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1、执业医师考试真题1、病例摘要： 男性，69岁，上腹部不适、纳差、乏力4个月，巩膜、皮肤黄染2周。 4个月前，无明诱因出现上腹部不适，饭后饱胀、隐痛，食欲渐下降，伴恶心、乏力，消瘦。2周前发现尿色加深呈茶色，巩膜、皮肤黄染，逐渐加重。粪便色偏白。既往无肝炎或结核病史。查体：T 37，p 80次/分，BP l30/90mmhg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见异常。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，右锁中线肋缘下可触及囊性肿物，Muyphy征（-），肠鸣音正常 辅助检查：Hb 122g/l，Wbc 5.3109/l，Tbil 3214umol/L,Dbi

2、l 209umol/L,CA19-9 662u/ml,尿胆红素（+）；腹部B超示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径1.4cm,胆囊114.6cm,壁不厚。胰头区见一3.63.5cm低回声肿块，边界欠清。1、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.胰头癌 2.梗阻性黄疸 (二)诊断依据 1.上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸，逐渐加重。 CA19-9 腹部B超所示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，胰头区见一3.63.5cm低回声肿块，边界欠清。2.皮肤巩膜黄染。 Tbil,Dbil.二、鉴别诊断： 1肝炎 2胆管结石 3肝癌 4慢性胰腺炎 三、进一步检查： 1腹部CT或MRI。 2肝功能

3、、肝炎病原学和凝血功能检测。 四、治疗原则： 1根治性手术：胰十二指肠切除术。 2姑息性手术：不能切除者行减黄治疗。 3其他：放疗、化疗和免疫治疗。2、病例摘要： 女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年 半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出肿物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病来大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。 查体：T 36c，P 65次/分，R 18次/分，BP 90/60mmhg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺、腹部、脊柱四肢无异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突

4、出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常。指套表面可见新鲜血迹。化验：血Hb 120g/l，WBC 610/l，N 0.68， plt 15010/l2、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 内痔(二)诊断依据 1大便时肛门脱出物半年伴便血半年，无疼痛。 2便后脱出物回纳 3脱出物截石位在肛门3、7、11点处。 4直肠指诊所见 5肿物突出于粘膜，质软、呈暗红色、挤压可变形。二、鉴别诊断： 1直肠癌 2直肠脱垂 3直肠息肉 三、进一步检查： 1直肠镜 2粪常规、CEA 四、治疗原则： 1一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻

5、，排便后温水坐浴 2肛管内应用药物 3介入治疗：硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等4必要时手术治疗:胶圈套扎、痔单纯切除术等 3、病例摘要： 男孩，8个月，因发热5天，伴皮疹2天入院。 5天前，患儿不明原因出现发热，体温38.9左右，伴咳嗽、流清涕。无呕吐、腹泻及惊厥等表现，自服退热药及中成药效果不佳。2天前，体温升高达39.5左右，并发现面颈部皮疹，咳嗽加重，少痰，双眼发红，精神欠佳，食欲下降，大小便如常。患儿系G1P1足月顺产，否认产伤窒息。现混合喂养，按时添加辅食。按计划接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。无遗传病家族史。 查体：T 39.5，P 140次/分，R 50次/分，急性热病容，

6、神清，精神不佳。面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。睑结膜充血伴眼睑水肿，畏光。口鼻分泌物多。咽部充血，双侧颊粘膜见细小白色斑点。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿性罗音。HR 140bpm,律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm,质软，脾肋下未触及，双下肢无水肿。 化验：血常规：RBC 4.510/l,HB 115g/L,WBC 5.610/l,N0. 26,L 0.71,M 0.02,E 0.01,Plt 255109/l,尿、粪常规(-) 3、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断： 1麻疹 2肺炎(二)诊断依据： 1婴儿，急性起病 以发热、皮疹为主要临床

7、表现，且皮疹出现在热程3天后，出诊后T查体：遍布全身的斑丘疹，疹间皮肤正常口腔内可见柯氏斑畏光、睑结膜充血、流涕、咳嗽WBC，L 2伴有呼吸道症状：流涕、咳嗽 呼吸快，双肺固定中细湿罗音二、鉴别诊断： 1幼儿急疹 2风疹 3药物疹 4.猩红热 5.肠道病毒感染 三、进一步检查： 1胸部平片 2病毒抗原检测 3.病毒分离 4.分泌物涂片查多核巨细胞 四、治疗原则： 1一般治疗：加强护理，休息，注意饮食等 2对症治疗：包括退热、止咳祛痰 3治疗并发症肺炎，保持呼吸道通畅。5、病例摘要： 男性，46岁，突发左侧肢体无力1小时急诊。 患者1小时前饮酒时突感头晕，左侧上下肢无力，从座椅上滑落躺倒在地，当

8、时头部无外伤，无昏迷，无四肢抽搐，即由其友紧急送入院。既往每年体检血压、血脂略高（数值不详），未予任何治疗。无肝病和心脏病史。有烟酒嗜好约20年，日吸烟约10支，每周至少饮酒（约40度白酒）4两。子女身体健康，父亲有血脂异常及脑梗死病史。 查体：T 36，P 72次/分，R 18次/分，BP 175/100mmhg。面容正常，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，甲状腺不大，两肺未闻及啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。神经科检查：神志清，言语流利，略有躁动，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，左侧巴彬斯基征阳性。辅助检查

9、：RBC 4.010/L,HB 124g/L,WBC 7.510/L,分类正常，Plt 305 10/L,LDL-C 4.83mmol/L,血凝血酶原和纤维蛋白原正常。发病2小时头颅CT为右半球脑沟变浅，脑实质密度略低于左侧半球。肝肾功能和心肌坏死标记物正常。 5、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.急性脑梗死 2.高血压2级 极高危组 3.血脂异常(二)诊断依据 1中年男性，急性发病，饮酒时突发头晕，左侧肢体无力，查体：双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左上肢0级，左下肢3级，左病理征+ ，发病2小时头颅右半球脑沟变浅，脑实质密度略低于左半球。 2体检，入院/mmol/L

10、，未进行任何治疗，有烟酒嗜好，本次发生脑梗死。3 体检血脂。入院查LDL-C,父有血脂异常史。二、鉴别诊断： 1脑出血 2心源性脑栓塞 3颅内占位性病变三、进一步检查： 1起病24小时后复查头部、， 2心电图 3观察血常规和凝血功能变化 四、治疗原则： 1立即准备溶栓治疗 2溶栓后密切监测生命征3防治并发症：呼吸道、泌尿道感染，防止褥疮。.预防：二级预防，康复锻炼6、病例摘要： 女性，36岁，乳房间歇肿胀、疼痛，伴有肿块近一年。 约一年前开始感觉双侧乳房肿胀，疼痛，随后发现常于月经前一周左右，乳房胀痛加重，并可触及肿块，右侧明显。月经来潮一周后疼痛减轻，肿块缩小、变软。已婚，未生育，近亲中未发

11、现乳腺癌患者。 查体：发育、营养良好。心、肺、腹部未见异常。外科情况：双乳房外形正常，除右乳房稍大外，基本对称。双侧腺体均弥漫性增厚呈团块状，边界欠清，以外上象限为主，轻度压痛。腺体中有多发、均匀分布的小结节，类似黄豆与绿豆（约0.5-1cm大小），光滑柔韧。未触及孤立硬结或肿块。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。6、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 乳腺囊性增生病 (二)诊断依据 1典型的与月经周期相关的乳房胀痛病史。 2乳房检查：腺体弥漫性增厚呈团块状，边界欠清，有多发、柔韧的小结节，未触及孤立硬结。 3 腋窝淋巴结不大。 二、鉴别诊断： 1乳腺癌 2慢性乳腺炎 3乳腺纤维腺瘤 三、进一

12、步检查： 1B超，必要时钼靶检查。 2血常规，肿瘤标志物3必要时穿刺针吸 四、治疗原则： 1对症治疗，中药为主 2 定期复查：根据病变情况，采取相应措施。 3 疑有恶变时，手术切除，病理检查。7、病例摘要： 男性，52岁，脑外伤2天，呕吐咖啡样物2小时 2天前脑外伤后于神经科急诊，经检查确诊为蛛网膜下腔出血。2小时前呕吐咖啡样物约100ml,查呕吐物隐血实验（+）。既往史：否认高血压、心脏病、胃肠疾病史及肝病史，无药敏史。 查体：T 36，P 88次/分，R 18次/分,BP 130/80mmhg。浅昏迷，皮肤巩膜无苍白及出血点，无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺检查未见异常腹平软，无压痛，未及包

13、块。肝脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音10次/分。脑膜刺激征阳性。 辅助检查：b 120g/l，wbc 7.6109/l， 70。Pit17010/L，肝肾功能、血清电解质、血糖无异常。腹部B超示：肝胆胰脾肾未见异常。 7、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.急性糜烂性出血性胃炎 2.外伤性蛛网膜下腔出血(二)诊断依据 1脑外伤后呕吐咖啡样物，否认胃肠疾病、肝病史，呕吐物隐血试验阳性。 2明确的脑外伤后神志不清，脑膜刺激征阳性，否认心血管疾病史，经神经科确诊为蛛网膜下腔出血。 二、鉴别诊断： 1消化性溃疡合并出血。 2胃癌 3食管胃底静脉曲张破裂出血 4 贲门粘膜撕裂出血 三进一步

14、检查： 1清醒后胃镜。 2动态观察HB、BUN、粪隐血、胃液隐血。 3头颅CT四、治疗原则： 1.一般治疗：卧床、禁食，静脉补液，维持水，电解质平衡。2静脉用抑酸剂、胃粘膜保护剂。3备血。4 必要时胃镜下止血。5 外伤性蛛网膜下腔出血的治疗。8、病历摘要 女性，38岁，发现WBC减少2年，关节肿痛1个月。 患者于2年前发现外周血WBC减少，未予诊治。3个月前出现双眼睑水肿，以晨起明显。1个月前出现双腕关节肿胀，疼痛较轻，晨僵10分钟。自发病以来脱发明显，体重下降约2KG，尿有泡沫，尿色正常。食欲可，无腹泻。既往体健。查体：T36.5度，8次/分，18次/分，125/8mmHg.双侧面部红斑，直

15、径约1cm左右，略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，移动性浊音-，双膝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度水肿。WBC3.08 109/L Hb 120g/L Pit 20010/L,抗核抗体1:640（正常1:40）,RF50U/ml(正常30u/ml)，补体C3 0.2g/L(正常0.8-1.5g/L)补体0.03g/L(正常0.2-0.6g/L),尿蛋白（3+），尿蛋白定量2.96g/24h8、标准答案一、诊断及诊断依据1 系统性红斑狼疮 2 狼疮肾炎诊断依据：1、育龄期妇女。典型表现：脱发、体重下降、多关节炎、尿

16、有泡沫体查：面部红斑，头发稀疏、眼睑水肿、关节肿、双下肢水肿辅查：抗核抗体+，尿蛋白，补体，WBC。2、符合SLE诊断条件，并有肾脏损害。二、鉴别诊断1、原发性肾小球肾炎 2、类风湿性关节炎3、其他结缔组织病，如干燥综合征。三、进一步检查1、抗dsDNA抗体,抗ENA抗体。2、肾穿刺活检。3、肾功能检查。4 腹部B超。5 必要时骨穿。四、治疗原则1、一般治疗：休息，避免阳光照射，低盐，优质蛋白饮食。2、首选激素。3、长期治疗加用免疫抑制剂。9、病历摘要 男性，36岁，车祸后左大腿疼痛1小时。 1小时前驾车追尾，伤后左大腿肿痛，不敢活动，神志清，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及肢体麻木。由救护车送

17、入院。查体：110次/分， 80/6mmHg.神志清，面色略苍白，HR 110次/分，律齐，胸腹无异常。骨科检查：左大腿肿胀明显，骨擦感，股擦音。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，左足背动脉搏动弱。WBC：7.8 109/L Hb：92g/L Pit：10210/L,9、标准答案一、诊断及诊断依据1左股骨干骨折 2低血容量性休克3急性失血性贫血诊断依据：1、外伤后左大腿疼痛，不敢活动。2、面色、口唇苍白，BP低，HR快。3左大腿肿胀，股擦音、骨擦感，足背动脉弱。4HB下降二、鉴别诊断1、病理性骨折 2、左大腿软组织损伤三、进一步检查1、左大腿X片 2、血型，配血备用 3、尿常规4胸片及腹部B

18、超。四、治疗原则1、治疗：抗休克。2、监测血压、脉搏等生命体征3、必要时输血4、待情况稳定后手术（髓内钉或钢板）内固定。10、病历摘要 男性，55岁，外伤后腹痛4小时。 4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时以来渐感口渴、头晕、心悸。 既往体健，无肝炎或高血压病史。查体：T 37.5 120次/分，R 24次/分 85/5mmHg.痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。HR 120次/分，律齐，肺未见异常。右下胸压痛，未扪及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹明显，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。WB

19、C12 109/L Hb 90g/L ，腹部B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆囊、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。10、标准答案一、诊断及诊断依据1肝破裂 2弥漫性腹膜炎 3失血性休克诊断依据：1、明确的诱因：右上腹撞伤史。2、典型的临床表现：右上腹疼痛，口渴、心悸、BP低，HR快。3 查体：贫血貌，腹膜刺激征和移动性浊音（+）。4 HB下降，腹部B超示肝膈面损伤，腹腔内积液。二、鉴别诊断1.单纯胸壁或腹壁损伤 2.其他腹内脏器损伤 3.血胸三、进一步检查1、腹腔穿刺检查 2、胸部线片 必要时腹部四、治疗原则、严密观察病情，监测血压、脉搏等生命体征和HB，RBC R

20、V.2、必要时输血、输液，纠正休克，同时做好术前准备。3、急诊剖腹手术。11、病历摘要 女性，26岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3个月。 1年前无意中发现皮肤稍显瘀点，皮肤碰撞后易出现瘀斑，曾在当地医院检查血常规示血小板偏低，余均正常，未进一步诊治。3个月前始觉月经量增多，经期正常。近日有头晕，乏力，活动后心悸等，皮肤瘀点、瘀斑增多，故来就诊。发病以来无发热、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等。精神、食欲欠佳，睡眠尚可，体重无明显减轻，无血尿及黑便。 既往无肝炎、胃病、自身免疫疾病史。无药物过敏及手术、外伤史。已婚未育。查体：T36.4 104次/分，R22次/分 100/7mmHg.神志清，

21、皮肤可见散布的瘀点和瘀斑，以双下肢为甚。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜苍白，牙龈渗血。口腔粘膜未见溃疡，HR104次/分，律齐，肺未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。WBC 5.5 109/L 分类正常， Hb 86g/L ，Pit 15109/L MCV 70fl,MCHC 30,11、标准答案一、诊断及诊断依据1慢性特发性血小板减少性紫癜2缺铁性贫血诊断依据：1、典型的临床表现：女性易患，慢性发病，皮肤出血，月经量增多。 查体：皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血，脾不大。辅查：血小板 WBC正常。无血小板的其他原因。2 有头晕、乏力、活动后心悸等，月经量多，睑结膜苍

22、白。小细胞低色素贫血二、鉴别诊断1、再障 2、继发性免疫性血小板减少性紫癜 3骨髓增生异常综合征 4 过敏性紫癜三、进一步检查1、骨髓检查和铁染色。2、出、凝血功能检查。免疫性疾病筛查（ANA谱），血清免疫球蛋白、补体检查。4 铁蛋白、总铁结合力测定四、治疗原则、一般治疗：休息，避免外伤。.2、激素，如无效，可行脾切除术。效果不佳用免疫抑制剂。3、补充铁剂。12、病例摘要： 男性，62岁，左颈前肿物2个月，声音嘶哑5天。 患者2个月前无意中发现左颈前小枣大小肿物，无多汗、易饥饿、乏力、手震颤等不适，未予诊治。5天前开始出现声音嘶哑，未予就诊。发病以来精神好，饮食好，睡眠佳，大小便正常，体重无明

23、显变化。既往体健，无结核病史，无肝炎病史。否认药物过敏史和放射性毒物接触史。 查体：T 36.5，P 80次/分，R 18次/分， 120/60mmhg，营养、发育良好，全身皮肤、粘膜无黄染。双肺扣清音，呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛和反跳痛，未触及异常包块。外科检查：颈软，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中。甲状腺度肿大，甲状腺左叶可触及一直径3cm肿块，质硬，边界不清晰，表面不光滑，无压痛，活动度差，未及震颤，未闻及血管杂音，左侧颈部扪及一枚1.51.0cm淋巴结，质硬，活动度差。辅助检查：B超示：甲状腺左叶单发结节，直径3cm，低回声，内有

24、少量钙化。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。12、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 甲状腺癌(二)诊断依据 1老年男性，甲状腺单发肿物伴声嘶 2既往体健，无食欲亢进、多汗、乏力、手震颤等甲亢症状。 3 甲状腺左叶肿块，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。 4 左侧颈部扪及肿大、质硬淋巴结。 5 超示左甲状腺单发、低回声结节，内有少量钙化。 二、鉴别诊断： 1甲状腺腺瘤 2结节性甲状腺肿大 3.甲状腺炎三、进一步检查： 1颈部 2甲状腺细针穿刺.心电图 喉镜检查声带 四、治疗原则： .手术治疗 2.术后服用甲状腺素片 3.放

25、疗：根据病情选用内放射或外放射治疗。13、病例摘要： 女性，27岁，引产术后5天，阴道分泌物异常伴下腹痛、发热3天，加重1天。 患者5天前在外院因13周妊娠引产，术后胎盘胎膜不全行清宫术。近3天阴道分泌物为脓血样，味臭，同时伴下腹痛，低热。1天来腹痛加重并伴高热。既往体健，术前妇科检查未见异常。 查体：T39，p108次/分，R 20次/分， 100/60mmhg，急性病容，下腹部有肌紧张、压痛和反跳痛。妇科检查：外阴(-),阴道内少量脓血样分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，举痛(+);子宫体10周妊娠大，稍软，压痛明显；双附件增厚有压痛。辅助检查：血常规 Hb 116g/L WBC 13.810

26、/L N0.87 Pit 21010/L13、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 急性盆腔炎(二)诊断依据 1近期有子宫手术史，阴道分泌物异常，下腹痛，发热。 2下腹肌紧张，压痛反跳痛。 3妇检：阴道内有脓血性分泌物，味臭；宫颈举痛；子宫、双附件压痛。 4 白细胞及中性增高。二、鉴别诊断： 1急性阑尾炎 2异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转4. 卵巢囊肿破裂三、进一步检查： 1腹部超 2宫颈分泌物细菌培养及药物敏感试验.及C反应蛋白 四、治疗原则： .半卧位休息，物理降温 2.静脉用抗菌素，药敏报告前选用广谱抗菌素，兼顾需氧和厌氧菌。 3.加强营养，支持治疗。14、病例摘要： 女性，31岁，

27、阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。 患者6天前出现阴道淋漓出血，未予诊治 。1小时前突然左下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，呕吐胃内容物1次。无腹泻及发热。既往月经规律，3-4天/30天，末次月经为39天前。2年前自然分娩一女婴，安全期避孕。 查体：T 36，P 124次/分，R 20次/分， 70/40mmhg，面色苍白，双肺呼吸音清，HR 124次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。全腹肌紧张，右下腹压痛和反跳痛明显。妇科检查：外阴(-),阴道内少量暗红色血，后穹窿饱满；宫颈光滑，举痛(+);子宫前位正常大小，右侧附件科触及一界限不清之包块，质软。辅助检查：血常规 Hb 61g/L WBC 6.510/

28、L Pit 16510/L14、标准答案:一、诊断及诊断依据： (一)诊断 1.异位妊娠破裂 2.失血性休克 3.贫血(二)诊断依据 1停经，阴道出血，下腹撕裂样疼痛；腹肌紧张，右下压痛反跳痛，移动性浊音可疑；妇检：后穹窿饱满；宫颈举痛+；右侧可触及一包块，质软。 2.异位妊娠破裂，血压下降。 3.面色苍白，HB降低。二、鉴别诊断： 1流产 2黄体囊肿破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转4. 急性输卵管炎三、进一步检查： 1血HCG检查 2阴道后穹窿穿刺 3. 腹部超检查.术前检查：凝血功能.肝肾功能、血电解质、等 四、治疗原则： .补充血容量，抗休克治疗 2.立即开腹探查手术。15、病历摘要 女性，69

29、岁，多关节肿痛2年，加重7个月。 患者于2年前出现双双腕关节及掌指关节肿痛，并逐渐累及肩关节及近端指间关节，伴有晨僵大于1小时。7个月前各关节肿痛加重，以双膝关节为甚。发病以来无光过敏、脱发、口腔溃疡，无口干、眼干，体重无明显变化，既往体健，无糖尿病、银屑病史。查体：T36.度，8次/分，18次/分，125/8mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常，肝脾肋下未触及，移动性浊音-，脊柱无畸形，右手尺偏畸形，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节肿胀压痛，双膝浮髌试验阴性，无骨摩擦感。WBC 4.47 109/L N 0.76 Hb 120g/L Pit 28910/L, 抗核抗体1:80（正常1:40）,RF 90U/ml(正常30u/ml)，ESR 103 ASO （-）15、标准答案一、诊断及诊断依据类风湿性关节炎诊断依据：1、老年女性。2.典型表现：慢性、对称，多关节炎、晨僵大于1小时3. 体查：双手指间关节、掌指关节、腕、膝关节肿胀压痛4.辅查：ESR快，RF（+）。二、鉴别诊断1、骨关节炎 2、SLE 3.强直性脊柱炎三、进一步检查1、抗dsDNA抗体,抗ENA抗体。2、双手线片。3、动态观察和血常规变化四、治疗原则1、一般治疗：休息，适当功能锻炼。2、对症治疗：外用和