洁净手术室的室内装修及构造.docx
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洁净手术室的室内装修及构造
洁净手术室的室内装修及构造
中国建筑装饰协会2007-2-614:
08:
01来源：
中国建筑装饰网
1
洁净手术室是通过正压净化送风气流控制洁净度，从而达到净化无菌等级标准的新型手术室。
它与依赖紫外线或药物进行室内消毒的传统式手术室相比，更能稳定、持久地维持室内环境的高度洁净化，使术后感染率大为降低。
故自从1966年在美国阿罗巴克基市巴顿医院建成第一个生物洁净手术室以来，洁净手术室在世界各地的开发和建造异常迅猛，日本已普及到最末级医院，我国也正在大力推广和应用。
洁净手术室的新建或改建已成为我国各级医院建设的新热点。
洁净装修及构造是洁净手术室建造的重要配套技术。
但是，纵观我国医院洁净手术室的建造，由于相关的建筑技术规范和建设标准尚未正式发布，设计人员和医院主管领导无所适从，常常陷入追求高档化的误区，装修材料和构造做法按所谓国外标准搞，不管什么场合一律采用高级饰面、进口材料，不仅资金浪费大，而且还不一定符合洁净度要求。
再加上许多装饰施工企业不熟悉洁净手术室的特点，按工业洁净厂房的技术规范进行装修，忽视了手术室的自身特点，使手术室建成后并不能很好地满足使用要求。
有鉴及此，笔者借鉴了国内的成功实例，就我国洁净手术室的内部装修及构造提出了一点粗浅的见解，希望对日后的设计和施工能起到一定的参考作用。
1．建筑装饰材料的一般要求
对洁净手术室内部装修的建筑装饰材料有以下共性要求（或称一般要求）：
一是表面平滑，没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔；
二是表面有耐磨性；
三是表面不易附着灰尘及容易除去附着的灰尘；
四是良好的热绝缘性；
五是不吸湿、不透湿；
六是不易产生及积聚静电；
七是避免产生眩光；
八是易于同其他材料结合和镶接；
九是具有设计所需的尺寸和形状（即使老化也不改变）；十是在使用中易于修理和更换。
前三点是出于方便清洁，易于达到洁净度要求的考虑，
四、五两点有利于保持室内温湿度，减轻空调系统负担，第六可以消除由静电引起挥发性麻醉药品爆炸的危险，第七可以防止对术中人员产生视觉干扰，最后三点则考虑了材料在设计和施工中的可行性。
常被用于洁净手术室装修的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等。
应引起设计人员注意的是，在民用建筑中常用的木材和石膏板（包括所谓的防水石膏板）不宜用于洁净手术室的装修。
由于洁净手术室在使用中相对湿度低（45%～60%），术后又经常清洗，干湿交替对木材非常不利，故不宜使用，即使要用也宜局部采用，且不得外露使用。
同样原因，在洁净手术室中不宜使用易受潮变形、不耐冲洗的石膏板作为罩面材料。
2．洁净装修及构造
手术室，特别是高级别的洁净手术室对于室内装饰有特殊的要求，使其在满足功能要求的前提下，减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌，这对预防污染、降低术后感染率是至关重要的。
2.1地面装修
由于地面的污染度比墙和吊顶要高得多，大量尘粒由于医护人员在地板上的走动和各种设备的移动而产生，故地面装修应引起设计人员的重视。
地面装修应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀（酸、碱、药）、易清洁。
国内常采用现浇水磨石，取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长，但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消，否则会与碱性的水泥起反应导致麻面。
另外，建议水泥采用强度等级425或以上，石子粒径d=6～15mm，以防止开裂、掉石子及起砂。
在我校设计的浙江省乐清市人民医院洁净手术室中，就采用了防静电水磨石地面。
瓷砖、马赛克（陶瓷锦砖）等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用，但一般不推荐。
较高档的地面装修可选用橡胶、聚胺脂涂料、树脂类板材等，如在欧美、日本的许多医疗手术环境中，都采用了弹性塑胶卷材作地面材料。
它最显著的优点，就是少接缝（通常采用热熔焊接进行卷材间的连接，焊条由与卷材相同的塑胶材料制成），可避免污物及细菌的堆积，另外，它还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等水磨石无法比拟的优点。
上海华山医院、上海东方医院的洁净手术室选用了塑胶卷材地面。
在垂直层手术室，如采用地面或地沟回风，回风部位面板应选用块状活动隔栅地板。
地面不宜设地漏，否则应设高水封地漏，以防透气污染洁净室内空气。
2.2墙面装修
现在新建的洁净手术室，墙体一般都采用轻钢龙骨隔墙构造，方便手术室所用的各种管线及墙上固定设备的暗装。
面层装修则要求采用硬度较大、整体性好、拼缝少、缝隙严密的材料，常用的有不锈钢板、铝合金平板（均应作成亚光面）或其他复合型板材，背面可根据需要加贴提高抗撞击性及保温、隔热性能的背板。
面板拼缝处采用密封胶或专用填料填充，并结合送、回风口及观察窗、墙上固定式器械柜、药品柜等，将墙面组合成整体，尽量减少凹凸面和缝隙。
墙面一般要求垂直地面，但也有专家建议，墙面可做成内倾3°，不仅可以减少积尘，并且可使光线反射的角度有利于医护人员的操作。
另外，在我国许多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墙，面层装修选用瓷砖到顶方法，但宜使用直角形瓷砖，避免通常瓷砖小圆角拼缝处易积灰的不足；还可采用不易剥落、防霉的各种高档涂料。
如果要做踢脚板或墙裙，在构造上应使其表面缩到墙表面之后，至少也应与墙取平。
2.3吊顶装修
顶棚底面需布置与安装高效过滤器送风口、照明灯具、烟感灭火器等，各种管线均需隐蔽在顶棚内，故顶棚部分是洁净手术室内部装修的重点部位。
顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料做吊顶为宜（作墙面用的板材基本上都可作为吊顶罩面板，具体见前述）。
吊顶上风管等振动影响较多，故控制振动脱落比控制材料表面硬度更重要。
吊顶罩面材料宜采用密封胶灌缝或压条密封，使之形成整体，防止吊顶上部空间的灰尘通过缝隙污染洁净手术室的气流。
另外还有一种硬吊顶的做法，即直接在钢筋混凝土楼板底面按洁净度要求进行装修，较适合在层高较低的手术室建造工程中应用。
如解放军301医院洁净手术室，采用硬顶做法，钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理（在现浇钢筋混凝土楼板时，作为模板一次打入板底）。
硬顶做法的特点是强度高，上人和安装检修均方便，但自重大，送风口和灯具在安装时需打孔，施工较复杂，并且不易变更。
洁净手术室的墙面与平顶、墙面与地面及不同的墙面与墙面相交处的阴（阳）角，宜做成小圆角构造（R≥50mm），以避免积尘，方便清扫。
也有许多洁净手术室把墙面与平顶、墙面与墙面相交处用斜板方式连接，更有利于减少积尘，消除气流涡流区。
2.4门窗
以前，一般认为室外尘菌可能通过窗的缝隙潜入手术室内，而且手术室又不依赖天然采用，故在洁净手术室设计中一般不设窗户。
但近年心理学研究表明，在无窗的洁净手术室中，医护人员及病患者因与外界完全隔绝，都容易产生抑郁、“被监禁”等不良感觉，不利于手术顺利进行（尤其是时间较长的大型手术）。
因而笔者认为，洁净手术室可根据实际情况，适当设置窗户，改善手术室内的环境气氛，同时利于室外医护人员及时了解手术情况，不必入内即可与室内人员进行沟通。
窗户宜选用防尘密闭性能好的双层窗，窗应与内墙表面平。
手术室门位设置与气流流向和手术床有很大关系，在水平层流手术室，门位设在下风向，在其他手术室，门设在病人脚的方向，可以防止进出人流对病人的影响。
为避免因门扇的开、关而影响气流的组织，洁净手术室各门均宜采用自动感应式或脚触开关式电动推拉门；同时，各门应具有延时装置，避免术中人员频繁出入而出现“开着门做手术”的现象。
2.5色调处理
各类手术室的色调处理以绿色系为最理想，因绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员的用眼疲劳，并有促进病者心理平静的作用。
另外，应注意墙壁上的附属装嵌部件与墙板颜色的协调。
地板颜色应避免与墙面雷同，可有所变化，起到区分界面，丰富室内色彩的作用。
3．结束语
诚然，维持洁净手术室室内的高洁净度，降低术后感染率应是一个全过程控制的系统工程，除本文所及外，还应从手术部的洁污分区、流线控制、净化空调设计等方面全面考虑。
本文仅就洁净手术室装修材料和构造做法的选择提出了一点意见，祈望能对日后的设计和施工有所裨益，而其他控制环节在这里就难以顾及了。
目前，高科技产品不断涌现，建造技术日新月异，笔者收集掌握的信息和资料毕竟有限，疏漏和不足
医院消毒供应室的建筑及布局作者:
医学生来源:
网络时间:
2010-01-2101:
02收藏本页
耿莉华
（中国人民解放军304医院护理部，北京100037）
医院消毒供应室（下简称供应室）的建筑和布局,对所供应无菌器材质量具有极其重要的意义。
为能满足高质和高效提供医疗所用消毒和灭菌器材，尤其应考虑其位置是否合理，三区（污染区、清洁区和无菌区）的划分是否严格，布局对工作的进行是否有利，建筑的防污染条件是否可靠。
卫生部对供应室的建设极为重视，制定了对各级医院供应室建筑和布局的要求（见《医院分级管理文件汇编》，1989），还在1991～1994年组织了对30个省、市、自治区的县以上医院调查。
对供应室的建设起到有力的推动。
现将我国医院供应室有关建筑及布局改进的情况介绍于下。
1对各级医院供应室建筑和布局的要求
对供应室建筑和布局的一般要求主要有：
①位置接近临床各科室，周围环境清洁，无污染源。
②全室需形成一独立区域。
③内部划分污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序前进，不得逆行。
④室内通风采光良好，清洁无尘，以避免消毒与灭菌器材再污染。
⑤墙壁、天花板无缝隙，地面光滑，有排水道，便于清洗和消毒。
⑥灭菌用压力蒸汽的供应和质量要有保证。
⑦设回收室、洗涤间、敷料制作间、物品晾晒场所、清洁组装间、灭菌间、无菌贮存间、发放间和更衣间等。
有条件者，还可设热原监测室、办公室和卫生间。
根据卫生部的要求，以及一些医院的经验和专业人员的建议，将对三级、二级与一级的甲等医院供应室建筑和布局的要求分述于下。
1.1三级甲等医院
供应室建筑面积较宽敞，并尽量满足上述一般要求。
特别是布局应合理，能避免污染，方便工作和防止外人干扰。
必须设有回收间、洗涤间、敷料制作间、局部洁净度较高的清洁组装间，以及灭菌间、无菌物品贮存间、发放间、质量检测室、更衣间、卫生间等。
现举所知建筑与布局较好的4个医院的特点，以供参考。
例如，北京医院供应室位于病房大楼一层，总面积为2000m2，设有单独入口。
其内部污染区、清洁区与无菌区严格划开。
外层门窗为双层中空玻璃密闭结构。
地面铺水磨石板，平整而有一定斜度，并有排水道。
墙面刷乳胶漆。
其布局符合下述工作流程：
污物回收（污物间）→清洗消毒（清洗间）→物品干燥（准备间）→检验、分类、包装（包装间）→灭菌（灭菌间）。
解放军总医院供应室在医疗大楼第一层一侧。
流程与布局合理，并设有专用电梯至各病区。
第二军医大学长海医院供应室为独立建筑。
内部布局合理，四周地面为硬化与绿化带。
解放军304医院吸取国内有关消毒专家和日本樱花公司的意见，在进行供应室扩建和改建时，使“三区”界线清楚，流程合理。
具有占地面积小，结构紧密，有效面积使用率高等特点。
1.2二级甲等医院
应设有清洁的清洗组装间、灭菌室、更衣室与包布干燥晾晒场所。
亦可参考三级甲等医院供应室布局，适当增加一些其它工作间。
下列布局图可供参考：
灭菌间清洗组装间
无菌贮存间回收间
库房发放间回收间更衣间
附图二级甲等医院供应室布局参考示意图
1.3一级甲等医院
应有独立的供应室，设有不易受污染、确保无菌器材质量的清洗组装间。
可参考二级甲等医院供应室，根据医院规模自行布局。
2供应室建筑与布局现存的主要问题
我国卫生部医政司对30个省、市、自治区的县以上医院调查表明，虽然多数供应室进行了改建或新建，但仍有近20%供应室的“三区”划分不清，有的仅有标志而无实际屏障，难以保证清洁区包装物品不再被污染。
尤其是1991年、1992年与1994年检查中，“三区”划分清楚的供应室比例分别为94.0%、83.3%与80.0%，呈下降趋势。
供应室建筑与布局不合理主要表现在以下3方面。
2.1供应室位置不当及外环境不良
其表现是：
①周围存在污染源，如垃圾、煤堆、厕所、畜圈，产生花粉或花絮的花草树木，易起尘土的地面，产生粉尘的生产场所等。
②供应室座落在门诊和病房之间的走廊上，供应室与走廊间无缓冲地区，供应室各工作间的门都朝向走廊。
其结果，既易造成供应室环境与物品污染，又使工作受外界干扰。
2.2供应室内部布局不合理
主要表现在：
①回收间与清洗组装间未隔开。
在回收物品过程中，拆包整理分类的操作对洗涤、组装的物品造成污染。
②敷料制作间（制作敷料时可产生大量纤维飘浮空气中）与清洗组装间靠近。
③缺少存放物品场所，如在清洗组装间堆积非生产用品，在各工作间放置日常生活用品等。
④缺少限制非生产人员进入岗位的建筑结构，形成人员自由穿行。
非生产人员往往既是污染源，其进入又干扰与影响工作秩序，使工作效率下降。
2.3建筑质量欠佳
在要求洁净度较高的精洗组装间，墙壁、地面的建筑材料或涂料质量不合标准。
墙壁表层剥落，地面破损。
缺少通风降温设备，致需开门、开窗工作等。
3供应室建筑与布局改进的原则
供应室的规模可根据医院规模、等级及供应室任务多少而定。
一般均应考虑下列原则：
①周围无污染源，地面应尽量绿化或硬化。
②污染区、清洁区和无菌区应有明显的标志与界限。
有条件者可将污染区分为一般工作区和缓冲区。
一般工作区设有通过缓冲区进入清洁区的通道。
除此通道外，清洁区不再设其它通道。
亦可在一般工作区与清洁区之间以所设更衣室、卫生间、休息室等组成缓冲区。
经常与外部联系或易对洗涤过程造成污染的办公室、库房、敷料间等，应设在一般工作区。
清洁区的工作人员工作中不可走出缓冲区，一般工作人员未更衣前只能进入缓冲区，不得进入清洁区。
③供应室各房间应按流水作业要求安排，尽量将相连工序设在相邻房间内，通过墙壁上开设的传递窗传送物品。
④室内装修宜按不同工作性质进行。
洗涤间墙壁、地面、天花板应光滑且无剥落或破损，便于清扫擦拭。
注射器、输液器清洗组装室应是供应室洁净度最高（即微生物与尘埃粒子最少）的房间，有条件者应安装空气净化装置。
灭菌与蒸馏水制备场所应安装通风降温设备，以排出大量蒸汽和降低室温。
⑤各工作间、或工作间与走廊之间的隔墙，最好选用透明轻型材料，如玻璃。
4结语
供应室建筑与布局合理，是确保供应室无菌物品质量的重要条件，已引起医院管理者的重视。
目前，我国一些较大医院供应室的建筑与布局已接近发达国家水平，但还有相当医院存在不同问题有待改进。
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