内科学考试试题及答案.docx
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内科学考试试题及答案
内科学考试试题
姓名：
_______学号：
________分数：
________
一、单选题（每题1.5分，共计75分）
1.继发性肺结核最常见的是（C）
A、肺门淋巴结结核
B、血行播散性肺结核
C、浸润型肺结核
D、慢性纤维空洞型肺结核
E、结核性胸膜炎
2.支气管扩张发病的基本原因是（C）
A、 肺结核
B、 肿瘤压迫
C、 支气管-肺组织感染及阻塞
D、 支气管先天性发育缺损和遗传因素
E、 支气管内结石
3.ARDS最重要的临床特征是（C）
A、 双肺渗出性病变
B、 呼吸困难与体位无关
C、 顽固性低氧血症
D、 混合性呼吸困难
E、 呼吸频率显著增加
4.关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的（B）
A、 呼衰可按病程分为急性和慢性
B、 呼衰患者均有缺O2和CO2潴留的临床表现
C、 阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O2
D、 肺通气/血液比例失调可导致缺氧
E、 肺间质水肿和肺泡总面积减少，均影响气体弥散
5.患者，男，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。
X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱。
诊断应先考虑（D）
A、 支气管哮喘
B、 自发性气胸
C、 支气管扩张
D、 慢性支气管炎，肺气肿
E、 细支气管炎
6.慢性阻塞性肺气肿患者发生缺氧的主要机理是（B）
A、 肺组织弹力减退
B、 通气与血流比例失调
C、 肺静动脉分流异常
D、 弥散功能障碍
E、 肺泡通气量减少
7.下列各项中不符合肺心病的体征是（C）
A、 颈静脉怒张
B、 肝颈静脉反流征阳性
C、 心脏浊音界向左下扩大
D、 剑突下示心脏搏动
E、 肺动脉瓣区第二心音亢进
8.胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）
A、 夜间胃酸分泌过多
B、 食管下括约肌压力降低
C、 食管酸廓清能力下降
D、 胃排空异常
E、 异常的食管下括约肌一过性松驰
9.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（D）
A、 非甾体抗炎药
B、 脑外伤
C、 乙醇
D、 幽门螺杆菌感染
E、 严重烧伤
10.女，32岁。
大量呕血1天。
伴恶心，之后出现黑便。
既往有饥饿性上腹痛，件烧心反酸，进食后可缓解。
最可能的诊断为（A）
A、 十二指肠溃疡出血
B、 急性胃黏膜病变出血
C、 胃癌出血
D、 胃溃疡出血
E、 食管胃底静脉曲张破裂出血
11.男,63岁。
上腹部不适消瘦半年。
体重下降8kg,粪隐血试验阳性。
查体:
剑突下深压痛,无反跳痛。
应首先考虑的诊断是（D）
A、 慢性胃炎
B、 胃溃疡
C、 十二指肠溃疡
D、 胃癌
E、 慢性胆囊炎
12.急性暴发型溃疡性结肠炎最常见的并发症是（E）
A、 腹腔内脓肿
B、 肠穿孔
C、 癌变
D、 肠梗阻
E、 中毒性巨结肠
13. 女性,30岁。
腹胀便秘8个月，低热4个月。
查体:
腹软，无压痛.肠鸣普活跃。
x线钡制造影回盲部充盈缺损最可能的诊断是（D）
A、 克罗恩病
B、 慢性阑尾炎
C、 阿米巴性结肠炎
D、 增生型肠结核
E、 溃疡型肠结核
14. 男，54岁。
呕血黑便2天,嗜睡、行为改变1天。
实验室检查:
ALT35U/L,AST72U/L,Alb27.3Gl。
腹部B超示脾大。
最可能的诊断是（B）
A、 胃癌
B、 肝硬化失代偿期
C、 急性胃黏膜病变
D、 消化性溃疡
E、 食管贲门黏膜撕裂综合征
15.男,52岁。
反复肝脏功能异常12年，1个月来尿少,双下肢水肿，腹胀并逐渐加重。
3天前腹泻，黄稀水样便3次/日。
2天来腹痛、发热,T38.5C。
该患者最可能的诊断是（B）
A、 结核性腹膜炎
B、 肝硬化并原发性腹膜炎
C、 急性细菌性痢疾
D、 急性胰腺炎
E、 胆系感染
16.男，45岁。
因肝硬化（失代偿期）人院。
1天前出现明显呼吸困难。
查体:
体温正常双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。
抗感染治疗无效。
最可能发生的并发症是（C）
A、 肺炎
B、 肝肾综合征
C、 肝肺综合征
D、 支气管哮喘
E、 急性左心衰
17.肝性昏迷病人灌肠或导泻时应禁用（B）
A、 25%硫酸镁
B、 肥皂水
C、 生理盐水
D、 生理盐水加食醋
E、 乳果糖加水
18.肝性脑病前驱期的主要表现是（A）
A、 性格改变
B、 计算能力减退
C、 定向力减退些
D、 巴彬斯基（Babinski）征阳性
E、 生理反射亢进
19.男,50岁。
肝炎肝硬化10年。
门腔静脉分流术后3年。
睡眠倒错、计算能力下降2天，该患者不宜进食的食物种类是（E）
A、 淀粉类食物
B、 高纤维素食物
C、 低脂饮食
D、 高维生素食物
E、 高蛋白饮食
20.患者刘某,男，50岁，4小时前上腹剧烈疼痛。
查体：
上腹压痛，为明确诊断下列哪项检查是不必要的（E）
A、 心电图
B、 血淀粉酶
C、 X线腹平片
D、 肝胆胰B超检查
E、 尿淀粉酶
21.男,70岁。
发现大量蛋白尿2周人院。
人院后查本周蛋中尿阳性。
为明确诊断，检查意义最大的是（B）
A、 肾活检
B、 骨髓穿刺
C、 核素骨扫描
D、 全身X线骨摄片
E、 血清蛋白电泳
22.原发性肾小球疾病的发病机制，多数是（D）
A、 链球菌感染所致
B、 病毒感染所致
C、 药物所致
D、 免疫介导性炎症所致
E、 遗传变异基因所致
23. 女,19岁。
以大量蛋白尿伴镜下血尿人院。
体检:
贫血貌，血压稍增高，血肌酐140μmoVL,血清补体C3降低，血清抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性（A）
A、 急性链球菌感染后肾小球肾炎
B、 原发性肾病综合征
C、 紫癜性肾炎
D、 急进性肾炎
E、 狼疮性肾炎
24. 女，16岁。
咽痛2周后出现肉眼血尿1天。
查体:
BPI50/90mHg，颜面部轻度水肿。
尿常规:
蛋白（+）,红细胞20~30/高倍视野，血肌酐65μmol/L,补体C3下降。
其不适宜的治疗措施是（C）
A、 卧床休息
B、 控制血压
C、 应用糖皮质激素
D、 控制感染
E、 低盐饮食
25.男,15岁。
全身水肿1周。
查体:
BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。
尿蛋白定量6.5g/d,沉渣RBCO-2/HP。
血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98μmol/L。
ASO升高。
血补体C3O.88g/L（正常值0.8-1.5g/L）。
最可能的临床诊断是（A）
A、 原发性肾病综合征
B、 狼疮性肾炎
C、 急进性肾小球肾炎
D、 急性肾小球肾炎
E、 慢性肾小球肾炎
26.男，17岁。
双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。
实验室检查:
尿红细胞30-40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L。
肾免疫病理示IgA沉积手系膜区。
其病因诊断为（C）
A、 IgA肾病
B、 原发性肾病综合征
C、 过敏性紫癜肾炎
D、 狼疮肾炎
E、 乙肝病毒相关性肾炎
27.男,45岁。
便血、面色苍白3个月。
血常规:
Hb60g/L,MCV72f1,MCHC27%，WBC8.0x109/L，Plt138x109/L,网织红细胞0.025。
最可能出现的特有临床表现是（B）
A、 酱油色尿
B、 匙状甲
C、 皮肤瘀斑缺定定
D、 肝、脾肿大
E、 巩膜黄染
28.最容易引起再生障碍性贫血的药物是（A）
A、 氯霉素
B、 磺胺嘧啶
C、 环磷酰胺
D、 保泰松
E、 甲巯咪唑
29.诊断再生障碍性贫血的最重要依据是（B）
A、 抗贫血治疗无效
B、 骨髓造血细胞减少
C、 网织红细胞减少
D、 无肝脾淋巴结肿大
E、 全血细胞减少
30.患者，女,28岁。
3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。
化验:
Hb65g/L,RBC2.2x1012/L,RetO.2%，WBC2.4x109/L，分类:
N24%,L70%,M6%,Plt10x109/L。
胸部X线片检查示右下肺炎症。
为确定诊断，首选的检查是（C）
A、 血清铁和铁蛋白
B、 血清叶酸和维生素B,
C、 骨髓穿刺
D、 骨髓活检
E、 胸腹CT
31.女,20岁。
面色苍白、乏力、心悸1周。
实验室检查:
Hb65g/L,WBC9.4x109/L，Plt212x109/L,网组织红细胞0.12，Coombs试验阳性，该患者首选的治疗措施是（D）
A、 脾切除
B、 应用硫唑嘌呤
C、 应用环孢素
D、 应用糖皮质激素
E、 输注红细胞
32. 女性,15岁。
发现贫血、黄疸5年。
脾肋下2-5cm,质中。
血红蛋白90g/L,网织红细胞0.05,白细胞和血小板均正常。
红细胞渗透脆性试验：
0.7%盐水溶液开始溶血。
其父也有轻度黄疽。
下列哪种贫血最有可能（C）
A、 缺铁性贫血
B、 海洋性贫血
C、 遗传性球形细胞增多症
D、 遗传性铁粒幼细胞性贫血
E、 巨幼细胞贫血
33.男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。
查体：
全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。
血常规：
血红蛋白50g/L,血小板30×109/L。
骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色（－），糖原染色（＋），呈颗粒状，CSF潘氏试验（＋），白细胞200/mm3，淋巴细胞为主，最适当的诊断（B）
A、 传染性单核细胞增多症
B、 急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病
C、 结核性脑膜炎
D、 急性淋巴细胞白血病
E、 急性粒细胞性白血病
34.男,14岁。
颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里斯细胞。
可诊断为（C）
A、 传染性单核细胞增多症
B、 淋巴结反应增生
C、 霍奇金病
D、 非霍奇金淋巴瘤
E、 淋巴结结核
35.男，32岁。
皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心，腹痛2天，查体：
四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软,脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝肋下未触及，肠鸣音活跃。
下述情况对明确病因意义不大的是（E）
A、 有无花粉、尘埃过敏
B、 应用药物情况
C、 有无食用鱼、虾、蟹等
D、 发病前有无呼吸道感染
E、 皮肤紫癜有无瘙痒
36.女性,26岁。
10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。
化验Plt35x/L.临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（TTP）,支持IP诊断的实验室检查是（E）
A、 血时间延长
B、 血块收缩良好
C、 抗核抗体阳性
D、 骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E、 骨髓巨核细胞增多，幼稚，颗粒型增多
37.女，32岁。
心悸、烦躁、怕热伴消瘦2个月，查体：
BP130/60mm/Hg。
心率120次/分。
心尖部闻及收缩期柔和吹风样杂音。
最可能的诊断是（C）
A、 心肌炎
B、 心血管神经症
C、 甲状腺功能亢进症
D、 风湿性心脏病
E、 糖尿病
38.女，42岁。
多饮、多食10年，空腹血糖经常高于10.8mmol/L。
近两个月来眼险及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（＋+）。
最可能的诊断为（A）
A、 糖尿病肾病
B、 原发性高血压
C、 糖尿病合并肾盂肾炎
D、 肾小球肾炎
E、 糖尿病酮症酸中毒
39.女，45岁。
轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。
为确定是否有糖尿病，应检查（C）
A、 糖基化血红蛋白
B、 24小时尿糖定量
C、 口服葡萄糖耐量试验
D、 复查空腹血糖
E、 餐后2小时血糖
40.疾病主要累及的靶器官，以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）
A、 骨性关节炎
B、 类风湿关节炎
C、 系统性红斑狼疮
D、 痛风
E、 干燥综合征
41. 女，22岁。
关节肿痛7个月。
累及双手近端指间关节、双腕及双踝关节，晨僵大于1小时。
无发然，皮疹。
实验室检查:
血沉48mm/h，抗核抗体（－）。
双手X线片：
骨质硫松，近端指间关节间隙狭窄，可见囊性变。
最可能的诊断是（B）
A、 系统性红班狼疮
B、 类风湿关节炎
C、 脊柱关节炎
D、 骨美节炎
E、 风湿性关节炎
42.患者近一个月来刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟时完全正常，神经系统检查无阳性体征，首先考虑的诊断（D）
A、 牙痛
B、 鼻窦炎
C、 舌咽神经痛
D、 原发性三叉神经痛
43.见有一病人，突然尖叫两声，仆倒在地，两眼斜视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫，呼之不应，人事不知，小便失禁，抽搐不止，应考虑何病（B）
A、 癔症性发作
B、 癫痫强直-痉孪发作
C、 脑血管意外
D、 阿斯综合征
E、 虚脱性昏迷
44.患者陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。
近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。
入院时心电图与2个月前相比无变化。
该患者的心功能分级为（B）
A、NYHA分级II级
B、NYHA分级Ⅲ级
C、Killip分级II级
D、Killip分级Ⅲ级
45.男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,ECG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗（D）
A、阿托品静脉滴注
B、异丙基肾上腺素静脉滴注
C、麻黄素口服
D、安置永久性人工心脏起搏器
E、肾上腺皮质激素
46.男性，28岁。
因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。
胸片提示左侧中等量以上积液。
诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要（B）
A、休息和营养
B、胸腔抽液，早期每周至少两次
C、胸腔注入抗结核药物
D、胸腔注入地塞米松
E、肋间插管引流
47.患者,男,40岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难,查体心界向左下扩大,胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重,最可能的诊断为（D）
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣狭窄
C、扩张型心肌病
D、肥厚型梗阻性心肌病
E、冠心病
48.患者女性,20岁,发热2月余,体检贫血貌,心率100次/分,心尖区3/6级收缩期吹风样杂音,向腋下传导,血红蛋白72g/l,血沉20mm/h,超声心动图示二尖瓣上有赘生物,1×2cm,血培养未生长细菌,综上情况最可能的诊断为（A）
A、亚急性感染性心内膜炎
B、风湿热
C、贫血性心脏病
D、二尖瓣关闭不全
E、左房粘液瘤
49.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施（D）
A、抗心绞痛
B、消除心律失常
C、补充血量
D、心肌再灌注
E、增加心肌营养
50.男，26岁。
反复上腹痛4年，常于秋冬换季时发作，饥饿时加重，餐后可缓解。
该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难以忍受。
最可能发生了（A）
A、消化道穿孔
B、消化道出血
C、消化道梗阻
D、胆石症
E、急性胰腺炎
二、名称解释（每题2分，共计10分）
1.Horner综合征：
肺癌压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸壁少汗或无汗。
2.球后溃疡：
发生在球部远段十二指肠的溃疡，具有DU的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
3.krukenberg瘤：
胃癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢称为krukenberg瘤。
4.心源性哮喘：
由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管气喘相似，心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽，咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，，心律失常，心音异常等。
5.DIC:
弥散性血管内凝血：
是在许多疾病基础上，凝血纤溶，系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。
3.简答题（每题5分，共计15分）
1.简述心力衰竭NYHA分级？
答：
Ⅰ级：
患者有心脏病，但日常活动量不受限制；Ⅱ级：
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；Ⅲ级：
心脏病患者的体力活动受到明显的限制，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：
心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
2.肺癌如何与肺结核鉴别？
答：
①肺结核球：
多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。
病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。
如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则。
而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。
如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。
如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。
②肺门淋巴结结核：
多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。
抗结核治疗有效。
而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。
③急性粟粒性肺结核：
发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。
X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。
而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。
常伴有增生的网状阴影。
3.简述肝硬化的并发症？
答：
（1）上消化道出血最常见（95%以上食管胃底静脉曲张破裂出血）；
（2）感染：
有腹水的患者常并发自发性细胞性腹膜炎（SBP）白细胞>500x106/L或多形核细胞（PMN）>250x106/L可诊断SBP；（3）肝性脑病：
是最严重的并发症和常见的死亡原因；（4）电解质和酸碱平衡紊乱；（5）原发性肝细胞癌；（6）肝肾病综合征（HRS）：
是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭；（7）肝肺综合征（HPS）：
临床特征为严重肝病，肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；（8）门静脉血栓形成。
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