许昌市中心医院职业健康检查程序性文件.docx

1、许昌市中心医院职业健康检查程序性文件职业健康检查程序性文件许昌市中心医院二一四年六月二十五日第一章 组织和管理1.1 组织结构91.2 职业健康检查组织机构框图91.3职业健康检查相关工作负责人岗位职责101.3.1 机构技术负责人职责101.3.2机构质量控制负责人职责 101.3.3职业健康检查部门负责人职责 111.3.4 职业健康检查检验中心专业负责人职责111.3.5职业健康检查影像中心负责人职责 121.3.6 职业健康检查设备科负责人职责131.4 职业健康检查工作相关科室岗位职责131.4.1体检中心工作职责 131.4.2检验中心工作职责 141.4.3影像中心工作职责151

2、.4.4 内科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科工作职责151.4.5功能科、超声科工作职责161.5 职业健康检查各相关专业人员岗位职责171.5.1仪器保管员职责171.5.2检验中心安全管理员职责171.5.3 检验组长职责 181.5.4检验者职责181.5.5影像中心医师职责191.5.6 X线摄影室、CT室、MRI室、骨密度检测室岗位职责191.5.7 肺功能室岗位责任制 201.5.8 心电图、B超室岗位责任制201.5.9脑干诱发电位测听室岗位职责211.5.10档案员岗位职责211.6 保护委托方的机密信息和所有权的规定22第二章 质量管理体系2.1 质量方针和目标222

3、.1.1质量方针 222.1.2质量目标 222.1.3服务承诺 222.2 质量管理体系评审 232.2.1质量管理日常控制制度 232.2.2 医院（科室）质量控制242.2.3检验人员质量控制 242.2.4 差错事故处理制度 252.2.5 职业健康检查质量管理手册执行情况检查制度（纠错制度） 252.3 职业健康检查质量管理手册执行情况检查制度26第三章 仪器设备管理制度3.1仪器设备安全使用规定 263.2仪器设备的购置、保管、使用、维修制度 273.3仪器设备的检定、校验和标志化管理制度29第四章 档案管理制度4.1档案管理的范围294.2档案管理的要求294.3档案柜及归档要求

4、304.4 档案管理的内容304.5 档案的安全保存与保密304.6档案统计报告制度 31第五章 影像中心岗位职责及工作制度5.1 医师职责325.1.1 放射、CT、MRI、DSA诊断医师职责325.1.2 放射、CT、MRI、DSA技术人员职责345.1.3 护师职责 355.2 影像设备的管理与保养355.2.1 机房规章制度355.2.2 床边机规章制度375.2.3 C型臂X线机注意事项 375.2.4 大型医疗设备的保养规程385.2.5 磁共振成像设备组件及其保养维护395.2.6 X线、CT、DSA检查的辐射防护405.2.7 注射室操作规程405.3 工作制度 415.3.1

5、 工作制度总则 415.3.2 接诊（巡诊）制度 425.3.3 值班制度 435.3.4 会诊制度 445.3.5 临床影像疑难病例讨论会制度 445.3.6 病例随诊随访制度 455.3.7 检查室工作制度 455.3.8 暗室工作制度和技术管理 465.4.9 登记室工作制度555.3.10 借片制度 565.3.11 医师组诊断质量的管理制度 565.3.12 技术工作质量的管理制度 575.3.13 医疗差错判定标准 585.3.14 集体读片制度 585.3.15 CR图象工作站工作制度595.3.16 影像诊断报告检查制度 595.3.17 X线防护制度 605.3.18 医用X

6、线及个人防护的防护要求 615.3.19 受检者个人防护制度615.3.20 放射工作场所个人剂量监测制度625.3.21 医用诊断X线机工作场所放射防护制度635.3.22影像中心质量管理制度645.3.23 科内进修人员的培训计划 655.3.24 进修实习人员培训计划 665.3.25 带教人员规章制度 665.3.26 许昌市中心医院放射性污染突发事件应急处理预案 675.3.27 放射防护制度705.3.28 放射工作场所个人剂量监测制度 715.3.29 放射工作场所个人剂量监测注意事项 715.3.30 影像中心放射防护管理职责 725.3.31 影像中心放射防护管理工作制度73

7、第六章 检验中心岗位职责及工作制度6.1 检验中心安全管理员职责746.2 检验组长职责746.3 检验者职责756.4 感染性材料管理工作制度766.5 生物安全工作自查制度 766.6 生物安全管理及培训制度776.7安全管理制度776.8实验室资料档案管理制度786.9 实验室人员准入制度 796.10 实验室生物安全管理制度806.11 实验室意外和突发事故处理预案826.12 员工健康管理制度836.13 安全管理制度836.14 标本接收及保存制度846.15 标本转运离心处理制度856.16 标本组责任管理职责866.17 不合格标本处理制度876.18 差错事故和投诉处理制度8

8、76.19 废弃物品消毒处理制度886.20 环境卫生分区清洁制度896.21 急诊检验工作制度896.22 检验报告单审核发送制度906.23 检验后标本保存和销毁制度906.24 检验科消毒隔离制度916.25 检验中心质量管理工作制度926.26 质量控制管理小组及职责936.27 检验中心档案管理制度946.28 检验中心工作制946.29 检验中心人员紧急替代制度956.30 检验中心室间质评物执行制度966.31 检验中心室内质控物执行制度966.32 检验中心医院感染监控管理制度976.33 感染监控小组职责986.34 检验中心疑难标本讨论制度996.35 实验垃圾分类处理制度

9、996.36 实验室生物安全管理制度 1006.37 检验中心意外和突发事故处理预案 1026.38 室间质评结果双报制度 1036.39 验后标本保存和销毁制度 1036.40 质控组责任管理职责 104第七章 功能科岗位职责与工作制度7.1 功能科主任职责1057.2 功能科副主任医师职责1067.3 功能科主治医师职责1067.4 功能科医师职责1067.5 功能科工作制度总则1077.6 功能科差错缺点奖惩标准1087.7 功能科超声室设备保养维护制度1107.8 功能科晨会制度1107.9 功能科定期质量评价制度1107.10 功能科各种检查申请报告制度 1117.11 功能科工作制

10、度 1127.12 功能科急诊病人检查、报告时间登记制度 1127.13 功能科教学科研制度 1137.14 功能科介入室消毒制度 1137.15 进修医生管理制度 1147.16 功能科考勤制度 1157.17 功能科-临床科室联席会议制度1167.18 功能科心电图出诊制度1177.19 功能科医疗质量与医疗安全工作制度1177.20 功能科诊断报告检查制度1187.21 功能科质量管理制度1197.22 功能科资料管理制度1207.23 临床-功能科疑难病例讨论会制度 1207.24 心电图出诊制度1217.25 功能科候诊制度1217.26 医疗差错及事故登记报告处理制度1227.27

11、 业务学习、业务考核制度1237.28 教学科研制度1247.29 科室医疗质量与医疗安全工作制度1247.30 功能科病例随访制度1257.31 功能科集体读片制度1257.32 功能科人员紧急替代制度1267.33 功能科上级医师审核制度1267.34 功能科疑难病例讨论制度1277.35 功能科值班、交接班制度 1277.36 功能科质量管理制度1287.37 功能科质量控制标准1307.38 活动平板运动负荷试验的安全应急预案130第八章 超声室岗位职责与工作制度8.1 主任医师（副主任医师）职责1318.2 超声诊断主治医师职责 1328.3 超声诊断医师(士)职责 1338.4 超

12、声检查的质量控制1348.5 B超室工作制度1378.6 超声穿刺室要求1378.7 超声科感染管理制度1378.8 超声科工作制度1388.9 超声介入室紧急意外情况处理预案1388.10 超声介入室无菌操作规程 1398.11 超声介入室消毒隔离制度 1398.12 质量管理指标 1408.13 带教人员规章制度 1408.14 会诊制度 1408.15 值班制度 1418.16 交接班制度 1418.17 疑难病例讨论制度 141第九章病理科工作制度9.1 临床病理疑难病讨论会制度1429.2 病理科诊断报告检查制度1429.3 病理学会诊制度1439.4 跟踪、随访制度1449.5安全

13、管理制度1449.6 外检室、技术室安全管理制度1459.7 医疗差错判定标准1479.8 病理学检查资料的管理1489.9 仪器设备管理制度1489.10 病理科设备的管理与保养制度 1499.11 病理科工作制度 1509.12 病理科质量管理制度 1509.13 医师组诊断质量的管理制度 1519.14 病理科质量控制制度 1529.15 科室医疗质量与医疗安全工作制度 1549.16 病理学诊断报告书的书写要求 1559.17 病理学诊断报告书的基本内容 155第一章 组织和管理1.1 组织结构许昌市中心医院是许昌市唯一一家三级综合医院，具有明确的组织和管理结构，以及质量管理、技术运作

14、和服务支持系统，开展职业健康检查的科室主要有体检中心、影像中心、检验中心、功能科、超声科、病理科、临床各相关科室，体检中心负责职业健康检查日常工作，质量控制管理办公室在质量控制负责人领导下，负责职业健康检查工作全程质量控制。1.2 职业健康检查组织机构框图院长：牛峰(技术负责人)副院长：樊建勋(质量控制负责人)体检中心体检中心影像中心检验科超声科临床各科负责人：田锦芳负责人：张国富负责人：郑文亮负责人：张文辉负责：科主任人员：16人人员：30人人员：51人人员：29人职责：体检的必要检验检查职责：体检必要影像检查。职责：体检必要检查职责：体检必要超声检查临床体检1.3 职业健康检查相关工作负责

15、人岗位职责1.3.1 机构技术负责人职责1.3.1.1负责全院职业健康检查整体工作，严格履行管理工作职责。1.3.1.2组织贯彻执行国家职业病防治法律、法规、规范和标准，并组织实施。1.3.1.3批准、颁布职业健康检查质量管理手册和有关质量管理的各项规章制度等内部文件，并监督执行。1.3.1.4领导制定职业健康检查业务技术人员培训计划，并负责组织考核工作。1.3.1.5负责签批职业健康检查报告书，审批本院职业健康检查重大缺陷及异议申诉的最终处理决定。1.3.1.6对本院职业健康检查质量管理体系的运转情况进行定期或不定期的监督检查，发现问题及时纠正。1.3.2 机构质量控制负责人职责1.3.2.

16、1落实执行职业健康检查工作中的各项法律、法规、规程、规范、标准、规定等制度，保证职业健康检查工作依法行事，规范操作。1.3.2.2主管本院职业健康检查质量管理办公室的工作，保证医院职业健康检查质量管理体系正常运行。1.3.2.3主持职业健康检查质量管理手册和有关质量管理的各项规章制度等内部文件的制定、修改、内审工作，并组织检查其执行情况。1.3.2.4负责全院职业健康检查质量管理工作，并对职业健康检查工作的实施与完成全面负责。1.3.2.5当技术负责人不在时，履行医院技术负责人的职责。1.3.3 职业健康检查部门负责人职责1.3.3.1在医院技术负责人和质量控制负责人的领导下，根据职业健康检查需要组织开展相应体检工作，并对本部门职业健康检查工作质量全面负责。1.3.3.2职业健康检查专业负责人必须是相关专业高级职称，要当好学科带头人。1.3.3.3具体组织实施职业健康检查工作，督导工作人员严格按照工作标准进行工作，认真审核结果,确保工作质量。1.3.3.4对职业健康检查工作中各项规章制度、工作流程和技术规范进行监控，不断提高工作人员的质量意识。1.3.3.5负责本科室检查质量差错的处理，并协助质管办进行质量缺陷的调查和处理。1.3.3.6组织检查本科室执行职业健康检查质量管理手册的情况，并将检查报告上报质量