中医执业医操作第一站.docx
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中医执业医操作第一站
2010年中医执业医师操作第一站
01感冒：
治则：
风热犯表--辛凉解表—银翘散
病机：
风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃
药物：
银花连翘黑山栀豆豉薄荷荆芥竹叶芦根牛蒡子桔梗甘草
普通感冒和时行感冒鉴别：
普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。
在气候变化时病率可以升高,但无明显流行特点。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并其他病，具有广泛的传染性、流行性。
2.感冒阴虚 先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。
继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等
阴虚感冒
主症：
身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
病机概要：
阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
治法：
滋阴解表。
代表方剂：
加减葳蕤汤化裁。
常用药物：
玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。
3.男干部27岁近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。
午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
肺痨鉴别诊断与肺痿。
虚火灼肺证
主症：
呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
病机概要：
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
治法：
滋阴降火。
代表方剂：
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药物：
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
肺痨与肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
4.咳嗽内伤咳嗽，痰热郁肺证
主症：
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
病机概要：
痰热壅肺，肺失肃降。
治法：
清热肃肺，豁痰止咳。
代表方剂：
清金化痰汤加减。
常用药物：
黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。
5.哮病，风痰哮。
某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是风痰哮证
主症：
喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。
病机概要：
痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
治法：
祛风涤痰，降气平喘。
代表方剂：
三子养亲汤加味。
常用药物：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。
6.喘证-表寒肺热证
主症：
喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
病机概要：
寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
治法：
解表清里，化痰平喘。
代表方剂：
麻杏石甘汤加减。
常用药物：
麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。
7.虚喘：
肾虚不纳证7.痿证；肺热津伤；清燥救肺汤.4周前急性起病，有高热。
三周前出现双下肢的肌肉无力，不能活动，一周后出现肌肉的瘦削。
现证见:
低热，咽干，口渴，少痰，大便密结，小便黄，舌红苔黄脉细数。
请与偏枯进行鉴别?
?
喘证：
肾虚不纳证，哮与喘鉴别
肾虚不纳证
主症：
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
病机概要：
肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：
补肾纳气。
代表方剂：
金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药物：
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
8.痹证：
肝肾两虚证
主症：
痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。
舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
病机概要：
肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
治法：
培补肝肾，舒筋止痛。
代表方剂：
补血荣筋丸加减。
常用药物：
熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜等。
9.心悸证型：
阴虚火旺
主症：
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
病机概要：
肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
治法：
滋阴清火，养心安神。
代表方剂：
天王补心丹合朱砂安神丸加减。
常用药物：
生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁
、柏子仁、五味子、桔梗等。
10.胸痹气滞心胸证气滞心胸[症]心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
[法]疏肝理气，活血化瘀。
[方]柴
胡疏肝散加减。
常用药：
枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、柴胡、郁金等
11.胸痹痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤鉴别胸痹：
治则：
痰浊闭阻--通阳泄浊—豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
病机：
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
药物：
瓜蒌薤白半夏胆南星竹茹人参茯苓甘草石菖蒲陈皮枳实等
与真心痛鉴别：
真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或脉结代等危重急症。
12.胸痹心肾阳虚证
主症：
心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
病机概要：
阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：
温补阳气，振奋心阳。
代表方剂：
参附汤合右归饮加减。
常用药物：
人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等。
13.不寐：
心肾不交证心肾不交证
主症：
心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
病机概要：
肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：
滋阴降火，交通心肾。
代表方剂：
六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药物：
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。
14.不寐，心胆气虚型 安神定志丸+酸枣仁汤
与一时性失眠辨别
心胆气虚证
主症：
虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
病机概要：
心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
治法：
益气镇惊，安神定志。
代表方剂：
安神定志丸合酸枣仁汤加减
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主
15.痫病风痰闭阻证，风痰闭阻证
主症：
发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。
发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失。
谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。
病机概要：
痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。
治法：
涤痰息风，开窍定。
代表方剂：
定痫丸加减。
常用药物：
天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲、琥珀、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参等。
16.胃痛治则：
饮食伤胃—消食导滞，和胃止痛—保和丸
病机：
饮食积滞，阻塞胃气
药物：
神曲山楂莱菔子茯苓半夏陈皮连翘
17.胃痛（瘀血停胃）失笑散和丹参饮加减
瘀血停胃证
主症：
胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病机概要：
瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：
化瘀通络，理气和胃。
代表方剂：
失笑散合丹参饮加减。
常用药物：
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
18.胃痛脾胃虚寒黄芪建中汤
与腹痛的鉴别
脾胃虚寒证
主症：
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
病机概要：
脾虚胃寒，失于温养。
治法：
温中健脾，和胃止痛。
代表方剂：
黄芪建中汤加减。
常用药物：
黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等.
胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除
19.呕吐：
实证：
痰饮内阻证
痰饮内阻证
主症：
呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
病机概要：
痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：
温中化饮，和胃降逆。
代表方剂：
小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药物：
半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等
20.呕吐，肝气犯胃，四七汤，鉴别噎膈
郁证：
痰气郁结证：
肝气犯胃证
主症：
呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
病机概要：
肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。
治法：
疏肝理气，和胃降逆。
代表方剂：
四七汤加减。
常用药物：
苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。
呕吐与噎膈
呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。
然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。
而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
21.患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。
诊断：
腹痛，证型：
寒邪内阻证用药：
良附丸合正气天香散加减鉴别：
与外科腹痛鉴别。
寒邪内阻证
主症：
腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
病机概要：
寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：
散寒温里，理气止痛。
代表方剂：
良附丸合正气天香散加减。
常用药物：
高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。
.腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；
外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。
妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断
22.腹痛淤血内停少腹逐瘀
瘀血内停证
主症：
腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
病机概要：
瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治法：
活血化瘀，和络止痛。
代表方剂：
少腹逐瘀汤加减。
常用药物：
桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。
23.痄腮 热毒壅盛证
主症：
患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
辨证：
本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。
本证容易产生变证，须及早辨识。
治法：
清热解毒，软坚散结。
代表方剂：
普济消毒饮加减。
常用药物：
柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。
24.泄泻湿热泻与痢疾的鉴别
湿热
主症：
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
病机概要：
湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。
治法：
清热利湿。
代表方剂：
葛根芩连汤加减。
常用药物：
葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。
泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征
25.泄泻.肾阳虚衰：
温肾健脾、固涩止泻－四神丸
肾阳虚衰证
主症：
黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
病机概要：
命门火衰，脾失温煦。
治法：
温肾健脾，固涩止泻。
代表方剂：
四神丸加减。
常用药物：
补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等
26.痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤鉴别？
泄泻
疫毒痢
主症：
起病急骤，壮热口谒，头烦痛躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。
病机概要：
疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。
治法：
清热解毒，凉血除积。
代表方剂：
白头翁汤合芍药汤加减。
常用药物：
白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔等。
痢疾与泄泻：
两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。
27.痢疾湿热痢芍药汤与泄泻鉴别
？
？
痢疾：
阴虚痢
痢疾与泄泻：
两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情
加重，先痢后泻为病情减轻。
湿热痢
主症：
腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
病机概要：
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
治法：
清肠化湿，调气和血。
代表方剂：
芍药汤加减。
常用药物：
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等
阴虚痢
主症：
痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。
病机概要：
阴虚湿热，肠络受损。
治法：
养阴和营，清肠化湿。
代表方剂：
黄连阿胶汤合驻车丸加减。
常用药物：
黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆等。
28..便秘：
冷秘，与肠结鉴别
冷秘
主症：
大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
病机概要：
阴寒内盛，凝滞胃肠。
治法：
温里散寒，通便止痛。
代表方剂：
温脾汤合半硫丸加减。
常用药物：
附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等
便秘与肠结：
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
29.便秘：
阳虚秘
阳虚秘
主症：
大便干或不干，排出困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔自，脉沉迟。
病机概要：
阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：
温阳通便。
代表方剂：
济川煎加减。
常用药物：
肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。
30.胁痛：
肝胆湿热证
肝胆湿热证
主症：
胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
病机概要：
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
治法：
清热利湿。
代表方剂：
龙胆泻肝汤加减。
常用药物：
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。
31.胁痛：
肝络失养证
肝络失养证
主症：
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
病机概要：
肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治法：
养阴柔肝。
代表方剂：
一贯煎加减。
常用药物：
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索
32.黄疸 阴黄 寒湿阻遏证
主症：
身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌
淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
病机概要：
中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。
治法：
温中化湿，健脾和胃。
代表方剂：
茵陈术附汤加减。
常用药物：
附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。
33.黄疸，阳黄.疫毒炽盛证（急黄）
主症：
发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐
，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
病机概要：
湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。
治法：
清热解毒，凉血开窍。
代表方剂：
《千金》犀角散加味。
常用药物：
犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓等
。
34.内伤头痛
肝阳头痛
主症：
头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
病机概要：
肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
治法：
平肝潜阳息风。
代表方剂：
天麻钩藤饮加减。
常用药物：
天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤
等。
头痛与眩晕
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
2.真头痛与一般头痛
真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
35.内伤头痛：
肾虚头痛。
——大补元煎
肾虚头痛
主症：
头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
病机概要：
肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。
治法：
养阴补肾，填精生髓。
代表方剂：
大补元煎加减。
常用药物：
熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等
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头痛与眩晕
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤
为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
2.真头痛与一般头痛
真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重
，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别
36.眩晕：
肝阳上亢证：
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肝阳上亢证
主症：
眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
病机概要：
肝阳风火，上扰清窍。
治法：
平肝潜阳，清火息风。
代表方剂：
天麻钩藤饮加减。
常用药物：
天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
37.眩晕证型：
痰湿中阻 半夏白术天麻汤
痰湿中阻证
主症：
眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
病机概要：
痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
治法：
化痰祛湿，健脾和胃。
代表方剂：
半夏白术天麻汤加减。
常用药物：
半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等
38.中风——（中经络）风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别
风痰入络证
主症：
肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
病机概要：
脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。
治法：
祛风化痰通络。
代表方剂：
真方白丸子加减。
常用药物：
半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草等。
中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
39.中风：
中经络：
阴虚风动：
阴虚风动证
主症：
平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
病机概要：
肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。
治法：
滋阴潜阳，息风通络。
代表方剂：
镇肝息风汤加减。
常用药物：
白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
40.中风 脱证（阴竭阳亡）
主症：
突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
病机概要：
正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
治法：
回阳救阴，益气固脱。
代表方剂：
参附汤合生脉散加味。
亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
常用药物：
人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。
41.中风 气虚络瘀证
主症：
肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
病机概要：
气虚血瘀，脉阻络痹。
治法：
益气养血，化瘀通络。
代表方剂：
补阳还五汤加减。
常用药物：
黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等
42.水肿：
阳水：
风水相搏：
风水相搏证
主症：
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症
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