医疗工作流程.docx

1、医疗工作流程工作流程目录1、 转科转院流程2、 出入院流程3、 急诊预检、分诊流程图4、 重点病种的急诊服务流程与规范5、 大规模抢救流程图6、 急诊留观流程图7、 急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程8、 双向转诊流程图9、 科室无空床时的处理流程10、 科室医疗设施有限时处理流程11、 口头遗嘱执行流程12、 模糊医嘱澄清流程13、 急症手术管理流程14、 医疗风险防范、控制工作流程15、 临床“危急值”报告流程16、 医疗技术损害处理流程17、 常见肿瘤规范化诊疗流程18、 会诊流程19、 多学科综合诊疗会诊流程20、 医师手术准入申请与审批流程21、 手术风险评估流程22、 手术部位识

2、别标示流程23、 手术安全核查流程24、 非计划再次手术上报管理流程25、 重大手术报告审批流程26、 术中输血流程图27、 麻醉科与输血科沟通流程28、 手术后标本处理流程29、 术后患者管理工作流程30、 麻醉意外与并发症处理流程31、 出院患者随访流程32、 病案工作流程33、 医疗技术审批流程图34、 信息报送流程图35、 医疗质量控制工作流程36、 执业医师证书注册管理37、 执业医师变更执业地点管理流程38、 外来短期工作人员的技术资质管理流程39、 医疗安全（不良）事件报告处理流程40、 医疗投诉管理流程 41、 重症登革热诊疗流程图1、转科转院流程转 科 流 程经管医生提出申请

3、会诊相应科室医生会诊，同意转科，写转科记录转出科室护士电话与转入科室联系转入科室做好接收准备危重病人由转出科室专人护送转入相关科室转 院 流 程由经管医生提出或由病人家属提出科主任主持科内讨论 经医务科（医院总值班）报请分管院长批准住院处办理出院手续必要时由医护人员及救护车护送转 院2、出入院流程入院流程医师开具入院通知书 出院流程患者出院医师提出（按规定允许出院） 患者提出（要求自动出院） 患者签署自动出院告知书（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）告知患者 （出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）医师下达出院医嘱、完成相关出院病历资料和医学证明(常规情况出院前一天完成) 护士完成工

4、作（通知患者出院，通知药房备药、取药，做好出院健康宣教指导等） 告知患者及其家属（告知患者携带预付款收据、现金、有关证件办理出院手续） 住院处办出院手续出 院3、急诊预检、分诊流程图急诊病人急诊预检分诊台普通急诊病人危重病人发热、腹泻病人，疑似传染病患者挂号（地点：收费处）急诊抢救室护送至发热、腹泻门诊内科其它科室外科输液留观收住专科抢救治疗发热、腹泻门诊隔离，或转传染病医院治疗收住专科、ICU治疗或转上级医院治疗收费处缴费4、重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 急诊抢救室 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签病

5、危通知书 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请上级医师 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室一、 创伤的急诊服务流程与规范在接诊创伤患者后，迅速完成意识状态的判断；依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断伤情;1护士完成解剖创伤；通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min内完成）2B评价解剖创伤；特别是颈椎D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高能

6、因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；A检查生命体征和意识水平；3系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。37 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持相关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室或相关科

7、室严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压，我院技术问题，需转院颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近处理或快速送院脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜

8、色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT检查脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血输血后转院直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持泌尿系损伤超、CT检查肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手

9、术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应转院支持呼吸功能预防感染营养支持二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清除气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、

10、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：温清水反复洗胃至无异味或总量25升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺

11、部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射） 上述治疗无效 核实诊断正确性转院三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产科值班医师、主班护士为成员的抢救

12、小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各项任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、认真护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格

13、执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属交代病情，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务科和医患协调办公室报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1怀疑缺血性胸痛2清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼吸异常呼之无反应，无

14、脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：-受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mg Bid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bid GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd他汀类：洛伐他

15、汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀介入治疗，我院无该条件，权衡利弊后决定是否转院治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗停止活动，绝对卧床休息，拒探视适宜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林100300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉泵入胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否2119161

16、2102218151420171391187654溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护病房进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间6小时辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗剂辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类辅助治疗*

17、（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）回顾初次的12导联心电图快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图，必要时完成18导心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急

18、救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则 30分钟内完成头颅CT、血常规，60分钟完成急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估符合溶栓标准： 发病时间4小时 18岁年龄4小时 年龄80岁或18岁 症状迅速改善 其他取得知情同意患者和家属不同意者1. 签字；2. 就地治疗，联系住院联系急诊抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范颅脑损伤患者入科抽吸血清创缝合有波动感抽吸血肿、加压

19、包扎无血肿有血肿，保守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS评分并记录可能发生脑疝请相关科室会诊抢救立即CPR1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化颅底骨折送手术室急诊手术前各项准备工作1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅

20、1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等病情有变化及时记录并报告主管医生进一步观察病情，防止迟发性血肿发生CT检查，明确损伤类型，进一步处理1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头皮挫裂伤检查合

21、并伤心跳、呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷头痛、恶心、呕吐帽状腱膜下血肿七、高危孕产妇急诊服务流程高危孕产妇妇产科如需抢救，妇产科负责通知组织相关科室会诊会诊医师10分钟内到达妇产科有手术适应症 无手术适应症 死亡 联系麻醉科 积极保守治疗 妇产科医师填报孕产妇死亡报告卡出具死亡证明 手术 八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU的上级医院去，一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率

22、减慢报警（100次/分）。3、若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。5、血常规及红细胞压积。6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。7、维生素K1，2mg，肌注，连用3天。8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残端用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。5、大规模抢救流程图现场指挥6、急诊留观流程急诊科留观一般不超过三天，需继续诊疗者应尽快收入各有关科室7、急诊科与手

23、术室、ICU、病房转诊流程 急诊与手术室转接流程图紧急手术患者急诊科电话通知手术室简单介绍病情手术室做好抢救和手术准备急诊科护士评估患者病情完善术前准备和护理记录再次检查输液通路和其它管道是否通畅，携带抢救物品、药品、病历资料。医务人员护送患者入手术室严格交接并填好交接记录单整理用物、仪器、返回科室 急诊与ICU(病房)转接流程转入ICU（病房）患者告知病情及转运危险急诊科电话通知ICU（转入科室）简单介绍病情ICU（转入科室）做好抢救或相关准备医务人员护送患者入ICU（病房）严格交接并填好交接记录单整理用物、仪器、返回科室 8、双向转诊流程图（实线表上转，虚线表下转）接诊符合双向转诊指征的患

24、者 征求患方意见报告负责转诊科室的负责人下级医疗服务机构首诊医生 填写双向转诊上转单 向患者交待双向转诊注意事项 患者持双向转诊单到我院就诊 我院双向转诊专职机构（医务科）患者需门诊诊治安排医生接诊患者需住院 安排转诊患者住院治疗患者进行门诊诊治可以转回社区患者病情稳定符合转回下级医疗机构指征明确诊断，确定治疗方案，完成门诊转诊可以转回社区 住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议上交门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议上交 9、科室无空床时的处理流程患者来诊科室无空床不愿住院，签字，到他院诊疗及时向患者及家属交代情况愿住加床，及时通知总务科加床科室做好加床物品及医护人员配备及时调整

25、病床10、科室医疗设施有限时处理流程患者住院，科室诊疗设施有限报告相关职能部门进行调配职能部门无法调配报告医院总值班调配医院没有相关诊疗设施，建议患者转院11、口头遗嘱执行流程医生下达口头遗嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理 保留空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名12、模糊医嘱澄清流程询问上级医师13、急症手术管理流程病房护士接收病人，并执行术后医嘱14、医疗风险防范、控制工作流程科室医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告患者投诉、问卷调查、群众来信来访反映医患协调办公室信息整理、分析、评估医疗质量与安全管理委员会每季度召开会议进行医疗风险分析、评估，提出持续改进措施和责任追究意

26、见医务科督促科室落实医务科督促科室落实全院各科室风险防范和控制反馈到相关科室进行整改科室每月召开医疗安全会议提出医疗质量持续改进措施科室每月召开医疗安全会议提出医疗质量持续改进措施医院管理层原因医院发展规划、资源配置、人才培养、学科建设、科研、规章制度建设、医院文化建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配、科室间资源优势互补协作、设备更置、后勤保障决策建议反馈至院领导班子决策执行 15、临床“危急值”报告流程.危急值报告流程发现检验、检查结果异常 确认“危急值” 将“危急值”通知临床科室“危急值”报告后进行记录 “危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）.病房、门急诊危急值处理流程

27、 病区、门急诊、体检中心医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危急值登记本上 确认该结果是否与临床病情相符合复检 与临床不符合时 与临床相符时 主管医师6小时内，在病程记录或 主管医师及时上报上级医师门诊病历中据实记录危急值结果及 或科主任，并实施救治救治措施 16、医疗技术损害处理流程随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备17、常见肿瘤规范化诊疗流程1 肺癌规范化诊治流程2.肝癌诊断流程诊断原发性肝癌 3.子宫颈癌诊断与治疗流程早期患者4.大肠癌规范化诊治流程随访5. a乳腺癌诊断流程乳腺增生定期随访手术切除或随访良性病变乳腺彩超不能确定诊断流程乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查乳头溢液治疗5. b乳腺癌治疗流程治疗流程 广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）6.食管癌诊断与治疗的一般流程 7.胃癌诊断与治疗流程随访8.胰腺癌诊治流程疑似胰腺癌患者定期随访胰腺癌门诊