医疗行为中的无菌观念及无菌操作.ppt

1、宋海燕 东莞卫校 护理学高级讲师,医疗行为中的无菌观念及无菌操作,医疗行为中的无菌观念及无菌操作宋海燕 东莞卫校 护理学高级讲师,医院内感染的概念,医院内感染是指住院患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状，可在医院内感染发病或离院不久即发病。又称医院获得性感染,预防和控制医院感染的意义,防范医疗风险、提高医疗质量，最终使病人、医院、社会共同受益。保障医务人员安全、提高治疗水平、减少医疗纠纷、加快病床周转、提高医院声誉等。保障病人安全、减少医疗费用支出、提高疾病治愈好转率等。,院内感染的主要因素：,1医务人员对医院内感染的严重性认识不足。2医院内感染管理制度不健全。3感染链的存在。

2、（病原体来源广泛,易感人群增多)4医院布局不妥和隔离措施不健全。5消毒灭菌不严和无菌技术操作不当。6其他危险因素的存在，如插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。7.大量新型抗生素的开发和使用。,感染链,感染源 易感宿主 传播途径,预防和控制医院内感染,感染源 易感宿主 传播途径,无菌技术,无菌技术,一、概念,无菌技术,是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌物品,经过灭菌处理后未被污染的物品。,经过灭菌处理后未被污染的区域。,无菌区域,一、概念 无菌技术-是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌

3、区域被污染的操作技术。无菌物品-经过灭菌处理后未被污染的物品。无菌区域-经过灭菌处理后未被污染的区域。,无菌技术操作原则,（一）操作前准备,无菌技术操作原则,（二）无菌物品 保管原则,（三）操作中 保持无菌的原则,无菌技术操作原则（一）操作前准备（二）无菌物品保管原则（三）操作中 保持无菌的原则,二、无菌技术的操作原则,1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3.进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。4.

4、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。,5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。6一套无菌物品只供一位患者使用一次，避免 交叉感染。,目的:用于取用

5、和传递无菌物品。,三、无菌技术基本操作,（一）无菌持物钳使用法,三、无菌技术基本操作（一）无菌持物钳使用法目的:用于取用和传递无菌物品。,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,镊子,三叉钳,卵圆钳,无菌持物浸泡在消毒液中,准备 1.工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备：镊子、卵圆钳、三叉钳、无菌持物浸泡在消毒液中3.环境准备：环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,无菌持物钳使用法,无菌持物钳使用法,1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。2.无菌持物钳

6、不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。3.到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物筒，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。,注意事项,注意事项 1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。2.无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。3.到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物筒，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。,目的:存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。,（二）无菌容器使用法,三、无菌技术基本操作,三、无菌技术基本操作（二）无菌容器使用法 目的:存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽

7、整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。无菌容器内盛放无菌物品如棉球、纱布、治疗碗等。,准备 1.工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备：常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。无菌容器内盛放无菌物品如棉球、纱布、治疗碗等。3.环境准备：环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,操作步骤,无菌容器使用法,手持无菌容器,打开无菌容器,无菌容器使用法,无菌容器使用法,无菌容器使用法,1使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。2无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。,注意事项,注

8、意事项 1使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。2无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。,目的:保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。,（三）无菌溶液取用法,三、无菌技术基本操作,（三）无菌溶液取用法目的:保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。,准备,1工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,无菌溶液（密封瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。,准备 1工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。2.用物准备：无菌溶液（密封瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的

9、容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。3.环境准备：环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。,操作步骤,无菌溶液取用法,无菌溶液取用法,1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。2.已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。3.打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。,注意事项,注意事项 1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。2.已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。3.打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。,目的:存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。,（四）无菌包使用法,三、无菌技术基本操作,（四）无

10、菌包使用法目的:存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。,包布待灭菌物品 化学指示卡及胶带、标签、无菌持物钳、盛放无菌物品的容器、笔等。,操作步骤,无菌包使用法,无菌包开包法,无菌包包扎法,无菌包使用法,1.打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。2无菌包过期、潮湿或包内物品被污染时，均须重新灭菌。包布有破损时不能使用。3.打开过的无菌包，如包内物品一次未用完，在未污染的情况下，有效期为24h。,注意事项,目

11、的:将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，用于短时间放置无菌物品。,（五）铺无菌盘法,三、无菌技术基本操作,准备,1工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。,无菌持物钳、无菌治疗巾包。治疗盘、无菌敷料罐（内装纱布块）、小毛巾、卡片、笔。,治疗巾横折法,治疗巾纵折法,操作步骤,操作步骤,铺无菌盘法,单层底铺盘法,双层底铺盘法,铺无菌盘法,1.治疗台及治疗盘清洁干燥2.操作者的手、衣袖及其他非无菌物品不可触及无菌面。3.无菌盘有效时限不超过4h。,注意事项,目的:确保医疗护理操作的

12、无菌效果，保护病人免受感染。,（六）戴脱无菌手套法,三、无菌技术基本操作,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。,环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。,一次性无菌手套、弯盘、无菌持物钳、无菌敷料罐（内装纱布块）。,操作步骤,戴脱无菌手套法,分次取手套法,一次性取手套法,无菌手套的放置,1.戴手套时，避免手套外面（无菌面）触及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）。3.发现手套有破损，应立即更换4.戴手套后双手应保持在腰部以上,视线范围以内,避免

13、污染。5.脱手套时，应从手套口往下翻转脱下,不可强拉手指和手套的边缘,以免损坏。,注意事项,隔离技术,（一）隔离的概念,一、隔离基本知识,隔离是将传染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。对传染病病人采取的隔离称为传染源隔离，对易感人群采取的隔离称为保护性隔离。,（二）隔离区域的设置,一、隔离基本知识,1远离普通病区、食堂、水源和其他公共场所。2病区出入口应使工作人员和病人分道进出。3隔离室配置必要的消毒设备、隔离标志及隔离衣、避污纸等。,（三）隔离单位的划分,一、隔离基本知识,1以病人为隔离单位 2以病种为隔离单位,

14、（四）清洁区与污染区的划分,一、隔离基本知识,1.清洁区 指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。2半污染区 指有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检验室、消毒室等。3.污染区 指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。,（一）一般消毒隔离,二、隔离原则,1.悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品。2.工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣。3.为病人做治疗前，应备齐所需物品，尽量将各种操作集中进行，避免反复穿脱隔离衣。4.病室应每日进行消毒。5.病人接触过的物品（如血压计、听诊器）或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣

15、物、信件、票证等须消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等必须经消毒处理后方可排放。6.向病人、陪伴者及探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。7.传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，方可解除隔离。,（二）终末消毒处理,二、隔离原则,1病人的终末处理 出院或转科的病人应洗澡、更换清洁衣裤，将个人用物消毒后一并带出。死亡的病人，应用消毒液擦拭尸体，并用无菌棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，并更换伤口敷料，然后用一次性尸单包裹尸体。2病室的终末处理 将病室的门、窗封闭，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，按规定用消毒液进行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服类放入标明“

16、隔离”字样的污物袋内，消毒后再行清洗；床垫、被芯和枕芯还可用日光曝晒处理。,三、隔离种类,严密隔离,呼吸道隔离,肠道隔离,接触隔离,血液-体液隔离,昆虫隔离,保护性隔离,目的:口罩保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等；帽子防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。,四、常用隔离技术,（一）口罩、帽子的使用,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,着装整洁，清洗双手。,环境整洁、安全。,帽子、口罩（用68层纱布缝制），或一次性使用的帽子、口罩。,操作步骤,口罩、帽子的使用,1戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；口罩潮湿时，立即更换。2口罩用后，立即取下，

17、不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。3纱布口罩使用48h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。,注意事项,目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染无菌物品及清洁物品。,（二）手的消毒,包括：刷手法 卫生洗手法,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，符合隔离原则要求。,环境整洁、宽敞、安全，物品放置合理。,流动水洗手设备，采用感应式、脚踏式或肘式开关（如无洗手池设备，则另备消毒液和清水各一盆）；10%肥皂液、消毒手刷4把、消毒小毛巾或纸巾、红外线干手机。,刷手法,刷手法,适用于接触感染源后的双手消毒。步骤：,用

18、避污纸打开水龙头，润湿双手 用刷子蘸肥皂液 刷洗双手（顺序：前臂 腕部 手背 手掌 手指 指缝 指甲 每手刷30s，双手共1min；同法再刷一次。刷洗双手共2min)纸巾或小毛巾擦干或热风机吹干 以纸巾或小毛巾将水龙头关闭。,1.洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。2.流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。3.肥皂液应每日更换，手刷及容器应每日消毒。,注意事项,卫生洗手法,适用于各种操作前后的清洁双手。具体：在进入和离开病房前；处理干净的物品前；处理污染的物品后；使用厕所前后；无菌操作前后；戴手套前和脱手套后；在接触伤口前后；接触特殊易感者

19、前；与任何病人长时间和密切接触后；在高危病房中接触不同病人前；在接触感染病人或可能携带具特殊临床意义 的微生物的病人后。,卫生洗手法,取下手表 打开水龙头湿润双手 接取无菌肥皂液或擦洁净的肥皂 充分搓洗双手1015s（范围为双手、手腕及腕上10cm；注意指尖、指缝、拇指、指关节）流动水冲洗 以擦手纸巾或安全帽包住水龙头将其关闭或用肘、脚或感应开关关闭水龙头 取擦手巾或纸擦干双手。,目的:保护工作人员和病人，避免交叉感染。,（三）穿脱隔离衣,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,着装整洁，洗手，戴帽子、口罩。,环境整洁、宽敞、安全，物品放置合理。,隔离衣、挂衣架、消毒手设备、污衣袋

20、。,操作步骤,穿隔离衣,取隔离衣,隔离衣清洁面向自己,穿上一袖,穿另一袖,扣领扣,扣袖扣,将一侧衣襟捏至前面,同法捏另一侧,将两侧衣襟对齐,向一侧折叠,系好腰带,操作步骤,松开腰带在前面打一活结,解开袖口，部分塞入工作服袖下，刷手,解开领扣，用清洁手拉袖口内的清洁面,衣袖遮住的手拉另一袖的污染面,脱隔离衣,脱隔离衣,清洁手持清洁面，使衣领直立,提起衣领，挂衣钩,1.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。2.隔离衣的衣领及内面为清洁面（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。3.隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。4.穿隔离衣后不得进入清洁区。5.隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。,注意事项,目的:保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。,四、常用隔离技术,（四）避污纸的使用,操作步骤,（四）避污纸的使用,避污纸的使用,取避污纸时，应从页面抓取，不可掀页撕取以保持一面为清洁面；避污纸用后应立即丢入污物桶内集中焚烧处理。,注意事项,谢谢,