医疗行为中的无菌观念及无菌操作.ppt

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宋海燕东莞卫校护理学高级讲师,医疗行为中的无菌观念及无菌操作,医疗行为中的无菌观念及无菌操作宋海燕东莞卫校护理学高级讲师,医院内感染的概念,医院内感染是指住院患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状，可在医院内感染发病或离院不久即发病。

又称医院获得性感染,预防和控制医院感染的意义,防范医疗风险、提高医疗质量，最终使病人、医院、社会共同受益。

保障医务人员安全、提高治疗水平、减少医疗纠纷、加快病床周转、提高医院声誉等。

保障病人安全、减少医疗费用支出、提高疾病治愈好转率等。

院内感染的主要因素：

1医务人员对医院内感染的严重性认识不足。

2医院内感染管理制度不健全。

3感染链的存在。

（病原体来源广泛,易感人群增多）4医院布局不妥和隔离措施不健全。

5消毒灭菌不严和无菌技术操作不当。

6其他危险因素的存在，如插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。

7.大量新型抗生素的开发和使用。

感染链,感染源易感宿主传播途径,预防和控制医院内感染,感染源易感宿主传播途径,无菌技术,无菌技术,一、概念,无菌技术,是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

无菌物品,经过灭菌处理后未被污染的物品。

经过灭菌处理后未被污染的区域。

无菌区域,一、概念无菌技术-是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

无菌物品-经过灭菌处理后未被污染的物品。

无菌区域-经过灭菌处理后未被污染的区域。

无菌技术操作原则,

（一）操作前准备,无菌技术操作原则,

（二）无菌物品保管原则,（三）操作中保持无菌的原则,无菌技术操作原则

（一）操作前准备

（二）无菌物品保管原则（三）操作中保持无菌的原则,二、无菌技术的操作原则,1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。

2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

3.进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。

4.无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。

5进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。

6一套无菌物品只供一位患者使用一次，避免交叉感染。

目的:

用于取用和传递无菌物品。

三、无菌技术基本操作,

（一）无菌持物钳使用法,三、无菌技术基本操作

（一）无菌持物钳使用法目的:

用于取用和传递无菌物品。

准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。

镊子,三叉钳,卵圆钳,无菌持物浸泡在消毒液中,准备1.工作人员准备：

衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

2.用物准备：

镊子、卵圆钳、三叉钳、无菌持物浸泡在消毒液中3.环境准备：

环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。

无菌持物钳使用法,无菌持物钳使用法,1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。

2.无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。

3.到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物筒，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。

注意事项,注意事项1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触及非无菌物品。

2.无菌持物钳不能夹取无菌油纱布，也不能用于换药或消毒皮肤。

3.到远处夹取无菌物品，应同时搬移无菌持物筒，以免无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。

目的:

存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。

（二）无菌容器使用法,三、无菌技术基本操作,三、无菌技术基本操作

（二）无菌容器使用法目的:

存放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。

准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。

常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。

无菌容器内盛放无菌物品如棉球、纱布、治疗碗等。

准备1.工作人员准备：

衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

2.用物准备：

常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。

无菌容器内盛放无菌物品如棉球、纱布、治疗碗等。

3.环境准备：

环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。

操作步骤,无菌容器使用法,手持无菌容器,打开无菌容器,无菌容器使用法,无菌容器使用法,无菌容器使用法,1使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。

2无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。

注意事项,注意事项1使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器边缘及内面。

2无菌容器一经打开，使用时间最长不得超过24h。

目的:

保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。

（三）无菌溶液取用法,三、无菌技术基本操作,（三）无菌溶液取用法目的:

保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。

准备,1工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。

无菌溶液（密封瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。

准备1工作人员准备：

衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

2.用物准备：

无菌溶液（密封瓶装）、启瓶器、弯盘、盛装无菌溶液的容器、消毒溶液、无菌棉签、笔。

3.环境准备：

环境整洁，操作区域宽敞、安全，物品放置合理。

操作步骤,无菌溶液取用法,无菌溶液取用法,1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。

2.已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。

3.打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。

注意事项,注意事项1.取用无菌溶液时，不可将无菌敷料、器械直接伸入瓶内蘸取，也不可将无菌敷料接触瓶口倒液。

2.已倒出的无菌溶液，不可再倒回瓶内。

3.打开的无菌溶液，如未污染可保存24h。

目的:

存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。

（四）无菌包使用法,三、无菌技术基本操作,（四）无菌包使用法目的:

存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。

准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。

包布待灭菌物品化学指示卡及胶带、标签、无菌持物钳、盛放无菌物品的容器、笔等。

操作步骤,无菌包使用法,无菌包开包法,无菌包包扎法,无菌包使用法,1.打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌区。

2无菌包过期、潮湿或包内物品被污染时，均须重新灭菌。

包布有破损时不能使用。

3.打开过的无菌包，如包内物品一次未用完，在未污染的情况下，有效期为24h。

注意事项,目的:

将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，用于短时间放置无菌物品。

（五）铺无菌盘法,三、无菌技术基本操作,准备,1工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。

无菌持物钳、无菌治疗巾包。

治疗盘、无菌敷料罐（内装纱布块）、小毛巾、卡片、笔。

治疗巾横折法,治疗巾纵折法,操作步骤,操作步骤,铺无菌盘法,单层底铺盘法,双层底铺盘法,铺无菌盘法,1.治疗台及治疗盘清洁干燥2.操作者的手、衣袖及其他非无菌物品不可触及无菌面。

3.无菌盘有效时限不超过4h。

注意事项,目的:

确保医疗护理操作的无菌效果，保护病人免受感染。

（六）戴脱无菌手套法,三、无菌技术基本操作,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。

环境整洁，操作区域宽敞、安全，操作台清洁、干燥、平坦，物品放置合理。

一次性无菌手套、弯盘、无菌持物钳、无菌敷料罐（内装纱布块）。

操作步骤,戴脱无菌手套法,分次取手套法,一次性取手套法,无菌手套的放置,1.戴手套时，避免手套外面（无菌面）触及任何有菌物品。

2.未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）。

3.发现手套有破损，应立即更换4.戴手套后双手应保持在腰部以上,视线范围以内,避免污染。

5.脱手套时，应从手套口往下翻转脱下,不可强拉手指和手套的边缘,以免损坏。

注意事项,隔离技术,

（一）隔离的概念,一、隔离基本知识,隔离是将传染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。

对传染病病人采取的隔离称为传染源隔离，对易感人群采取的隔离称为保护性隔离。

（二）隔离区域的设置,一、隔离基本知识,1远离普通病区、食堂、水源和其他公共场所。

2病区出入口应使工作人员和病人分道进出。

3隔离室配置必要的消毒设备、隔离标志及隔离衣、避污纸等。

（三）隔离单位的划分,一、隔离基本知识,1以病人为隔离单位2以病种为隔离单位,（四）清洁区与污染区的划分,一、隔离基本知识,1.清洁区指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。

2半污染区指有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检验室、消毒室等。

3.污染区指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。

（一）一般消毒隔离,二、隔离原则,1.悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品。

2.工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣。

3.为病人做治疗前，应备齐所需物品，尽量将各种操作集中进行，避免反复穿脱隔离衣。

4.病室应每日进行消毒。

5.病人接触过的物品（如血压计、听诊器）或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、票证等须消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等必须经消毒处理后方可排放。

6.向病人、陪伴者及探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。

7.传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，方可解除隔离。

（二）终末消毒处理,二、隔离原则,1病人的终末处理出院或转科的病人应洗澡、更换清洁衣裤，将个人用物消毒后一并带出。

死亡的病人，应用消毒液擦拭尸体，并用无菌棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，并更换伤口敷料，然后用一次性尸单包裹尸体。

2病室的终末处理将病室的门、窗封闭，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，按规定用消毒液进行熏蒸消毒。

用消毒液擦洗家具；被服类放入标明“隔离”字样的污物袋内，消毒后再行清洗；床垫、被芯和枕芯还可用日光曝晒处理。

三、隔离种类,严密隔离,呼吸道隔离,肠道隔离,接触隔离,血液-体液隔离,昆虫隔离,保护性隔离,目的:

口罩保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等；帽子防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。

四、常用隔离技术,

（一）口罩、帽子的使用,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,着装整洁，清洗双手。

环境整洁、安全。

帽子、口罩（用68层纱布缝制），或一次性使用的帽子、口罩。

操作步骤,口罩、帽子的使用,1戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；口罩潮湿时，立即更换。

2口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。

3纱布口罩使用48h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。

注意事项,目的:

除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染无菌物品及清洁物品。

（二）手的消毒,包括：

刷手法卫生洗手法,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,衣帽整洁，符合隔离原则要求。

环境整洁、宽敞、安全，物品放置合理。

流动水洗手设备，采用感应式、脚踏式或肘式开关（如无洗手池设备，则另备消毒液和清水各一盆）；10%肥皂液、消毒手刷4把、消毒小毛巾或纸巾、红外线干手机。

刷手法,刷手法,适用于接触感染源后的双手消毒。

步骤：

用避污纸打开水龙头，润湿双手用刷子蘸肥皂液刷洗双手（顺序：

前臂腕部手背手掌手指指缝指甲每手刷30s，双手共1min；同法再刷一次。

刷洗双手共2min）纸巾或小毛巾擦干或热风机吹干以纸巾或小毛巾将水龙头关闭。

1.洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。

2.流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。

3.肥皂液应每日更换，手刷及容器应每日消毒。

注意事项,卫生洗手法,适用于各种操作前后的清洁双手。

具体：

在进入和离开病房前；处理干净的物品前；处理污染的物品后；使用厕所前后；无菌操作前后；戴手套前和脱手套后；在接触伤口前后；接触特殊易感者前；与任何病人长时间和密切接触后；在高危病房中接触不同病人前；在接触感染病人或可能携带具特殊临床意义的微生物的病人后。

卫生洗手法,取下手表打开水龙头湿润双手接取无菌肥皂液或擦洁净的肥皂充分搓洗双手1015s（范围为双手、手腕及腕上10cm；注意指尖、指缝、拇指、指关节）流动水冲洗以擦手纸巾或安全帽包住水龙头将其关闭或用肘、脚或感应开关关闭水龙头取擦手巾或纸擦干双手。

目的:

保护工作人员和病人，避免交叉感染。

（三）穿脱隔离衣,准备,1.工作人员准备,2.用物准备,3.环境准备,着装整洁，洗手，戴帽子、口罩。

环境整洁、宽敞、安全，物品放置合理。

隔离衣、挂衣架、消毒手设备、污衣袋。

操作步骤,穿隔离衣,取隔离衣,隔离衣清洁面向自己,穿上一袖,穿另一袖,扣领扣,扣袖扣,将一侧衣襟捏至前面,同法捏另一侧,将两侧衣襟对齐,向一侧折叠,系好腰带,操作步骤,松开腰带在前面打一活结,解开袖口，部分塞入工作服袖下，刷手,解开领扣，用清洁手拉袖口内的清洁面,衣袖遮住的手拉另一袖的污染面,脱隔离衣,脱隔离衣,清洁手持清洁面，使衣领直立,提起衣领，挂衣钩,1.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。

2.隔离衣的衣领及内面为清洁面（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。

3.隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。

4.穿隔离衣后不得进入清洁区。

5.隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。

注意事项,目的:

保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。

四、常用隔离技术,（四）避污纸的使用,操作步骤,（四）避污纸的使用,避污纸的使用,取避污纸时，应从页面抓取，不可掀页撕取以保持一面为清洁面；避污纸用后应立即丢入污物桶内集中焚烧处理。

注意事项,谢谢,