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1、内科学考试试题及答案内科学考试试题姓名：_ 学号：_ 分数：_一、单选题（每题1.5分，共计75分）1.继发性肺结核最常见的是（C）A、 肺门淋巴结结核B、 血行播散性肺结核C、 浸润型肺结核D、 慢性纤维空洞型肺结核E、 结核性胸膜炎2.支气管扩张发病的基本原因是（C）A、肺结核B、肿瘤压迫C、支气管-肺组织感染及阻塞D、支气管先天性发育缺损和遗传因素E、支气管内结石3.ARDS最重要的临床特征是（C）A、双肺渗出性病变B、呼吸困难与体位无关C、顽固性低氧血症D、混合性呼吸困难E、呼吸频率显著增加4.关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的（B）A、呼衰可按病程分为急性和慢性B、呼衰患者均有缺O2

2、和CO2潴留的临床表现C、阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O2D、肺通气/血液比例失调可导致缺氧E、肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体弥散5.患者，男，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱。诊断应先考虑（D）A、支气管哮喘B、自发性气胸C、支气管扩张D、慢性支气管炎，肺气肿E、细支气管炎6.慢性阻塞性肺气肿患者发生缺氧的主要机理是（B）A、肺组织弹力减退B、通气与血流比例失调C、肺静动脉分流异常D、弥散功能障碍E、肺泡通气量减少7.下列各项中不符合肺心病的体征是（C）A、颈静脉怒张B、肝颈静脉反流征阳

3、性C、心脏浊音界向左下扩大D、剑突下示心脏搏动E、肺动脉瓣区第二心音亢进8.胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）A、夜间胃酸分泌过多B、食管下括约肌压力降低C、食管酸廓清能力下降D、胃排空异常E、异常的食管下括约肌一过性松驰9.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（D）A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、幽门螺杆菌感染E、严重烧伤10.女，32岁。大量呕血1天。伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，件烧心反酸，进食后可缓解。 最可能的诊断为（A）A、十二指肠溃疡出血B、急性胃黏膜病变出血C、胃癌出血D、胃溃疡出血E、食管胃底静脉曲张破裂出血11.男,63岁。上腹部不适消瘦半年。体重下降8

4、kg,粪隐血试验阳性。查体:剑突下深压痛,无反跳痛。应首先考虑的诊断是（D）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、胃癌E、慢性胆囊炎12.急性暴发型溃疡性结肠炎最常见的并发症是（E）A、腹腔内脓肿B、肠穿孔C、癌变D、肠梗阻E、中毒性巨结肠13.女性,30岁。腹胀便秘8个月，低热4个月。查体:腹软，无压痛.肠鸣普活跃。x线钡制造影回盲部充盈缺损最可能的诊断是（D）A、克罗恩病B、慢性阑尾炎C、阿米巴性结肠炎D、增生型肠结核E、溃疡型肠结核14.男，54岁。呕血黑便2天,嗜睡、行为改变1天。实验室检查:ALT35U/L, AST72U/L,Alb27.3Gl。腹部B超示脾大。最可能的诊断是（

5、B）A、胃癌B、肝硬化失代偿期C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡E、食管贲门黏膜撕裂综合征15.男,52岁。反复肝脏功能异常12年，1个月来尿少,双下肢水肿，腹胀并逐渐加重。3天前腹泻，黄稀水样便3次/日。2天来腹痛、发热,T38.5C。该患者最可能的诊断是（B）A、结核性腹膜炎B、肝硬化并原发性腹膜炎C、急性细菌性痢疾D、急性胰腺炎E、胆系感染16.男，45岁。因肝硬化(失代偿期)人院。1天前出现明显呼吸困难。查体:体温正常双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（C）A、肺炎B、肝肾综合征C、肝肺综合征D、支气管哮喘E、急性左心衰17.肝性昏迷病人灌肠或导泻时应

6、禁用（B）A、25%硫酸镁B、肥皂水C、生理盐水D、生理盐水加食醋E、乳果糖加水18.肝性脑病前驱期的主要表现是（A）A、性格改变B、计算能力减退C、定向力减退些D、巴彬斯基(Babinski)征阳性E、生理反射亢进19.男,50岁。肝炎肝硬化10年。门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天，该患者不宜进食的食物种类是（E）A、淀粉类食物B、高纤维素食物C、低脂饮食D、高维生素食物E、高蛋白饮食20.患者刘某,男，50岁，4小时前上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断下列哪项检查是不必要的（E）A、心电图B、血淀粉酶C、X线腹平片D、肝胆胰B超检查E、尿淀粉酶21.男,70岁。发现大

7、量蛋白尿2周人院。人院后查本周蛋中尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（B）A、肾活检B、骨髓穿刺C、核素骨扫描D、全身X线骨摄片E、血清蛋白电泳22.原发性肾小球疾病的发病机制，多数是（D）A、链球菌感染所致B、病毒感染所致C、药物所致D、免疫介导性炎症所致E、遗传变异基因所致23.女,19岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿人院。体检:贫血貌，血压稍增高，血肌酐140moVL,血清补体C3降低，血清抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性（A）A、急性链球菌感染后肾小球肾炎B、原发性肾病综合征C、紫癜性肾炎D、急进性肾炎E、狼疮性肾炎24.女，16岁。咽痛2周后出现肉眼血尿1天。查体:BPI50/90m

8、Hg，颜面部轻度水肿。尿常规:蛋白( +),红细胞20 30/高倍视野，血肌酐65mol/L,补体C3下降。其不适宜的治疗措施是（C）A、卧床休息B、控制血压C、应用糖皮质激素D、控制感染E、低盐饮食25.男,15岁。全身水肿1周。查体:BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d,沉渣RBC O-2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr 98mol/L。ASO升高。血补体C3 O.88g/L(正常值0.8-1.5g/L)。最可能的临床诊断是（A）A、原发性肾病综合征B、狼疮性肾炎C、急进性肾小球肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性

9、肾小球肾炎26.男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30-40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L。肾免疫病理示IgA沉积手系膜区。其病因诊断为（C）A、IgA肾病B、原发性肾病综合征C、过敏性紫癜肾炎D、狼疮肾炎E、乙肝病毒相关性肾炎27.男,45岁。便血、面色苍白3个月。血常规: Hb60g/L, MCV72f1, MCHC27%，WBC8.0x109/L，Plt138x109/L,网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是（B）A、酱油色尿B、匙状甲C、皮肤瘀斑缺定定D、肝、脾肿大E、巩膜黄染28.最容易引起再生障碍性贫血的药物是（A）

10、A、氯霉素B、磺胺嘧啶C、环磷酰胺D、保泰松E、甲巯咪唑29.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是（B）A、抗贫血治疗无效B、骨髓造血细胞减少C、网织红细胞减少D、无肝脾淋巴结肿大E、全血细胞减少30.患者，女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验:Hb65g/L,RBC2.2x1012/L,RetO.2%，WBC2.4x109/L，分类:N24%,L70%,M6%,Plt10x109/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。为确定诊断，首选的检查是（C）A、血清铁和铁蛋白B、血清叶酸和维生素B,C、骨髓穿刺D、骨髓活检E、胸腹CT31.女,

11、20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查:Hb 65g/L,WBC 9.4x109/L，Plt 212x109/L,网组织红细胞0.12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是（D）A、脾切除B、应用硫唑嘌呤C、应用环孢素D、应用糖皮质激素E、输注红细胞32.女性,15岁。发现贫血、黄疸5年。脾肋下2-5cm,质中。血红蛋白90g/L,网织红细胞0.05,白细胞和血小板均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疽。下列哪种贫血最有可能（C）A、缺铁性贫血B、海洋性贫血C、遗传性球形细胞增多症D、遗传性铁粒幼细胞性贫血E、巨幼细胞贫血33.男性，16岁，皮肤粘

12、膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。血常规：血红蛋白50g/L,血小板30109/L。骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色()，糖原染色()，呈颗粒状，CSF潘氏试验()，白细胞200/mm3，淋巴细胞为主，最适当的诊断（B）A、传染性单核细胞增多症B、急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病C、结核性脑膜炎D、急性淋巴细胞白血病E、急性粒细胞性白血病34.男,14岁。颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里斯细胞。可诊断为（C）A、传染性单核细胞增多症B、淋巴结反应增生C、霍奇金病D、非霍奇金淋巴瘤E、淋巴结结核35.男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，

13、加重并出现恶心，腹痛2天，查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软,脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝肋下未触及，肠鸣音活跃。下述情况对明确病因意义不大的是（E）A、有无花粉、尘埃过敏B、应用药物情况C、有无食用鱼、虾、蟹等D、发病前有无呼吸道感染E、皮肤紫癜有无瘙痒36.女性,26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt35x/L.临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(TTP),支持IP诊断的实验室检查是（E）A、血时间延长B、血块收缩良好C、抗核抗体阳性D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多E、骨髓巨核细胞增多，幼稚，颗粒型增多37.女，32岁。心悸、烦躁、怕热伴消瘦2个月，查体：

14、BP130/60mm/Hg。心率120次/分。心尖部闻及收缩期柔和吹风样杂音。最可能的诊断是（C）A、心肌炎B、心血管神经症C、甲状腺功能亢进症D、风湿性心脏病E、糖尿病38.女，42岁。多饮、多食10年，空腹血糖经常高于10.8mmol/L。近两个月来眼险及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（+）。最可能的诊断为（A）A、糖尿病肾病B、原发性高血压C、糖尿病合并肾盂肾炎D、肾小球肾炎E、糖尿病酮症酸中毒39.女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查（C）A、糖基化血红蛋白B、24小时尿糖定量C、口服葡萄糖耐量试验D

15、、复查空腹血糖E、餐后2小时血糖40.疾病主要累及的靶器官，以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）A、骨性关节炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、痛风E、干燥综合征41.女，22岁。关节肿痛7个月。累及双手近端指间关节、双腕及双踝关节，晨僵大于1小时。无发然，皮疹。实验室检查:血沉48mm/h，抗核抗体（）。双手X线片：骨质硫松，近端指间关节间隙狭窄，可见囊性变。最可能的诊断是（B）A、系统性红班狼疮B、类风湿关节炎C、脊柱关节炎D、骨美节炎E、风湿性关节炎42.患者近一个月来刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续56秒钟时完全正常，神经系统检查无阳性体征，首先考虑的诊断（D）A

16、、牙痛B、鼻窦炎C、舌咽神经痛D、原发性三叉神经痛43.见有一病人，突然尖叫两声，仆倒在地，两眼斜视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫，呼之不应，人事不知，小便失禁，抽搐不止，应考虑何病（B）A、癔症性发作B、癫痫强直-痉孪发作C、脑血管意外D、阿斯综合征E、虚脱性昏迷44.患者陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加 重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患 者的心功能分级为（B）A、 NYHA分级II级B、 NYHA分级级C、 Killip分级II级D、 Killip分级级45.男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反

17、复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,ECG示度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗（D）A、 阿托品静脉滴注B、 异丙基肾上腺素静脉滴注C、 麻黄素口服D、 安置永久性人工心脏起搏器E、 肾上腺皮质激素46.男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要（B）A、 休息和营养B、 胸腔抽液，早期每周至少两次C、 胸腔注入抗结核药物D、 胸腔注入地塞米松E、 肋间插管引流47.患者,男,40岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻

18、及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为（D）A、 二尖瓣关闭不全B、 主动脉瓣狭窄C、 扩张型心肌病D、 肥厚型梗阻性心肌病E、 冠心病48.患者女性,20岁,发热2月余,体检贫血貌,心率100次/分,心尖区3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,血红蛋白72g/l,血沉20mm/h,超声心动图示二尖瓣上有赘生物,12cm,血培养未生长细菌,综上情况最可能的诊断为（A）A、 亚急性感染性心内膜炎B、 风湿热C、 贫血性心脏病D、 二尖瓣关闭不全E、 左房粘液瘤49.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施（D）A、 抗心绞痛B、 消除心律失常C、 补充血量D、 心肌再灌注E、

19、增加心肌营养50.男，26岁。反复上腹痛4年，常于秋冬换季时发作，饥饿时加重，餐后可缓解。该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。最可能发生了（A）A、 消化道穿孔B、 消化道出血C、 消化道梗阻D、 胆石症E、 急性胰腺炎二、名称解释（每题2分，共计10分）1.Horner综合征：肺癌压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸壁少汗或无汗。2.球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡，具有DU的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。3.krukenberg瘤：胃癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢称为krukenberg瘤。4.心源性

20、哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管气喘相似，心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽，咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常，心音异常等。5.DIC:弥散性血管内凝血：是在许多疾病基础上，凝血纤溶，系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。3.简答题（每题5分，共计15分）1.简述心力衰竭NYHA分级？答：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制；级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；级：心脏病患者的体力活动受到明显的限制，小于平时一般活动即引起上述症状；

21、级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。2.肺癌如何与肺结核鉴别？答： 肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。 肺门淋巴结结核：多见于

22、儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增生的网状阴影。3.简述肝硬化的并发症？答：（1）上消化道出血最常见（95%以上食管胃底静脉曲张破裂出血）；（2）感染：有腹水的患者常并发自发性细胞性腹膜炎（SBP）白细胞500x106/L或多形核细胞（PMN）250x106/L可诊断SBP；（3）肝性脑病：是最严重的并发症和常见的死亡原因；（4）电解质和酸碱平衡紊乱；（5）原发性肝细胞癌；（6）肝肾病综合征（HRS）：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭；（7）肝肺综合征（HPS）：临床特征为严重肝病，肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；（8）门静脉血栓形成。