第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理2.docx

1、第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理2三明职业技术学院教师教案（首页）刘永忠 老师 第 1 页授课专业班级15护理3 班15护理4 班15护理5 班15护理6 班教 授 时 间月 日月 日月 日月 日课题第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第五节第九节教学内容标准掌握新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉新生儿疾病的病因、治疗原则。了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查。学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理。教 学难点与重点重点：新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施，病因、治疗原则，发病机制。难点：新生儿疾病发病机理教 学 附 言（包括方法、教具）教学内容与步骤：7-5新生儿颅

2、内出血新生儿颇内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。预后较差。病因和发病机制1.产伤性颅内出血。2.缺氧缺血性颅内出血。3.其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等；新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足；一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血。临床表现 颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。一般生后I2 天内出现。常见症状如下：1 .意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2 .眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。3 .颅内压增高表现如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。4 .呼吸改变出现增快、减慢、不规则或暂停等。5 .肌张力改变早

3、期增高以后减低。6 .瞳孔不对称，对光反应差。7 .其他黄疸和贫血。治疗要点1 .止血可选择使用维生素K 1. 酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和巴曲酶（立止血）等。2 .镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥等。3 .降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定。4 .应用脑代谢激活剂。5 .外科处理。常见护理诊断/问题 潜在并发鈕：颅内压升高；低效性呼吸型态；有窒息的危险；体温调节无效。护理措施1 .密切观察病情，降低颅内压。课件讲解配合录像演示通过临床表现推导出护理诊断，由护理诊断得出护理措施。使知识一体化，有利于记忆。三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 2页( 1 )严密观

4、察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质，及时记录。( 2 )保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。2 .合理用氧根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在8 5 % 9 5 %即可。3 .维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。4 .健康教育。7-6新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD) 又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS)所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。病因和发病机制 P S 的缺乏使肺泡壁表面张力增高，肺

5、顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和C O 2潴留。由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压。临床表现 出生时可以正常，也可无窒息表现。在生后6 小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（ 6 0 次/分)、鼻翼扇动、呼气性啤吟、吸气三凹征、发绀。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。生后第2、3 天病情严重，7 2小时后明显好转。辅助

6、检査 X 线检查有特征性表现，早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。治疗要点1 .纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸。2 .替代治疗表面活性物质制剂的使用。3 .维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主；代谢性酸中毒用5% 碳酸氢钠治疗。4 .支持治疗保证液体和营养供给。常见护理诊断/问题 自主呼吸障碍；气体交换受损；营养失调：低于机体需要量；有感染的危险。护理措施1 .保持呼吸道通畅体位正确，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰。2.供氧使 P a O 2 维持在

7、507 0 m m H g (6. 679. 3kPa)，S a O 2 维持在 8 7 % 9 5 %之间，注意避免氧中毒。3 .保暖环境温度维持在2224X：，肤温在3636.5DC ，相对湿度在5 5 % 65% ，减少水分损耗。教 学 附 言三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 3页4 .喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。5 .预防感染。6 .健康教育。7-7新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿胆红素代谢特点1 .胆红素生成较多。2 .运转胆红素的能力不足。3 .肝功能发育未完善。4 .肠肝循环的特性。新生儿黄疸的分类1 .生理性黄疸5 0 % 6 0

8、%的足月儿和 8 0 % 的早产儿于生后23 天内出现黄疽，45 天达高峰；一般情况良好，足月儿在2 周内消退，早产儿可延到34 周。2 .病理性黄疸黄疸在出生后2 4小时内出现；黄疸程度重，血清胆红素205.2256. 5pmol/L (1215mg/dl)，或每日上升超过 85pmol/L (5mg/dl) 黄疸持续时间长（足月儿 2 周，早产儿 4 周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素26mol/L (1.5mg/dl)。病理性黄疸的主要原因：( 1 )感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染。( 2 )非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸；遗传性疾病；药物性黄疸。治疗要点1 .

9、找出病因，治疗基础疾病。2 .降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收。3 .保护肝脏。4 .控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。5 .适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。新生儿溶血病（HDN) 是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进人胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。病因和发病机制 由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（I g G ) ,这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血。1. A B O 血型不合。2. R h 血型不合。临床表现1黄疸R h 溶血者大多在2 4

10、小时内出现黄疸并迅速加重，而A B O 溶血大多在出生后23 天出现。2 .贫血R h 溶血者一般贫血出现早且重；A B O 溶血者贫血少。3 .肝脾肿大R h 溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，A B O 溶血病患儿则不明显。4 .胆红素脑病 (核黄疸） 一般发生在生后27 天，早产儿尤易发生。教 学 附 言三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 4页治疗要点1 .产前治疗可采用孕妇血浆置换术、宫内输血。2 .新生儿治疗包括换血疗法、光照疗法、纠正贫血及对症治疗。常见护理诊断/问题 潜在并发症：胆红素脑病；知识缺乏（家长）。护理措施1 .观察病情，作好相关护理( 1 )密切观察病情

11、：注意皮肤黏膜、巩膜的色泽；注意神经系统的表现；观察大小便次数、量及性质。( 2 )喂养：耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。2 .针对病因的护理，预防核黄疸的发生( 1 )实施光照疗法和换血疗法，并作好相应护理。( 2 )遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒。( 3 )合理安排补液计划。3 .健康教育。新生儿感染性疾病、新生儿脐炎病因 脐炎（omphalitis)是由于断胳时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症。临床表现 脐带根部发红或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润。脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味。脐

12、周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局部形成脐部肉芽肿。治疗要点1 .轻症只需局部用3 % 过氧化氢和7 5 %乙醇清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷。2 .脓液较多，有局部扩散或有全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素。3 .脐部有肉芽肿可用1 0 %硝酸银溶液局部涂搽。常见护理诊断/问题 皮肤完整性受损；潜在并发症：败血症。护理措施1 .观察胳带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗。2 .正确的消毒方法从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。保持局部干燥。3 .脐带残端脱落后，如有櫻红色的肉芽肿增生

13、，应及早处理。4 .避免大小便污染。5 .进行婴儿挤部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。6 .如断脐时结扎不牢，应考虑重新结扎。二、新生儿败血症教 学 附 言三明职业技术学院教师教案（中页）刘永忠 老师 第 5页新生儿败血症（neonatal septicemia)指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因与发病机制1 .自身因素新生儿免疫系统功能不完善。2 .病原菌以葡萄球菌、大肠埃希菌为主。3 .感染途径新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后。临床表现 无特征性表现。出生后7 天内出现症状者称为早发型败血症（early-onset sepsis syndrome) ;

14、 7 天以后出现者称为迟发型败血症（late-cmset S印sis syndrome)。早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神委靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳及出现病理性黄疽、呼吸异常。少数严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、D I C、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。治疗要点1 .选用合适的抗生素早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用101 4天。2 .对症、支持治疗。常见护理诊断/问题 体温调节无效；皮肤完整性受损；营养失调：低于机体需要量；潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、D I C。护理措施1 .维持体温稳定

15、。2 .保证抗生素有效进入体内，注意药物毒副作用。3 .及时处理局部病灶。4 .保证营养供给。5 .观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感染性休克或D I C，应立即与医师联系，积极处理。必要时专人守护。6 .健康教育。7-9新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起又称新生儿硬肿症。 病因和发病机制 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因。1.新生儿体温调节功能不足2 .寒冷损伤低体温和低环境温度导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多

16、器官功能损坏。3 .其他临床表现 本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3 日内或早产新生儿多见。发病初期表现为体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。1 .低体温 体核温度35以下，重症30，Ta-r0, 可通过减少散热使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在61 2小时内恢复正常体温。( 2 )当肛温30时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高12C的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温11. 5C，箱温不超过34：，在122 4小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。( 3 )如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但

17、要防止烫伤。2 .合理喂养保证能量供给。3 .保证液体供给，严格控制补液速度。4 .预防感染作好消毒隔离，预防体位性水肿和坠积性肺炎；尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染。5 .观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等， 6 .健康教育。教 学 附 言课终归纳小结： 作业布置：新生儿寒冷损伤综合征时如何复温（期末统一布置）教学随记：内容多，课时短，而需要掌握的知识点多 13.用甘露醇治疗新生儿颅内出血是为了（ ）A . 达到迅速降颅压的目的，用于并发脑疝患儿B . 预防继续出血C . 预防颅内压降低D .促进脑细胞代谢E . 兴奋呼吸中枢1 4 .不属于新生儿颅内出

18、血抑制状态的是( )A . 嗜睡 B . 昏迷 C . 肌张力低下D . 脑性尖叫 E . 觅食反射消失*15.对新生儿颅内出血的护理，下列望退的是（ ）A . 保持安静，避免各种惊扰B . 头肩部抬高1530，以减轻脑水肿C .注意保暖，必要时给氧D . 经常翻身，防止肺部淤血E . 喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿16.足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的诊断是（ ）A . 维生素D 缺乏性手足搐搦症 B .化脓性脑膜炎C .新生儿败血症 D .新生儿颅内出血E . 感染性肺炎1 7 .下列不是新生儿颅内出血临床表现的是( )A . 易激惹、

19、过度兴奋 B . 黄疸 C .呼吸暂停D . 贫血 E . 腹泻18.新生儿生理性黄疸出现于生后（ ）A. I 天内 B. 23 天 C. 45 天D. 67 天 E. 8 天后1 9 .新生儿出现生理性黄疽主要是因为（ ）A .新生儿胆道狭窄 B .新生儿胆汁黏稠第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理 1 183C .新生儿胆囊较小 D . 出生后过多的红细胞破坏E .肝脏形成胆红素能力强2 0 .黄疸在出生后2 4小时内出现者应首先考虑（ ）A .新生儿生理性黄疸 B .新生儿溶血症 C .新生儿肝炎D .新生儿败血症 E .胆道闭锁2 1 .核黄疸的早期表现有（ ）A . 流涎、抽搐 B .

20、 黄疸突然明显加深 C . 眼球运动障碍D . 听觉障碍 E .智能低下22.新生儿病理性黄疸的原因不包括( )A . 病毒感染 B .细菌感染 C 血型不合D .母乳性黄疸 E .新生儿脱水热2 3 .女婴，生后第3 天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素170fmiOl/L(10mg/dl)。该女婴可能是（ ）A .新生儿败血症 B .新生儿溶血症 C .先天性胆道闭锁D .新生儿肝炎 E .生理性黄疸2 4 .关于新生儿病理性黄疽的特点，正确的是（ ）A . 黄疸多在生后2 4小时内出现 B .胆红素每日上升不超过5mg/dlC . 黄疸45 天达高峰 D . 黄疽持续时间不超过2

21、 周E . 早产儿黄疸于3 周内逐渐消退2 5 .新生儿出生体重为3. 2 k g ,生后4 8小时血清总胆红素297. 5 m m o l / L, 未结合胆红素2 8 9 m m 0l/L。在检查黄疸原因时，首选治疗方法是（ ）A .光照疗法 B . 白蛋白输注 C. 口服苯巴比妥D .交换输血 E .输血浆*26.新生儿败血症治疗错误的是( )A . 注意保暖和防止交叉感染B .供给足够的液体和营养C .根据细菌培养和药敏试验再选用抗生素D .处理局部病灶E . 密切观察病情变化2 7 .新生儿败血症早期最主要的特点是（ ）A .高热 B .血白细胞总数增高 C .皮肤有感染灶D .硬肿

22、 E . 缺乏特异症状2 8 .关于新生儿败血症的叙述错误的是( )A . 缺乏特异性症状 B . 出现黄疸C .伴肝脾肿大 D .合并硬肿症E . 白色念珠菌不引起败血症3 3 .新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是（ ）A . 逐步升温，循序渐进 B .供给足够液量，帮助复温C .立即升温，使体温迅速达正常 D . 立即放人34暖箱，逐步升温E .保证体温每小时升高13 4 .关于寒冷损伤综合征患儿恢复体温的护理措施下列错误的是( )A . 人院后先用体温计正确测量肛温，作好记录B .监测体温变化，每2 小时测体温I 次C .轻、中度力争61 2小时内复温D . 重度低体温应让患儿在比其体温高

23、24T：的暖箱内复温E . 重度低体温患儿在122 4小时内恢复正常体温3 5 .不符合新生儿寒冷损伤综合征的发病机制的是( )A . 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点髙，体温低时易于凝固B .新生儿期体温调节中枢不够完善，易致散热与产热之间失去平衡C .新生儿体表面积大，皮肤薄，血管多，易于散热而致体温低下D . 早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿E . 新生儿进食少，释放能量不足3 6 .处理新生儿寒冷损伤综合征，镜堡的是（ ）A .快速复温 B . 提供足够的热量C .严格控制输液量及速度 D .及时处理肺出血E .有感染者选用抗生素A 3/ A4 型题(题I3 共用题干）足月新生儿，女，臀位产，生后2 4小时突发惊厥，烦躁不安。体检：体温37C，前囟饱满，双眼凝视，肌张力高，四肢抽搐，心率140次/分，肺部体征阴性，血常规正常。1 .该患儿最可能发生了（ ）A .新生儿颅内出血 B .新生儿手足搐搦症 C .新生儿化脓性脑膜炎D .新生儿败血症 E .新生儿破伤风2 .该患儿最可能的发病原因是（ ）A .寒冷损伤 B .感染 C .产伤D .凝血因子不足 E . 维生素D 缺乏3.下列护理措施中不合适的是( )A . 绝对静卧，抬高头部 B .使用头皮静脉穿刺输液C .护理操作集中进行 D . 使用留置针，减少反复穿刺E . 密切观察患儿病情