城市生活垃圾经营性清扫收集运输处理服务申请表.docx

1、城市生活垃圾经营性清扫收集运输处理服务申请表温州市城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输处理服务申报表（申报号： ）申报单位：申报时间：温州市市政园林局印制申报材料清单1、申请表2、申请报告3、企业的营业执照复印件；道路运输经营许可证（包括车辆行驶证）复印件。4、中标通知书及中标人与温州市市政园林局签订合法的城市生活垃圾清扫、收集、运输经营协议书或城市生活垃圾处置经营协议书。5、从事城市生活垃圾经营性服务的企业注册资本的验资报告。6、出具企业固定办公场所和机械、设备、车辆、船只停放场所的证明材料。7、环卫专业管理人员及技术人员证明材料。8、从事城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输、处理服务的工具、设

2、备资料。9、企业章程及企业的技术、质量、安全和监测管理制度等文件。10、从事城市生活垃圾处理服务的企业（卫生填埋场、堆肥厂和焚烧厂）已取得规划局许可的选址文件。11、从事城市生活垃圾处理服务的企业（卫生填埋场、堆肥厂和焚烧厂）的控制污染和突发事件预案的资料。填表说明 1、本表一律用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。2、企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定处理。3、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。4、表五、表六技术经济人员名单应按工程设计、会计、经济、统计系列顺序填写，同系列人员按高、中、初、员级顺序填写。5、表五、表六、

3、表七栏目不足可另附页，一律使用A4（21097mm）型纸。6、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，审查时必须携带。一、企业基本情况企业名称成立时间详细地址邮政编码资质证书编号经济类型开户银行及帐户营业执照字号联系电话注册资本金（大写）传 真投资人（股东）及投资比例生产经营情况企业总产值 万元实收资本 万元 资本收益率 %流动资金 万元固定资产折旧 万元劳动者报酬 万元所得税 万元 生产税净值 万元营业盈余 万元利润总额 万元 净利润 万元利润率 %技术设备机械设备 台(件)、 原值 万元、 净值 万元测绘仪器 套(台)、 原值 万元 、 净值 万元计算机及信息处理系统 套、 原值 万元、 净

4、值 万元企业人员概况企业总人数 人在职职工 人外聘人员 人高级工程师 人 工程师 人助理工程师 人高级经济师 人经济师 人其他中高级职称 人环境工程技术人员 人机械专业技术人员 人驾驶员 人环境监测技术人员 人 安全监督员 人其他 人备注:二、法定代表人简况姓名年龄性别民族身份证号文化程度从事专业从事企业管理年限职称证号联系电话工作简历由何年月至何年月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字（章）： 年 月 日三、企业经理简况姓名年龄性别民族身份证号文化程度从事专业从事企业管理年限职称证号联系电话工作简历由何年月至何年月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字（章）： 年 月 日四、技术负责人简况

5、姓 名年龄性别民族身份证号文化程度从事专业从事技术管理年限技术职称联系电话中级以上职称证号执业资格证号注册证号工作简历由何年月至何年月在何单位、从事何工作、任何职本人签字（章）： 年 月 日五、技术经济人员一览表序号姓名性别年龄身份证号文化程度从事专业职称及证号执业资格证号注册证号劳动关系六、外聘技术经济人员一览表序号姓名性别年龄身份证号文化程度从事专业职称及证号执业资格证号注册证号劳动关系七、技术装备情况设备名称型号规格数量（台）功率（千瓦）设备净值（万元）备注八、审查审批意见企业申请意见 盖 章负责人签字： 年 月 日企业主管部门意 见盖 章负责人签字： 年 月 日经办人意见经办人签字： 年 月 日市市政园林局审批意见盖 章签名： 年 月 日许可证编号备 注