洁净手术室的室内装修及构造.docx

1、洁净手术室的室内装修及构造洁净手术室的室内装修及构造中国建筑装饰协会2007-2-6 14:08:01来源：中国建筑装饰网1洁净手术室是通过正压净化送风气流控制洁净度，从而达到净化无菌等级标准的新型手术室。它与依赖紫外线或药物进行室内消毒的传统式手术室相比，更能稳定、持久地维持室内环境的高度洁净化，使术后感染率大为降低。故自从1966年在美国阿罗巴克基市巴顿医院建成第一个生物洁净手术室以来，洁净手术室在世界各地的开发和建造异常迅猛，日本已普及到最末级医院，我国也正在大力推广和应用。洁净手术室的新建或改建已成为我国各级医院建设的新热点。洁净装修及构造是洁净手术室建造的重要配套技术。但是，纵观我国

2、医院洁净手术室的建造，由于相关的建筑技术规范和建设标准尚未正式发布，设计人员和医院主管领导无所适从，常常陷入追求高档化的误区，装修材料和构造做法按所谓国外标准搞，不管什么场合一律采用高级饰面、进口材料，不仅资金浪费大，而且还不一定符合洁净度要求。再加上许多装饰施工企业不熟悉洁净手术室的特点，按工业洁净厂房的技术规范进行装修，忽视了手术室的自身特点，使手术室建成后并不能很好地满足使用要求。有鉴及此，笔者借鉴了国内的成功实例，就我国洁净手术室的内部装修及构造提出了一点粗浅的见解，希望对日后的设计和施工能起到一定的参考作用。1建筑装饰材料的一般要求对洁净手术室内部装修的建筑装饰材料有以下共性要求（或

3、称一般要求）：一是表面平滑，没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔；二是表面有耐磨性；三是表面不易附着灰尘及容易除去附着的灰尘；四是良好的热绝缘性；五是不吸湿、不透湿；六是不易产生及积聚静电；七是避免产生眩光；八是易于同其他材料结合和镶接；九是具有设计所需的尺寸和形状（即使老化也不改变）；十是在使用中易于修理和更换。前三点是出于方便清洁，易于达到洁净度要求的考虑，四、五两点有利于保持室内温湿度，减轻空调系统负担，第六可以消除由静电引起挥发性麻醉药品爆炸的危险，第七可以防止对术中人员产生视觉干扰，最后三点则考虑了材料在设计和施工中的可行性。常被用于洁净手术室装修的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷

4、类板材、水磨石、稳定漆料等。应引起设计人员注意的是，在民用建筑中常用的木材和石膏板（包括所谓的防水石膏板）不宜用于洁净手术室的装修。由于洁净手术室在使用中相对湿度低（45%60%），术后又经常清洗，干湿交替对木材非常不利，故不宜使用，即使要用也宜局部采用，且不得外露使用。同样原因，在洁净手术室中不宜使用易受潮变形、不耐冲洗的石膏板作为罩面材料。2洁净装修及构造手术室，特别是高级别的洁净手术室对于室内装饰有特殊的要求，使其在满足功能要求的前提下，减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌，这对预防污染、降低术后感染率是至关重要的。2.1 地面装修由于地面的污染度比墙和吊顶要高得多，大量尘粒由于医护人员在

5、地板上的走动和各种设备的移动而产生，故地面装修应引起设计人员的重视。地面装修应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀（酸、碱、药）、易清洁。国内常采用现浇水磨石，取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长，但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消，否则会与碱性的水泥起反应导致麻面。另外，建议水泥采用强度等级425或以上，石子粒径d=615mm，以防止开裂、掉石子及起砂。在我校设计的浙江省乐清市人民医院洁净手术室中，就采用了防静电水磨石地面。瓷砖、马赛克（陶瓷锦砖）等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用，但一般不推荐。较高档的地面装修可选用橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等，如在欧美、日本的许多医疗手术环境

6、中，都采用了弹性塑胶卷材作地面材料。它最显著的优点，就是少接缝（通常采用热熔焊接进行卷材间的连接，焊条由与卷材相同的塑胶材料制成），可避免污物及细菌的堆积，另外，它还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等水磨石无法比拟的优点。上海华山医院、上海东方医院的洁净手术室选用了塑胶卷材地面。在垂直层手术室，如采用地面或地沟回风，回风部位面板应选用块状活动隔栅地板。地面不宜设地漏，否则应设高水封地漏，以防透气污染洁净室内空气。2.2 墙面装修现在新建的洁净手术室，墙体一般都采用轻钢龙骨隔墙构造，方便手术室所用的各种管线及墙上固定设备的暗装。面层装修则要求采用硬度较大、整体性好、拼缝少、缝

7、隙严密的材料，常用的有不锈钢板、铝合金平板（均应作成亚光面）或其他复合型板材，背面可根据需要加贴提高抗撞击性及保温、隔热性能的背板。面板拼缝处采用密封胶或专用填料填充，并结合送、回风口及观察窗、墙上固定式器械柜、药品柜等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。墙面一般要求垂直地面，但也有专家建议，墙面可做成内倾3，不仅可以减少积尘，并且可使光线反射的角度有利于医护人员的操作。另外，在我国许多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墙，面层装修选用瓷砖到顶方法，但宜使用直角形瓷砖，避免通常瓷砖小圆角拼缝处易积灰的不足；还可采用不易剥落、防霉的各种高档涂料。如果要做踢脚板

8、或墙裙，在构造上应使其表面缩到墙表面之后，至少也应与墙取平。2.3 吊顶装修顶棚底面需布置与安装高效过滤器送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均需隐蔽在顶棚内，故顶棚部分是洁净手术室内部装修的重点部位。顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料做吊顶为宜（作墙面用的板材基本上都可作为吊顶罩面板，具体见前述）。吊顶上风管等振动影响较多，故控制振动脱落比控制材料表面硬度更重要。吊顶罩面材料宜采用密封胶灌缝或压条密封，使之形成整体，防止吊顶上部空间的灰尘通过缝隙污染洁净手术室的气流。另外还有一种硬吊顶的做法，即直接在钢筋混凝土楼板底面按洁净度要求进行装修，较适合在层高较低的手术室建造工程中应用。如解放军301

9、医院洁净手术室，采用硬顶做法，钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理（在现浇钢筋混凝土楼板时，作为模板一次打入板底）。硬顶做法的特点是强度高，上人和安装检修均方便，但自重大，送风口和灯具在安装时需打孔，施工较复杂，并且不易变更。洁净手术室的墙面与平顶、墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴（阳）角，宜做成小圆角构造（R50mm），以避免积尘，方便清扫。也有许多洁净手术室把墙面与平顶、墙面与墙面相交处用斜板方式连接，更有利于减少积尘，消除气流涡流区。2.4 门窗以前，一般认为室外尘菌可能通过窗的缝隙潜入手术室内，而且手术室又不依赖天然采用，故在洁净手术室设计中一般不设窗户。但近年心理学研究表明，在无

10、窗的洁净手术室中，医护人员及病患者因与外界完全隔绝，都容易产生抑郁、“被监禁”等不良感觉，不利于手术顺利进行（尤其是时间较长的大型手术）。因而笔者认为，洁净手术室可根据实际情况，适当设置窗户，改善手术室内的环境气氛，同时利于室外医护人员及时了解手术情况，不必入内即可与室内人员进行沟通。窗户宜选用防尘密闭性能好的双层窗，窗应与内墙表面平。手术室门位设置与气流流向和手术床有很大关系，在水平层流手术室，门位设在下风向，在其他手术室，门设在病人脚的方向，可以防止进出人流对病人的影响。为避免因门扇的开、关而影响气流的组织，洁净手术室各门均宜采用自动感应式或脚触开关式电动推拉门；同时，各门应具有延时装置，

11、避免术中人员频繁出入而出现“开着门做手术”的现象。2.5 色调处理各类手术室的色调处理以绿色系为最理想，因绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员的用眼疲劳，并有促进病者心理平静的作用。另外，应注意墙壁上的附属装嵌部件与墙板颜色的协调。地板颜色应避免与墙面雷同，可有所变化，起到区分界面，丰富室内色彩的作用。3结束语诚然，维持洁净手术室室内的高洁净度，降低术后感染率应是一个全过程控制的系统工程，除本文所及外，还应从手术部的洁污分区、流线控制、净化空调设计等方面全面考虑。本文仅就洁净手术室装修材料和构造做法的选择提出了一点意见，祈望能对日后的设计和施工有所裨益，而其他控制环节在这里就难以顾及了。目

12、前，高科技产品不断涌现，建造技术日新月异，笔者收集掌握的信息和资料毕竟有限，疏漏和不足医院消毒供应室的建筑及布局作者: 医学生 来源:网络 时间:2010-01-21 01:02 收藏本页 耿莉华 （中国人民解放军304医院护理部， 北京 100037） 医院消毒供应室（下简称供应室）的建筑和布局, 对所供应无菌器材质量具有极其重要的意义。为能满足高质和高效提供医疗所用消毒和灭菌器材，尤其应考虑其位置是否合理，三区（污染区、清洁区和无菌区）的划分是否严格，布局对工作的进行是否有利，建筑的防污染条件是否可靠。 卫生部对供应室的建设极为重视，制定了对各级医院供应室建筑和布局的要求（见医院分级管理文

13、件汇编，1989），还在19911994年组织了对30个省、市、自治区的县以上医院调查。对供应室的建设起到有力的推动。现将我国医院供应室有关建筑及布局改进的情况介绍于下。 1 对各级医院供应室建筑和布局的要求 对供应室建筑和布局的一般要求主要有： 位置接近临床各科室，周围环境清洁，无污染源。 全室需形成一独立区域。 内部划分污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序前进，不得逆行。 室内通风采光良好，清洁无尘，以避免消毒与灭菌器材再污染。 墙壁、天花板无缝隙，地面光滑，有排水道，便于清洗和消毒。 灭菌用压力蒸汽的供应和质量要有保证。 设回收室、洗涤间、敷料制作间、物品晾晒场所、清洁组装间、灭菌间、无

14、菌贮存间、发放间和更衣间等。有条件者，还可设热原监测室、办公室和卫生间。 根据卫生部的要求，以及一些医院的经验和专业人员的建议，将对三级、二级与一级的甲等医院供应室建筑和布局的要求分述于下。 1.1 三级甲等医院 供应室建筑面积较宽敞，并尽量满足上述一般要求。特别是布局应合理，能避免污染，方便工作和防止外人干扰。必须设有回收间、洗涤间、敷料制作间、局部洁净度较高的清洁组装间，以及灭菌间、无菌物品贮存间、发放间、质量检测室、更衣间、卫生间等。 现举所知建筑与布局较好的4个医院的特点，以供参考。例如，北京医院供应室位于病房大楼一层，总面积为2 000 m 2 ，设有单独入口。其内部污染区、清洁区与

15、无菌区严格划开。外层门窗为双层中空玻璃密闭结构。地面铺水磨石板，平整而有一定斜度，并有排水道。墙面刷乳胶漆。其布局符合下述工作流程：污物回收（污物间）清洗消毒（清洗间）物品干燥（准备间）检验、分类、包装（包装间）灭菌（灭菌间）。解放军总医院供应室在医疗大楼第一层一侧。流程与布局合理，并设有专用电梯至各病区。第二军医大学长海医院供应室为独立建筑。内部布局合理，四周地面为硬化与绿化带。解放军304医院吸取国内有关消毒专家和日本樱花公司的意见，在进行供应室扩建和改建时，使“三区”界线清楚，流程合理。具有占地面积小，结构紧密，有效面积使用率高等特点。 1.2 二级甲等医院 应设有清洁的清洗组装间、灭菌

16、室、更 衣室与包布干燥晾晒场所。亦可参考三级甲等医院供应室布局，适当增加一些其它工作间。下列布局图可供参考： 灭菌间 清洗组装间 无菌贮存间 回收间 库房 发放间 回收间 更衣间 附图 二级甲等医院供应室布局参考示意图 1.3 一级甲等医院 应有独立的供应室，设有不易受污染、确保无菌器材质量的清洗组装间。可参考二级甲等医院供应室，根据医院规模自行布局。 2 供应室建筑与布局现存的主要问题 我国卫生部医政司对30个省、市、自治区的县以上医院调查表明，虽然多数供应室进行了改建或新建，但仍有近20%供应室的“三区”划分不清，有的仅有标志而无实际屏障，难以保证清洁区包装物品不再被污染。尤其是1991年

17、、1992年与1994年检查中，“三区”划分清楚的供应室比例分别为94.0%、83.3%与80.0%，呈下降趋势。供应室建筑与布局不合理主要表现在以下3方面。 2.1 供应室位置不当及外环境不良 其表现是： 周围存在污染源，如垃圾、煤堆、厕所、畜圈，产生花粉或花絮的花草树木，易起尘土的地面，产生粉尘的生产场所等。 供应室座落在门诊和病房之间的走廊上，供应室与走廊间无缓冲地区，供应室各工作间的门都朝向走廊。其结果，既易造成供应室环境与物品污染，又使工作受外界干扰。 2.2 供应室内部布局不合理 主要表现在： 回收间与清洗组装间未隔开。在回收物品过程中，拆包整理分类的操作对洗涤、组装的物品造成污染

18、。 敷料制作间（制作敷料时可产生大量纤维飘浮空气中）与清洗组装间靠近。 缺少存放物品场所，如在清洗组装间堆积非生产用品，在各工作间放置日常生活用品等。 缺少限制非生产人员进入岗位的建筑结构，形成人员自由穿行。非生产人员往往既是污染源，其进入又干扰与影响工作秩序，使工作效率下降。 2.3 建筑质量欠佳 在要求洁净度较高的精洗组装间，墙壁、地面的建筑材料或涂料质量不合标准。墙壁表层剥落，地面破损。缺少通风降温设备，致需开门、开窗工作等。 3 供应室建筑与布局改进的原则 供应室的规模可根据医院规模、等级及供应室任务多少而定。一般均应考虑下列原则： 周围无污染源，地面应尽量绿化或硬化。 污染区、清洁区

19、和无菌区应有明显的标志与界限。有条件者可将污染区分为一般工作区和缓冲区。一般工作区设有通过缓冲区进入清洁区的通道。除此通道外，清洁区不再设其它通道。亦可在一般工作区与清洁区之间以所设更衣室、卫生间、休息室等组成缓冲区。经常与外部联系或易对洗涤过程造成污染的办公室、库房、敷料间等，应设在一般工作区。清洁区的工作人员工作中不可走出缓冲区，一般工作人员未更衣前只能进入缓冲区，不得进入清洁区。 供应室各房间应按流水作业要求安排，尽量将相连 工序设在相邻房间内，通过墙壁上开设的传递窗传送物品。 室内装修宜按不同工作性质进行。洗涤间墙壁、地面、天花板应光滑且无剥落或破损，便于清扫擦拭。注射器、输液器清洗组装室应是供应室洁净度最高（即微生物与尘埃粒子最少）的房间，有条件者应安装空气净化装置。灭菌与蒸馏水制备场所应安装通风降温设备，以排出大量蒸汽和降低室温。 各工作间、或工作间与走廊之间的隔墙，最好选用透明轻型材料，如玻璃。 4 结语 供应室建筑与布局合理，是确保供应室无菌物品质量的重要条件，已引起医院管理者的重视。目前，我国一些较大医院供应室的建筑与布局已接近发达国家水平，但还有相当医院存在不同问题有待改进。 本文来自: 医学生网() 详细出处参考：