执业医师考试真题.docx

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执业医师考试真题

1、病例摘要：

男性，69岁，上腹部不适、纳差、乏力4个月，巩膜、皮肤黄染2周。

4个月前，无明诱因出现上腹部不适，饭后饱胀、隐痛，食欲渐下降，伴恶心、乏力，消瘦。

2周前发现尿色加深呈茶色，巩膜、皮肤黄染，逐渐加重。

粪便色偏白。

既往无肝炎或结核病史。

查体：

T37℃，p80次/分，BPl30/90mmhg。

神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见异常。

腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，右锁中线肋缘下可触及囊性肿物，Muyphy征（-），肠鸣音正常

辅助检查：

Hb122g/l，Wbc5.3×109/l，Tbil3214umol/L,Dbil209umol/L,CA19-9662u/ml,尿胆红素（+）；腹部B超示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径1.4cm,胆囊11×4.6cm,壁不厚。

胰头区见一3.6×3.5cm低回声肿块，边界欠清。

1、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

1.胰头癌2.梗阻性黄疸

（二）诊断依据

1.①上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸，逐渐加重。

②CA19-9↑

③腹部B超所示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，胰头区见一3.6×3.5cm低回声肿块，边界欠清。

2.①皮肤巩膜黄染。

②Tbil↑,Dbil↑.

二、鉴别诊断：

1．肝炎2．胆管结石3．肝癌4．慢性胰腺炎

三、进一步检查：

1．腹部CT或MRI。

2．肝功能、肝炎病原学和凝血功能检测。

四、治疗原则：

1．根治性手术：

胰十二指肠切除术。

2．姑息性手术：

不能切除者行减黄治疗。

3．其他：

放疗、化疗和免疫治疗。

2、病例摘要：

女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年

半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出肿物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。

半年来肛门脱出物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。

发病来大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。

既往有便秘史。

查体：

T36°c，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmhg。

巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺、腹部、脊柱四肢无异常。

肛门直肠检查：

截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。

肛门未见皮肤裂口。

直肠指诊：

肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常。

指套表面可见新鲜血迹。

化验：

血Hb120g/l，WBC6×10⒐/l，N0.68，plt150×10⒐/l

2、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

内痔

（二）诊断依据

1．大便时肛门脱出物半年伴便血半年，无疼痛。

2．便后脱出物回纳

3．脱出物截石位在肛门3、7、11点处。

4．直肠指诊所见

5．肿物突出于粘膜，质软、呈暗红色、挤压可变形。

二、鉴别诊断：

1．直肠癌2．直肠脱垂3．直肠息肉

三、进一步检查：

1．直肠镜2．粪常规、CEA

四、治疗原则：

1．一般治疗：

保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴

2．肛管内应用药物

3．介入治疗：

硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等

4．必要时手术治疗:

胶圈套扎、痔单纯切除术等

3、病例摘要：

男孩，8个月，因发热5天，伴皮疹2天入院。

5天前，患儿不明原因出现发热，体温38.9℃左右，伴咳嗽、流清涕。

无呕吐、腹泻及惊厥等表现，自服退热药及中成药效果不佳。

2天前，体温升高达39.5℃左右，并发现面颈部皮疹，咳嗽加重，少痰，双眼发红，精神欠佳，食欲下降，大小便如常。

患儿系G1P1足月顺产，否认产伤窒息。

现混合喂养，按时添加辅食。

按计划接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。

无遗传病家族史。

查体：

T39.5℃，P140次/分，R50次/分，急性热病容，神清，精神不佳。

面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。

睑结膜充血伴眼睑水肿，畏光。

口鼻分泌物多。

咽部充血，双侧颊粘膜见细小白色斑点。

双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿性罗音。

HR140bpm,律齐，心音有力，未闻及杂音。

腹软，肝肋下1cm,质软，脾肋下未触及，双下肢无水肿。

化验：

血常规：

RBC4.5×10⒐/l,HB115g/L,WBC5.6×10⒐/l,N0.26,L0.71,M0.02,E0.01,Plt255×109/l,尿、粪常规（-）

3、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断：

1．麻疹2．肺炎

（二）诊断依据：

1．①婴儿，急性起病

②以发热、皮疹为主要临床表现，且皮疹出现在热程3天后，出诊后T↑

③查体：

遍布全身的斑丘疹，疹间皮肤正常

④口腔内可见柯氏斑

⑤畏光、睑结膜充血、流涕、咳嗽

⑥WBC↑，L↑

2．①伴有呼吸道症状：

流涕、咳嗽

②呼吸快，双肺固定中细湿罗音

二、鉴别诊断：

1．幼儿急疹2．风疹3．药物疹4.猩红热5.肠道病毒感染

三、进一步检查：

1．胸部平片2．病毒抗原检测3.病毒分离4.分泌物涂片查多核巨细胞

四、治疗原则：

1．一般治疗：

加强护理，休息，注意饮食等

2．对症治疗：

包括退热、止咳祛痰

3．治疗并发症肺炎，保持呼吸道通畅。

5、病例摘要：

男性，46岁，突发左侧肢体无力1小时急诊。

患者1小时前饮酒时突感头晕，左侧上下肢无力，从座椅上滑落躺倒在地，当时头部无外伤，无昏迷，无四肢抽搐，即由其友紧急送入院。

既往每年体检血压、血脂略高（数值不详），未予任何治疗。

无肝病和心脏病史。

有烟酒嗜好约20年，日吸烟约10支，每周至少饮酒（约40度白酒）4两。

子女身体健康，父亲有血脂异常及脑梗死病史。

查体：

T36℃，P72次/分，R18次/分，BP175/100mmhg。

面容正常，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，甲状腺不大，两肺未闻及啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

神经科检查：

神志清，言语流利，略有躁动，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，左侧巴彬斯基征阳性。

辅助检查：

RBC4.0×10⒓/L,HB124g/L,WBC7.5×10⒐/L,分类正常，Plt305×10⒐/L,LDL-C4.83mmol/L,血凝血酶原和纤维蛋白原正常。

发病2小时头颅CT为右半球脑沟变浅，脑实质密度略低于左侧半球。

肝肾功能和心肌坏死标记物正常。

5、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

1.急性脑梗死2.高血压2级极高危组3.血脂异常

（二）诊断依据

1．①中年男性，急性发病，饮酒时突发头晕，左侧肢体无力，②查体：

双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左上肢0级，左下肢3级，左病理征+，③发病2小时头颅ＣＴ右半球脑沟变浅，脑实质密度略低于左半球。

2．体检ＢＰ↑，入院１７５/１００mmol/L，未进行任何治疗，有烟酒嗜好，本次发生脑梗死。

3．体检血脂↑。

入院查LDL-C↑,父有血脂异常史。

二、鉴别诊断：

1．脑出血2．心源性脑栓塞3．颅内占位性病变

三、进一步检查：

1．起病24小时后复查头部ＣＴ、ＭＲＩ，

2．心电图3．观察血常规和凝血功能变化

四、治疗原则：

1．立即准备溶栓治疗2．溶栓后密切监测生命征

3．防治并发症：

呼吸道、泌尿道感染，防止褥疮。

４.预防：

二级预防，康复锻炼

6、病例摘要：

女性，36岁，乳房间歇肿胀、疼痛，伴有肿块近一年。

约一年前开始感觉双侧乳房肿胀，疼痛，随后发现常于月经前一周左右，乳房胀痛加重，并可触及肿块，右侧明显。

月经来潮一周后疼痛减轻，肿块缩小、变软。

已婚，未生育，近亲中未发现乳腺癌患者。

查体：

发育、营养良好。

心、肺、腹部未见异常。

外科情况：

双乳房外形正常，除右乳房稍大外，基本对称。

双侧腺体均弥漫性增厚呈团块状，边界欠清，以外上象限为主，轻度压痛。

腺体中有多发、均匀分布的小结节，类似黄豆与绿豆（约0.5-1cm大小），光滑柔韧。

未触及孤立硬结或肿块。

双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

6、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

乳腺囊性增生病

（二）诊断依据

1．典型的与月经周期相关的乳房胀痛病史。

2．乳房检查：

腺体弥漫性增厚呈团块状，边界欠清，有多发、柔韧的小结节，未触及孤立硬结。

3．腋窝淋巴结不大。

二、鉴别诊断：

1．乳腺癌2．慢性乳腺炎3．乳腺纤维腺瘤

三、进一步检查：

1．B超，必要时钼靶检查。

2．血常规，肿瘤标志物

3．必要时穿刺针吸

四、治疗原则：

1．对症治疗，中药为主

2．定期复查：

根据病变情况，采取相应措施。

3．疑有恶变时，手术切除，病理检查。

7、病例摘要：

男性，52岁，脑外伤2天，呕吐咖啡样物2小时

2天前脑外伤后于神经科急诊，经检查确诊为蛛网膜下腔出血。

2小时前呕吐咖啡样物约100ml,查呕吐物隐血实验（+）。

既往史：

否认高血压、心脏病、胃肠疾病史及肝病史，无药敏史。

查体：

T36℃，P88次/分，R18次/分,BP130/80mmhg。

浅昏迷，皮肤巩膜无苍白及出血点，无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。

心肺检查未见异常．腹平软，无压痛，未及包块。

肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分。

脑膜刺激征阳性。

辅助检查：

Ｈb120g/l，wbc7.6×109/l，Ｎ70％。

Pit　170×10⒐/L，肝肾功能、血清电解质、血糖无异常。

腹部B超示：

肝胆胰脾肾未见异常。

7、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

1.急性糜烂性出血性胃炎2.外伤性蛛网膜下腔出血

（二）诊断依据

1．脑外伤后呕吐咖啡样物，否认胃肠疾病、肝病史，呕吐物隐血试验阳性。

2．明确的脑外伤后神志不清，脑膜刺激征阳性，否认心血管疾病史，经神经科确诊为蛛网膜下腔出血。

二、鉴别诊断：

1．消化性溃疡合并出血。

2．胃癌

3．食管胃底静脉曲张破裂出血4．贲门粘膜撕裂出血

三．进一步检查：

1．清醒后胃镜。

2．动态观察HB、BUN、粪隐血、胃液隐血。

3．头颅CT

四、治疗原则：

1.一般治疗：

卧床、禁食，静脉补液，维持水，电解质平衡。

2．静脉用抑酸剂、胃粘膜保护剂。

3．备血。

4．必要时胃镜下止血。

5．外伤性蛛网膜下腔出血的治疗。

8、病历摘要

女性，38岁，发现WBC减少2年，关节肿痛1个月。

患者于2年前发现外周血WBC减少，未予诊治。

3个月前出现双眼睑水肿，以晨起明显。

1个月前出现双腕关节肿胀，疼痛较轻，晨僵﹤10分钟。

自发病以来脱发明显，体重下降约2KG，尿有泡沫，尿色正常。

食欲可，无腹泻。

既往体健。

查体：

T　36.5度，Ｐ　8２次/分，Ｒ　18次/分，ＢＰ125/8０mmHg.双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面。

浅表淋巴结未触及肿大。

头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，移动性浊音-，双膝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度水肿。

WBC　3.08×109/LHb120g/L　Pit200×10⒐/L,抗核抗体1:

640（正常﹤1:

40）,RF　50U/ml（正常﹤30u/ml），补体C3　0.2g/L（正常0.8-1.5g/L）

补体Ｃ４　0.03g/L（正常0.2-0.6g/L）,尿蛋白（3+），尿蛋白定量2.96g/24h

8、标准答案

一、诊断及诊断依据

1．系统性红斑狼疮2．狼疮肾炎

诊断依据：

1、①育龄期妇女。

②典型表现：

脱发、体重下降、多关节炎、尿有泡沫

③体查：

面部红斑，头发稀疏、眼睑水肿、关节肿、双下肢水肿

④辅查：

抗核抗体+，尿蛋白↑，补体↓，WBC↓。

2、符合SLE诊断条件，并有肾脏损害。

二、鉴别诊断

1、原发性肾小球肾炎2、类风湿性关节炎

3、其他结缔组织病，如干燥综合征。

三、进一步检查

1、抗dsDNA抗体,抗ENA抗体。

2、肾穿刺活检。

3、肾功能检查。

4．腹部B超。

5．必要时骨穿。

四、治疗原则

1、一般治疗：

休息，避免阳光照射，低盐，优质蛋白饮食。

2、首选激素。

3、长期治疗加用免疫抑制剂。

9、病历摘要

男性，36岁，车祸后左大腿疼痛1小时。

1小时前驾车追尾，伤后左大腿肿痛，不敢活动，神志清，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及肢体麻木。

由救护车送入院。

查体：

Ｐ110次/分，ＢＰ80/6０mmHg.神志清，面色略苍白，HR110次/分，律齐，胸腹无异常。

骨科检查：

左大腿肿胀明显，骨擦感，股擦音。

左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，左足背动脉搏动弱。

WBC：

7.8×109/LHb：

92g/LPit：

102×10⒐/L,

9、标准答案

一、诊断及诊断依据

1．左股骨干骨折2．低血容量性休克

3．急性失血性贫血

诊断依据：

1、外伤后左大腿疼痛，不敢活动。

2、面色、口唇苍白，BP低，HR快。

3．左大腿肿胀，股擦音、骨擦感，足背动脉弱。

4．HB下降

二、鉴别诊断

1、病理性骨折2、左大腿软组织损伤

三、进一步检查

1、左大腿X片2、血型，配血备用3、尿常规

4．胸片及腹部B超。

四、治疗原则

1、治疗：

抗休克。

2、监测血压、脉搏等生命体征

3、必要时输血

4、待情况稳定后手术（髓内钉或钢板）内固定。

10、病历摘要

男性，55岁，外伤后腹痛4小时。

4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，向右肩背部放射。

此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。

1小时以来渐感口渴、头晕、心悸。

既往体健，无肝炎或高血压病史。

查体：

T37.5℃Ｐ120次/分，R24次/分ＢＰ85/5０mmHg.痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。

HR120次/分，律齐，肺未见异常。

右下胸压痛，未扪及骨擦感。

腹稍胀，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹明显，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。

WBC　12×109/LHb90g/L，腹部B超示：

肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆囊、脾、胰、肾未见异常。

立位腹平片：

膈下未见游离气体。

10、标准答案

一、诊断及诊断依据

1．肝破裂2．弥漫性腹膜炎3．失血性休克

诊断依据：

1、明确的诱因：

右上腹撞伤史。

2、典型的临床表现：

右上腹疼痛，口渴、心悸、BP低，HR快。

3．查体：

贫血貌，腹膜刺激征和移动性浊音（+）。

4．HB下降，腹部B超示肝膈面损伤，腹腔内积液。

二、鉴别诊断

1.单纯胸壁或腹壁损伤2.其他腹内脏器损伤3.血胸

三、进一步检查

1、腹腔穿刺检查2、胸部Ｘ线片３．必要时腹部ＣＴ

四、治疗原则

１、严密观察病情，监测血压、脉搏等生命体征和HB，RBCRV.

2、必要时输血、输液，纠正休克，同时做好术前准备。

3、急诊剖腹手术。

11、病历摘要

女性，26岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3个月。

1年前无意中发现皮肤稍显瘀点，皮肤碰撞后易出现瘀斑，曾在当地医院检查血常规示血小板偏低，余均正常，未进一步诊治。

3个月前始觉月经量增多，经期正常。

近日有头晕，乏力，活动后心悸等，皮肤瘀点、瘀斑增多，故来就诊。

发病以来无发热、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等。

精神、食欲欠佳，睡眠尚可，体重无明显减轻，无血尿及黑便。

既往无肝炎、胃病、自身免疫疾病史。

无药物过敏及手术、外伤史。

已婚未育。

查体：

T　36.4℃Ｐ　104次/分，R　22次/分ＢＰ100/7０mmHg.神志清，皮肤可见散布的瘀点和瘀斑，以双下肢为甚。

浅表淋巴结未触及。

巩膜无黄染，睑结膜苍白，牙龈渗血。

口腔粘膜未见溃疡，HR　104次/分，律齐，肺未见异常。

腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

WBC5.5×109/L分类正常，Hb86g/L，Pit15×109/LMCV70fl,MCHC30％,

11、标准答案

一、诊断及诊断依据

1．慢性特发性血小板减少性紫癜

2．缺铁性贫血

诊断依据：

1、①典型的临床表现：

女性易患，慢性发病，皮肤出血，月经量增多。

②查体：

皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血，脾不大。

③辅查：

血小板↓WBC正常。

④无血小板↓的其他原因。

2．①有头晕、乏力、活动后心悸等，月经量多，睑结膜苍白。

②小细胞低色素贫血

二、鉴别诊断

1、再障2、继发性免疫性血小板减少性紫癜

3．骨髓增生异常综合征4．过敏性紫癜

三、进一步检查

1、骨髓检查和铁染色。

2、出、凝血功能检查。

３．免疫性疾病筛查（ANA谱），血清免疫球蛋白、补体检查。

4．铁蛋白、总铁结合力测定

四、治疗原则

１、一般治疗：

休息，避免外伤。

.

2、激素，如无效，可行脾切除术。

效果不佳用免疫抑制剂。

3、补充铁剂。

12、病例摘要：

男性，62岁，左颈前肿物2个月，声音嘶哑5天。

患者2个月前无意中发现左颈前小枣大小肿物，无多汗、易饥饿、乏力、手震颤等不适，未予诊治。

5天前开始出现声音嘶哑，未予就诊。

发病以来精神好，饮食好，睡眠佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往体健，无结核病史，无肝炎病史。

否认药物过敏史和放射性毒物接触史。

查体：

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，ＢＰ120/60mmhg，营养、发育良好，全身皮肤、粘膜无黄染。

双肺扣清音，呼吸音清，未闻及罗音。

心界不大，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛和反跳痛，未触及异常包块。

外科检查：

颈软，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中。

甲状腺Ⅰ度肿大，甲状腺左叶可触及一直径3cm肿块，质硬，边界不清晰，表面不光滑，无压痛，活动度差，未及震颤，未闻及血管杂音，左侧颈部扪及一枚1.5×1.0cm淋巴结，质硬，活动度差。

辅助检查：

B超示：

甲状腺左叶单发结节，直径3cm，低回声，内有少量钙化。

要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

12、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

甲状腺癌

（二）诊断依据

1．老年男性，甲状腺单发肿物伴声嘶

2．既往体健，无食欲亢进、多汗、乏力、手震颤等甲亢症状。

3．甲状腺左叶肿块，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。

4．左侧颈部扪及肿大、质硬淋巴结。

5．Ｂ超示左甲状腺单发、低回声结节，内有少量钙化。

二、鉴别诊断：

1．甲状腺腺瘤2．结节性甲状腺肿大3.甲状腺炎

三、进一步检查：

1．颈部ＣＴ2．甲状腺细针穿刺３.心电图

４．喉镜检查声带

四、治疗原则：

　１.手术治疗2.术后服用甲状腺素片

3.放疗：

根据病情选用内放射或外放射治疗。

13、病例摘要：

女性，27岁，引产术后5天，阴道分泌物异常伴下腹痛、发热3天，加重1天。

患者5天前在外院因13周妊娠引产，术后胎盘胎膜不全行清宫术。

近3天阴道分泌物为脓血样，味臭，同时伴下腹痛，低热。

1天来腹痛加重并伴高热。

既往体健，术前妇科检查未见异常。

查体：

T39℃，p108次/分，R20次/分，ＢＰ100/60mmhg，急性病容，下腹部有肌紧张、压痛和反跳痛。

妇科检查：

外阴（-）,阴道内少量脓血样分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，举痛（+）;子宫体10周妊娠大，稍软，压痛明显；双附件增厚有压痛。

辅助检查：

血常规Hb116g/LWBC13.8×10⒐/LN0.87Pit210×10⒐/L

13、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

急性盆腔炎

（二）诊断依据

1．近期有子宫手术史，阴道分泌物异常，下腹痛，发热。

2．下腹肌紧张，压痛反跳痛。

3．妇检：

阴道内有脓血性分泌物，味臭；宫颈举痛；子宫、双附件压痛。

4．白细胞及中性增高。

二、鉴别诊断：

1．急性阑尾炎2．异位妊娠3.卵巢囊肿蒂扭转

4.卵巢囊肿破裂

三、进一步检查：

1．腹部Ｂ超

2．宫颈分泌物细菌培养及药物敏感试验

３.ＥＳＲ及C反应蛋白

四、治疗原则：

　１.半卧位休息，物理降温

2.静脉用抗菌素，药敏报告前选用广谱抗菌素，兼顾需氧和厌氧菌。

3.加强营养，支持治疗。

14、病例摘要：

女性，31岁，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。

患者6天前出现阴道淋漓出血，未予诊治。

1小时前突然左下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感，呕吐胃内容物1次。

无腹泻及发热。

既往月经规律，3-4天/30天，末次月经为39天前。

2年前自然分娩一女婴，安全期避孕。

查体：

T36℃，P124次/分，R20次/分，ＢＰ70/40mmhg，面色苍白，双肺呼吸音清，HR124次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

全腹肌紧张，右下腹压痛和反跳痛明显。

妇科检查：

外阴（-）,阴道内少量暗红色血，后穹窿饱满；宫颈光滑，举痛（+）;子宫前位正常大小，右侧附件科触及一界限不清之包块，质软。

辅助检查：

血常规Hb61g/LWBC6.5×10⒐/LPit165×10⒐/L

14、标准答案:

一、诊断及诊断依据：

（一）诊断

1.异位妊娠破裂2.失血性休克3.贫血

（二）诊断依据

1．停经，阴道出血，下腹撕裂样疼痛；腹肌紧张，右下压痛反跳痛，移动性浊音可疑；妇检：

后穹窿饱满；宫颈举痛+；右侧可触及一包块，质软。

2.异位妊娠破裂，血压下降。

3.面色苍白，HB降低。

二、鉴别诊断：

1．流产2．黄体囊肿破裂3.卵巢囊肿蒂扭转

4.急性输卵管炎

三、进一步检查：

1．血HCG检查2．阴道后穹窿穿刺3.腹部Ｂ超检查

４.术前检查：

凝血功能.肝肾功能、血电解质、ＥＳＲ等

四、治疗原则：

１.补充血容量，抗休克治疗2.立即开腹探查手术。

15、病历摘要

女性，69岁，多关节肿痛2年，加重7个月。

患者于2年前出现双双腕关节及掌指关节肿痛，并逐渐累及肩关节及近端指间关节，伴有晨僵大于1小时。

7个月前各关节肿痛加重，以双膝关节为甚。

发病以来无光过敏、脱发、口腔溃疡，无口干、眼干，体重无明显变化，既往体健，无糖尿病、银屑病史。

查体：

T36.度，Ｐ8２次/分，Ｒ18次/分，ＢＰ125/8０mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺未见异常，肝脾肋下未触及，移动性浊音-，脊柱无畸形，右手尺偏畸形，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节肿胀压痛，双膝浮髌试验阴性，无骨摩擦感。

WBC4.47×109/LN0.76Hb120g/LPit289×10⒐/L,抗核抗体1:

80（正常﹤1:

40）,RF90U/ml（正常﹤30u/ml），ESR103ASO（-）

15、标准答案

一、诊断及诊断依据

类风湿性关节炎

诊断依据：

1、老年女性。

2.典型表现：

慢性、对称，多关节炎、晨僵大于1小时

3.体查：

双手指间关节、掌指关节、腕、膝关节肿胀压痛

4.辅查：

ESR快，RF（+）。

二、鉴别诊断

1、骨关节炎2、SLE3.强直性脊柱炎

三、进一步检查

1、抗dsDNA抗体,抗ENA抗体。

2、双手Ｘ线片。

3、动态观察ＥＳＲ和血常规变化

四、治疗原则

1、一般治疗：

休息，适当功能锻炼。

2、对症治疗：

外用和