医疗工作流程.docx
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医疗工作流程
工作流程目录
1、转科转院流程
2、出入院流程
3、急诊预检、分诊流程图
4、重点病种的急诊服务流程与规范
5、大规模抢救流程图
6、急诊留观流程图
7、急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程
8、双向转诊流程图
9、科室无空床时的处理流程
10、科室医疗设施有限时处理流程
11、口头遗嘱执行流程
12、模糊医嘱澄清流程
13、急症手术管理流程
14、医疗风险防范、控制工作流程
15、临床“危急值”报告流程
16、医疗技术损害处理流程
17、常见肿瘤规范化诊疗流程
18、会诊流程
19、多学科综合诊疗会诊流程
20、医师手术准入申请与审批流程
21、手术风险评估流程
22、手术部位识别标示流程
23、手术安全核查流程
24、非计划再次手术上报管理流程
25、重大手术报告审批流程
26、术中输血流程图
27、麻醉科与输血科沟通流程
28、手术后标本处理流程
29、术后患者管理工作流程
30、麻醉意外与并发症处理流程
31、出院患者随访流程
32、病案工作流程
33、医疗技术审批流程图
34、信息报送流程图
35、医疗质量控制工作流程
36、执业医师证书注册管理
37、执业医师变更执业地点管理流程
38、外来短期工作人员的技术资质管理流程
39、医疗安全（不良）事件报告处理流程
40、医疗投诉管理流程
41、重症登革热诊疗流程图
1、转科转院流程
转科流程
经管医生提出
申请会诊
相应科室医生会诊，同意转科，写转科记录
转出科室护士电话与转入科室联系
转入科室做好接收准备
危重病人由转出科室专人护送
转入相关科室
转院流程
由经管医生提出或由病人家属提出
科主任主持科内讨论
经医务科（医院总值班）报请分管院长批准
住院处办理出院手续
必要时由医护人员及救护车护送
转院
2、出入院流程
入院流程
医师开具入院通知书
出院流程
患者出院
医师提出
（按规定允许出院）
患者提出
（要求自动出院）
患者签署自动出院告知书
（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）
告知患者
（出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）
医师下达出院医嘱、完成相关出院病历资料和医学证明
（常规情况出院前一天完成）
护士完成工作
（通知患者出院，通知药房备药、取药，做好出院健康宣教指导等）
告知患者及其家属
（告知患者携带预付款收据、现金、有关证件办理出院手续）
住院处办出院手续
出院
3、急诊预检、分诊流程图
急诊病人
急诊预检分诊台
普通急诊病人
危重病人
发热、腹泻病人，疑似传染病患者
挂号（地点：
收费处）
急诊抢救室
护送至发热、腹泻门诊
内科
其它科室
外科
输液留观
收住专科
抢救治疗
发热、腹泻门诊隔离，或转传染病医院治疗
收住专科、ICU治疗或转上级医院治疗
收费处缴费
4、重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室
初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交代病情及签病危通知书
记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
进一步抢救请上级医师病情较重观察病情、化验单、影像
或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）
留观室
一、创伤的急诊服务流程与规范
●在接诊创伤患者后，迅速完成意识状态的判断；
●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断伤情;
1．
护士完成解剖创伤；
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：
（l～3min内完成）
2
●B评价解剖创伤；特别是颈椎
●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；
●A检查生命体征和意识水平；
3．
●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。
3～7min内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血
附：
CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏（cardic），R为呼吸（respiration），A为腹部（abdomen），S为脊柱（spine），H为头颅（head），P为骨盆（pelvis），L为四肢（1imb），A为血管（artery），N为神经（nerve）。
生命体征不稳定
生命体征平稳
●呼吸和循环支持
●相关检查
术前准备，血常规和血型，凝血功能
请相关科室会诊,通知手术室
送手术室或相关科室
严重创伤抢救流程图
符合严重伤的诊断标准
现场评估
院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理
●平卧位，休克者抬高双下肢20度。
●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
●严密监护生命体征
●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静
●休克者注意保温
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动的胸壁
●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压，我院技术问题，需转院
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿的颜色和量
●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞
●卧床休息，碱化尿液
腹部伤
●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
转运途中监护救治、院内处理
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅内血肿、脑
挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
●非手术治疗：
脱水、利尿、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
脊柱骨盆四肢伤
●X线、CT检查
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折大出血输血后转院
●直肠膀胱损伤尽早手术
●骨折整复手术
腹部伤
●Β超、X线、CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减
压
●维持水电解质酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
泌尿系损伤
●Β超、CT检查
●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱平衡
●保护肾功能
●预防感染
胸部伤
●胸部X线或CT检查
●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应转院
●支持呼吸功能
●预防感染
●营养支持
二、农药中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒：
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
紧急评估气道阻塞①清除气道异物保持气道通畅
●有无气道阻塞大管径管吸痰
●有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏
无上述情况或经处理解稳定后
除危及生命的情况后
●卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
●保持呼吸道通畅
●建立静脉通道
●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
●吸氧、保持血氧饱和度95%以上
●镇静：
烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）
●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
●检测血电解质
●脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
●洗胃或催吐：
温清水反复洗胃至无异味或总量2～5升为止
●导泻：
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
●输液：
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
●利尿：
呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
阿托品：
●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持
Ø气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）
Ø瞳孔散大
Ø口干、皮肤干燥
Ø颜面潮红
Ø心率加快
●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。
也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）
上述治疗无效
●核实诊断正确性●转院
三、急诊分娩的急救工作流程
一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产科值班医师、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各项任务。
严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。
要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、认真护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。
六、及时与病人家属交代病情，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务科和医患协调办公室报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范
1
怀疑缺血性胸痛
2
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
3
稳定后
LBBB：
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：
美托洛尔6.25～25mgBid
氯吡格雷：
首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：
阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时
ACEI/ARB：
卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd
他汀类：
洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
介入治疗，我院无该条件，权衡利弊后决定是否转院治疗
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
适宜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林100～300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉泵入
胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
90分钟内
30分钟内
20分钟内
10分钟内
是
是
否
否
21
19
16
12
10
22
18
15
14
20
17
13
9
11
8
7
6
5
4
溶栓治疗
入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
收住急诊或者监护病房：
连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST段监护
精神应急评估
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
收住监护病房进行危险分层，高危：
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
室性心动过速
血流动力学不稳定
左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
胸痛发作时间≤6小时
辅助治疗**（根据禁忌症调整）
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
辅助治疗**（根据禁忌症调整）
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
他汀类
辅助治疗**（根据禁忌症调节）
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
他汀类
不能延迟心肌再灌注治疗
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
中低危性不稳定型心绞痛（UA）
回顾初次的12导联心电图
快速评估（<10分钟）
迅速完成12导联的心电图，必要时完成18导心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义
五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：
遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急诊初筛卒中病人
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则
30分钟内完成头颅CT、血常规，60分钟完成急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估
符合溶栓标准：
●发病时间<4小时
●18岁<年龄<80岁
●无出血倾向者
筛选有病程记录
溶栓排除标准：
●发病时间>4小时
●年龄>80岁或<18岁
●症状迅速改善
●其他
取得知情同意
患者和家属不同意者
1.签字；
2.就地治疗，联系住院
联系急诊抢救室主班进行溶栓治疗
房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）
六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范
颅脑损伤患者入科
抽吸血
清创缝合
有波动感抽吸血肿、加压包扎
无血肿
有血肿，保守治疗
有血肿，有手术指征
脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤
1、20%甘露醇250ml快速静滴
2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴
3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管
4、密切观察病情变化，GCS评分并记录
可能发生脑疝
请相关科室会诊抢救
立即CPR
1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推
2、给氧
3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化
颅底骨折
送手术室
急诊手术前各项准备工作
1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生
2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗
3、搬动病人避免压颈
4、保持大小便通畅
1、密切观察病情变化并记录
2、脱水剂使用
3、钙离子拮抗剂
4、激素治疗
5、预防感染
6、神经营养治疗
7、巴比妥类药物治疗
8、保持水电解质平衡
9、高压氧
病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等
病情有变化及时记录并报告主管医生
进一步观察病情，防止迟发性血肿发生
CT检查，明确损伤类型，进一步处理
1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生
2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理
3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染
4、营养支持，鼻饲护理
5、功能锻炼
1、绝对卧床休息
2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道
3、预防感染治疗
4、观察病情变化并记录
熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏
头皮挫
裂伤
检查合并伤
心跳、呼吸停止
瞳孔大小不等、昏迷
头痛、恶心、呕吐
帽状腱膜
下血肿
七、高危孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇
妇产科
如需抢救，妇产科负责通知组织相关科室会诊
会诊医师10分钟内到达妇产科
有手术适应症无手术适应症死亡
联系麻醉科积极保守治疗妇产科医师填报《孕产妇死亡报告卡》出具死亡证明
手术
八、高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU的上级医院去，一般高危儿的处理如下：
1、保温：
生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（<100次/分）。
3、若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。
4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积。
6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。
7、维生素K1，2mg，肌注，连用3天。
8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。
9、脐带残端用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。
5、大规模抢救流程图
现场指挥
6、急诊留观流程
急诊科留观一般不超过三天，需继续诊疗者应尽快收入各有关科室
7、急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程
急诊与手术室转接流程图
紧急手术患者
急诊科电话通知手术室
简单介绍病情
手术室做好抢救和手术准备
急诊科护士评估患者病情
完善术前准备和护理记录
再次检查输液通路和其它管道是否通畅，携带抢救物品、药品、病历资料。
医务人员护送患者入手术室
严格交接并填好交接记录单
整理用物、仪器、返回科室
急诊与ICU（病房）转接流程
转入ICU（病房）患者
告知病情及转运危险
急诊科电话通知ICU（转入科室）
简单介绍病情
ICU（转入科室）做好抢救或相关准备
医务人员护送患者入ICU（病房）
严格交接并填好交接记录单
整理用物、仪器、返回科室
8、双向转诊流程图（实线表上转，虚线表下转）
接诊符合双向转诊指征的患者
征求患方意见
报告负责转诊科室的负责人
下级医疗服务机构
首诊医生
填写双向转诊上转单
向患者交待双向转诊注意事项
患者持双向转诊单到我院就诊
我院双向转诊专职机构（医务科）
患者需门诊诊治
安排医生接诊
患者需住院
安排转诊患者
住院治疗
患者进行门诊
诊治
可以转回社区
患者病情稳定符合转回下级医疗机构指征
明确诊断，确定治疗方案，完成门诊转诊
可以转回社区
住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议上交
门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议上交
9、科室无空床时的处理流程
患者来诊
科室无空床
不愿住院，签字，到他院诊疗
及时向患者及家属交代情况
愿住加床，及时通知总务科加床
科室做好加床物品及医护人员配备
及时调整病床
10、科室医疗设施有限时处理流程
患者住院，科室诊疗设施有限
报告相关职能部门进行调配
职能部门无法调配
报告医院总值班调配
医院没有相关诊疗设施，建议患者转院
11、口头遗嘱执行流程
医生下达口头遗嘱
护士复诵一遍
与医生共同核对药物
实施治疗护理
保留空安瓿
记录口头医嘱内容
医生补开医嘱
护士签名
12、模糊医嘱澄清流程
询问上级医师
13、急症手术管理流程
病房护士接收病人，并执行术后医嘱
14、医疗风险防范、控制工作流程
科室医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告
患者投诉、问卷调查、群众来信来访反映
医患协调办公室信息整理、分析、评估
医疗质量与安全管理委员会每季度召开会议
进行医疗风险分析、评估，提出持续改进措施和责任追究意见
医务科督促科室落实
医务科督促科室落实
全院各科室风险防范和控制
反馈到相关科室进行整改
科室每月召开医疗安全会议
提出医疗质量持续改进措施
科室每月召开医疗安全会议
提出医疗质量持续改进措施
医院管理层原因
医院发展规划、资源配置、人才培养、学科建设、科研、规章制度建设、医院文化建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配、科室间资源优势互补协作、设备更置、后勤保障
决策建议
反馈至院领导班子
决策执行
15、临床“危急值”报告流程
Ⅰ.危急值报告流程
发现检验、检查结果异常
确认“危急值”
将“危急值”通知临床科室
“危急值”报告后进行记录
“危急值”检验、检查报告单发放（标记：
建议复查）
Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程
病区、门急诊、体检中心医生、护士接到危急值报告
后，及时将结果记录在危急值登记本上
确认该结果是否与临床病情相符合
复检
与临床不符合时与临床相符时
主管医师6小时内，在病程记录或主管医师及时上报上级医师
门诊病历中据实记录危急值结果及或科主任，并实施救治
救治措施
16、医疗技术损害处理流程
随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备
17、常见肿瘤规范化诊疗流程
1肺癌规范化诊治流程
2.肝癌诊断流程
诊断原发性肝癌
3.子宫颈癌诊断与治疗流程
早期患者
4.大肠癌规范化诊治流程
随访
5.a乳腺癌诊断流程
乳腺增生
定期随访
手术切除或随访
良性病变
乳腺彩超
不能确定
诊断流程
乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）
乳导管镜检查
乳头溢液
治疗
5.b乳腺癌治疗流程
治疗流程
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
6.食管癌诊断与治疗的一般流程
7.胃癌诊断与治疗流程
随访
8.胰腺癌诊治流程
疑似胰腺癌患者
定期随访
胰腺癌门诊
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