。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证 主症:下腹冷痛或刺痛;腰骶冷痛;带下量多,色白质稀。 次症:形寒肢冷;经期腹痛加重,得温则减;月经量少或月经错后;经仨紫黯或夹血块;大便溏泄。 舌脉:舌质黯或有瘀点,苔白腻,脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证 主症:下腹绵绵作痛或刺痛;腰骶酸痛;带下量多,色白质清稀。 次症:遇劳累下腹或腰骶酸痛加重;头晕耳鸣;经量多或少;经血黯淡自夹块;夜尿频多
5、。 舌脉:舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉沉涩。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证 主症:下腹疼痛或坠痛,缠绵日久;痛连腰骶,经行加重;带下量多,宦白质稀。 次症:经期延长或月经量多;经血淡黯或夹块;精神萎靡;体倦乏力;莲食少纳呆。 舌脉:舌淡黯,或有瘀点瘀斑,苔白,脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上,次症2项或以上,结合舌脉,即可辨证为本证。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1湿热瘀结证 治法:清热除湿,化瘀止痛。 推荐方药: 银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。 银花藤、蒲公英、柴胡、枳
6、壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、 蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。 中成药:妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2气滞血瘀证 治法:疏肝行气,化瘀止痛。 推荐方药: 膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。 血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3寒湿瘀滞证 治法:祛寒除湿,化瘀止痛。 推荐方药: 少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、
7、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。 中成药:桂枝茯苓胶囊等。 4肾虚血瘀证 治法:补肾活血,化瘀止痛。 推荐方药: 杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、 五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药:妇宝颗粒(冲剂)等。5气虚血瘀证治法:益气健脾,化瘀止痛。 推荐方药: 理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党
8、参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。 中成药:丹黄祛瘀片(胶囊)等。 (二)外治法 1直肠给药 (I)中医灌肠或直肠滴注推荐方药:大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。 上药水煎取液,适宜温度,保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。 (2)直肠纳药 康复消炎栓等。 2中药外敷:下腹或腰骶部。 (1)中药封包外敷:推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。
9、 (2)中药药渣外敷:辨证口服中药两煎后药渣外敷。 (3)中药研粉调敷:推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 (4)中药穴位敷贴:推荐方药:三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减,研末或制成丸剂,贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。 3中药离子导入 推荐方药:大血藤、丹参、赤芍、-乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。 4中药熏蒸治疗 推荐方药:败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细
10、辛。随证加减。 (三)灸法 根据病情和证型,选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 (四)物理治疗 根据病情和证型,选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。 三、疗效评价 (一)评价标准 1主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈:治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛消失。 显效:治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛明显减轻,疼痛程度积分降低两个等级。 有效:治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛有所减轻,疼痛程度积分降低一个等级。 无效:治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2次要指标疗效标准: (I)中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。治疗前证候积分和一治疗后证候积分和 证候疗效数= 100 治疗前证候积分和 痊愈:治疗后各症状消失,证候积分值减少95。 显效:治疗后各症状明显减轻,证候积分值减少70,30,70。 无效:治疗后各症状无减轻或有加重,证候积分值减少70,95。 有效:治疗后局部体征有所减轻,积分值减少30,70。 无效:治疗后局部体征无改善或有加重,积分值减少128分。 (注:本资料素材和资料部分来自网络,仅供参考。请预览后才下载,期待你的好评与关注!)
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