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1、中医执业医操作第一站2010年中医执业医师操作第一站01感冒：治则：风热犯表-辛凉解表银翘散病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃药物：银花 连翘 黑山栀 豆豉 薄荷 荆芥 竹叶 芦根 牛蒡子 桔梗 甘草 普通感冒和时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时病率可以升高,但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并其他病，具有广泛的传染性、流行性。2.感冒阴虚先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等 阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细

2、数。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。代表方剂：加减葳蕤汤化裁。常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。3.男 干部 27岁 近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺痨 鉴别诊断与肺痿。虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热

3、内灼，络损血溢。治法：滋阴降火。代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。4.咳嗽 内伤咳嗽，痰热郁肺证主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或

4、稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方剂：清金化痰汤加减。常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。5.哮病，风痰哮。某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是风痰哮证主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。病机概要：痰

5、浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方剂：三子养亲汤加味。常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。6. 喘证-表寒肺热证 主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治法：解表清里，化痰平喘。代表方剂：麻杏石甘汤加减。常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。7.虚喘：肾虚不纳证 7.痿证；肺热津伤；清燥救肺汤.4周前急性起病，有高热。三周前出现双下肢的肌肉无力，不能活动，一

6、周后出现肌肉的瘦削。现证见:低热，咽干，口渴，少痰，大便密结，小便黄，舌红苔黄脉细数。请与偏枯进行鉴别?喘证：肾虚不纳证，哮与喘鉴别肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。8.痹证：肝肾两虚证 主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精

7、，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。病机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方剂：补血荣筋丸加减。常用药物：熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等。9.心悸 证型：阴虚火旺主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。病机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏

8、子仁、五味子、桔梗等。10.胸痹 气滞心胸证 气滞心胸症心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。法疏肝理气，活血化瘀。方柴胡疏肝散加减。常用药：枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、柴胡、郁金等11.胸痹 痰浊闭阻 通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 鉴别胸痹：治则：痰浊闭阻-通阳泄浊豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 药物：瓜蒌 薤白 半夏 胆南星 竹茹 人参 茯苓 甘草 石菖蒲 陈皮 枳实等与真心痛鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出

9、，肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或脉结代等危重急症。12.胸痹 心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色 白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方剂：参附汤合右归饮加减。常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等。13.不寐：心肾不交证 心肾不交证主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋

10、阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。14.不寐，心胆气虚型 安神定志丸+酸枣仁汤 与一时性失眠辨别 心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。病机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引

11、起失眠者，则应以祛除有关病因为主 15.痫病 风痰闭阻证，风痰闭阻证主症：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失。谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。治法：涤痰息风，开窍定 。代表方剂：定痫丸加减。常用药物：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等。16.胃痛 治则：饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸 病机：饮食积滞，阻塞胃气 药物：神曲 山

12、楂 莱菔子 茯苓 半夏 陈皮 连翘17.胃痛（瘀血停胃）失笑散和丹参饮加减 瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。18.胃痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤 与腹痛的鉴别 脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止

13、痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除19.呕吐：实证：痰饮内阻证 痰饮内阻证主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药

14、物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等20.呕吐，肝气犯胃，四七汤，鉴别噎膈 郁证：痰气郁结证：肝气犯胃证主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方剂：四七汤加减。常用药物：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。呕吐与噎膈呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。21.患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。 诊断：腹痛，证型：寒

15、邪内阻证 用药：良附丸合正气天香散加减 鉴别：与外科腹痛鉴别。寒邪内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方剂：良附丸合正气天香散加减。常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。.腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断22.腹痛

16、淤血内停 少腹逐瘀瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归 、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。23.痄腮 热毒壅盛证主症：患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。辨证：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易产生变证，须及早辨识。治法：清热解毒，软坚

17、散结。代表方剂：普济消毒饮加减。常用药物：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。24.泄泻 湿热泻 与痢疾的鉴别 湿热主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。代表方剂：葛根芩连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血

18、为特征25.泄泻.肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸肾阳虚衰证主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。病机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方剂：四神丸加减。常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等26.痢疾 疫毒痢 白头翁汤和芍药汤 鉴别？泄泻疫毒痢主症：起病急骤，壮热口谒，头烦痛躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。病机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。治法：清热解毒，凉血除积。代表方剂：白头翁汤合芍药汤加减。常用药物：

19、白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔等。痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。27.痢疾 湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别？痢疾：阴虚痢痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而

20、量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。湿热痢主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。治法：清肠化湿，调气和血。代表方剂：芍药汤加减。常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等 阴虚痢主症：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心

21、烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。病机概要：阴虚湿热，肠络受损。治法：养阴和营，清肠化湿。代表方剂：黄连阿胶汤合驻车丸加减。常用药物：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆等。28. .便秘：冷秘，与肠结鉴别冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方剂：温脾汤合半硫丸加减。常用药物：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪

22、便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。29. 便秘：阳虚秘阳虚秘主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔自，脉沉迟。病机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方剂：济川煎加减。常用药物：肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。30.胁痛：肝胆湿热证 肝胆湿热证主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。代表方剂：龙胆

23、泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。31.胁痛：肝络失养证 肝络失养证主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。代表方剂：一贯煎加减。常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索32.黄疸 阴黄 寒湿阻遏证主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。病机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方剂：茵陈术附汤加减。常用药物：附

24、子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。33.黄疸，阳黄 .疫毒炽盛证（急黄）主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。病机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方剂：千金犀角散加味。常用药物：犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等。34.内伤头痛肝阳头痛主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。病机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。治法：平肝潜阳息风。代表方剂：天麻钩藤

25、饮加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。35.内伤头痛：肾虚头痛。大补元煎肾虚头痛主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。病机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑

26、窍失荣。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等。 头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别36.眩晕：肝阳上亢证：.肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜

27、面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。37.眩晕 证型：痰湿中阻 半夏白术天麻汤痰湿中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等38.中风（中经络）风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别 风痰入络证主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼 斜，语

28、言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。病机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。代表方剂：真方白丸子加减。常用药物：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。39.中风：中经络：阴虚风动： 阴虚风动证主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，

29、甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方剂：镇肝息风汤加减。常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。40. 中风 脱证（阴竭阳亡）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。病机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方剂：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。常用药物：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。41.中风 气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。治法：益气养血，化瘀通络。代表方剂：补阳还五汤加减。常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等42.水肿：阳水：风水相搏： 风水相搏证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症