第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理2.docx
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第7章新生儿与新生儿疾病患儿的护理2
三明职业技术学院教师教案（首页）
刘永忠老师第1页
授课专业班级
15护理3班
15护理4班
15护理5班
15护理6班
教授时间
月日
月日
月日
月日
课题
第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第五节~第九节
教学内容标准
掌握新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施。
熟悉新生儿疾病的病因、治疗原则。
了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查。
学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理。
教学
难点与重点
重点：
新生儿疾病的身体状况、护理诊断及护理措施，病因、治疗原则，发病机制。
难点：
新生儿疾病发病机理
教学附言
（包括方法、教具）
教学内容与步骤：
7-5新生儿颅内出血
新生儿颇内出血主要因缺氧或产伤引起，
早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。
预后较差。
[病因和发病机制]
1.产伤性颅内出血。
2.缺氧缺血性颅内出血。
3.其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等；新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足；一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血。
[临床表现]颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。
一般生后I〜2天内出现。
常见症状如下：
1.意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。
2.眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。
3.颅内压增高表现如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。
4.呼吸改变出现增快、减慢、不规则或暂停等。
5.肌张力改变早期增高以后减低。
6.瞳孔不对称，对光反应差。
7.其他黄疸和贫血。
[治疗要点]
1.止血可选择使用维生素K1.酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和巴曲酶（立止血）等。
2.镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥等。
3.降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定。
4.应用脑代谢激活剂。
5.外科处理。
[常见护理诊断/问题]潜在并发鈕：
颅内压升高；低效性呼吸型态；有窒息的危险；体温调节无效。
[护理措施]
1.密切观察病情，降低颅内压。
课件讲解配合录像演示
通过临床表现推导出护理诊断，由护理诊断得出护理措施。
使知识一体化，有利于记忆。
三明职业技术学院教师教案（中页）
刘永忠老师第2页
（1）严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。
仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质，及时记录。
（2）保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，
防止加重颅内出血。
2.合理用氧根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在
85%〜95%即可。
3.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水
袋保暖。
4.健康教育。
7-6新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。
多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。
[病因和发病机制]PS的缺乏使肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低。
呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留。
由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发绀。
缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。
同时也可导致肺动脉高压。
[临床表现]出生时可以正常，也可无窒息表现。
在生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（>60次/分）、鼻翼扇动、呼气性啤吟、吸气三凹征、发绀。
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。
可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。
生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。
[辅助检査]X线检查有特征性表现，早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
[治疗要点]
1.纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸。
2.替代治疗表面活性物质制剂的使用。
3.维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主；代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
4.支持治疗保证液体和营养供给。
[常见护理诊断/问题]自主呼吸障碍；气体交换受损；营养失调：
低于机体需要
量；有感染的危险。
[护理措施]
1.保持呼吸道通畅体位正确，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰。
2.供氧使PaO2维持在50〜70mmHg（6.67〜9.3kPa），SaO2维持在87%〜95%之间，注意避免氧中毒。
3.保暖环境温度维持在22〜24X：
，肤温在36〜36.5DC，相对湿度在55%〜65%，减少水分损耗。
教学附言
三明职业技术学院教师教案（中页）
刘永忠老师第3页
4.喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5.预防感染。
6.健康教育。
7-7新生儿黄疸与新生儿溶血病
[新生儿胆红素代谢特点]
1.胆红素生成较多。
2.运转胆红素的能力不足。
3.肝功能发育未完善。
4.肠肝循环的特性。
[新生儿黄疸的分类]
1.生理性黄疸50%〜60%的足月儿和>80%的早产儿于生后2〜3天内出现黄疽，4〜5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3〜4周。
2.病理性黄疸①黄疸在出生后24小时内出现；②黄疸程度重，血清胆红素>205.2〜256.5pmol/L（12〜15mg/dl），或每日上升超过85pmol/L（5mg/dl）③黄疸持
续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>
26"mol/L（1.5mg/dl）。
病理性黄疸的主要原因：
（1）感染性：
①新生儿肝炎；②新生儿败血症及其他感染。
（2）非感染性：
①新生儿溶血症；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④遗传性疾病；⑤药物性黄疸。
[治疗要点]
1.找出病因，治疗基础疾病。
2.降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收。
3.保护肝脏。
4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。
5.适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。
新生儿溶血病（HDN）是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进人胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起
的溶血。
[病因和发病机制]由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG）,这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血。
1.ABO血型不合。
2.Rh血型不合。
[临床表现]
1．黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重，而ABO溶血大多在出生后2〜3天出现。
2.贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重；ABO溶血者贫血少。
3.肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血病患儿则不明显。
4.胆红素脑病（核黄疸）一般发生在生后2〜7天，早产儿尤易发生。
教学附言
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[治疗要点]
1.产前治疗可采用孕妇血浆置换术、宫内输血。
2.新生儿治疗包括换血疗法、光照疗法、纠正贫血及对症治疗。
[常见护理诊断/问题]潜在并发症：
胆红素脑病；知识缺乏（家长）。
[护理措施]
1.观察病情，作好相关护理
（1）密切观察病情：
注意皮肤黏膜、巩膜的色泽；注意神经系统的表现；观察大小便次数、量及性质。
（2）喂养：
耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
2.针对病因的护理，预防核黄疸的发生
（1）实施光照疗法和换血疗法，并作好相应护理。
（2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒。
（3）合理安排补液计划。
3.健康教育。
新生儿感染性疾病
—、新生儿脐炎
[病因]脐炎（omphalitis）是由于断胳时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症。
[临床表现]脐带根部发红或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润。
脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味。
脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，并有全身中毒症状。
可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等。
慢性脐炎时局部形成脐部肉芽肿。
[治疗要点]
1.轻症只需局部用3%过氧化氢和75%乙醇清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷。
2.脓液较多，有局部扩散或有全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素。
3.脐部有肉芽肿可用10%硝酸银溶液局部涂搽。
[常见护理诊断/问题]皮肤完整性受损；潜在并发症：
败血症。
[护理措施]
1.观察胳带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有应及时治疗。
2.正确的消毒方法从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。
保持局部干燥。
3.脐带残端脱落后，如有櫻红色的肉芽肿增生，应及早处理。
4.避免大小便污染。
5.进行婴儿挤部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖。
6.如断脐时结扎不牢，应考虑重新结扎。
二、新生儿败血症
教学附言
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新生儿败血症（neonatalsepticemia）指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。
[病因与发病机制]
1.自身因素新生儿免疫系统功能不完善。
2.病原菌以葡萄球菌、大肠埃希菌为主。
3.感染途径新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后。
[临床表现]无特征性表现。
出生后7天内出现症状者称为早发型败血症（early-onsetsepsissyndrome）;7天以后出现者称为迟发型败血症（late-cmsetS印sissyndrome）。
早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神委靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳及出现病理性黄疽、呼吸异常。
少数严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。
常并发化脓性脑膜炎。
[治疗要点]
1.选用合适的抗生素早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10〜14天。
2.对症、支持治疗。
[常见护理诊断/问题]体温调节无效；皮肤完整性受损；营养失调：
低于机体需要量；潜在并发症：
化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC。
[护理措施]
1.维持体温稳定。
2.保证抗生素有效进入体内，注意药物毒副作用。
3.及时处理局部病灶。
4.保证营养供给。
5.观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感染性休克或DIC，应立即与医师联系，积极处理。
必要时专人守护。
6.健康教育。
7-9新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起又称新生儿硬肿症。
[病因和发病机制]寒冷、早产、感染和窒息为主要病因。
1.新生儿体温调节功能不足2.寒冷损伤低体温和低环境温度导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。
3.其他
[临床表现]本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产新生儿多见。
发病初期表现为体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。
1.低体温体核温度35℃以下，重症<30℃。
2.硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，
有水肿者压之有轻度凹陷。
硬肿发生顺序是：
小腿—大腿外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
3.多器官功能损害早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。
教学附言
三明职业技术学院教师教案（末页）
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4.病情分度根据临床表现，病情可分为轻、中和重三度（表6-2）。
[治疗要点]
1.复温是低体温患儿治疗的关键。
复温原则是逐步复温，循序渐进。
2.支持疗法足够的热量有利于体温恢复。
3.合理用药。
[常见护理诊断/问题]体温过低；营养失调：
低于机体需要量；有感染的危险；皮肤完整性受损；潜在并发症：
肺出血、DIC;知识缺乏（家长）。
[护理措施]
1.复温
（1）若肛温>30℃，Ta-r≥0,可通过减少散热使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6〜12小时内恢复正常体温。
（2）当肛温<30℃时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1〜2°C的暖箱中进行外加热。
每小时提高箱温1〜1.5°C，箱温不超过34℃：
，在12〜24小时内恢复正常体温。
然后根据患儿体温调整暖箱温度。
（3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。
2.合理喂养保证能量供给。
3.保证液体供给，严格控制补液速度。
4.预防感染作好消毒隔离，预防体位性水肿和坠积性肺炎；尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染。
5.观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，
6.健康教育。
教学附言
课终归纳小结：
作业布置：
新生儿寒冷损伤综合征时如何复温（期末统一布置）
教学随记：
内容多，课时短，而需要掌握的知识点多
13.用甘露醇治疗新生儿颅内出血是为了（）
A.达到迅速降颅压的目的，用于并发脑疝患儿
B.预防继续出血
C.预防颅内压降低
D.促进脑细胞代谢
E.兴奋呼吸中枢
14.不属于新生儿颅内出血抑制状态的是（）
A.嗜睡B.昏迷C.肌张力低下
D.脑性尖叫E.觅食反射消失
*15.对新生儿颅内出血的护理，下列望退的是（）
A.保持安静，避免各种惊扰
B.头肩部抬高15°〜30°，以减轻脑水肿
C.注意保暖，必要时给氧
D.经常翻身，防止肺部淤血
E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
16.足月臀位产儿，生后即不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率128
次/分，最可能的诊断是（）
A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.化脓性脑膜炎
C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血
E.感染性肺炎
17.下列不是新生儿颅内出血临床表现的是（）
A.易激惹、过度兴奋B.黄疸C.呼吸暂停
D.贫血E.腹泻
18.新生儿生理性黄疸出现于生后（）
A.I天内B.2〜3天C.4〜5天
D.6〜7天E.8天后
19.新生儿出现生理性黄疽主要是因为（）
A.新生儿胆道狭窄B.新生儿胆汁黏稠
第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理©11
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C.新生儿胆囊较小D.出生后过多的红细胞破坏
E.肝脏形成胆红素能力强
20.黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑（）
A.新生儿生理性黄疸B.新生儿溶血症C.新生儿肝炎
D.新生儿败血症E.胆道闭锁
21.核黄疸的早期表现有（）
A.流涎、抽搐B.黄疸突然明显加深C.眼球运动障碍
D.听觉障碍E.智能低下
22.新生儿病理性黄疸的原因不包括（）
A.病毒感染B.细菌感染C血型不合
D.母乳性黄疸E.新生儿脱水热
23.女婴，生后第3天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素170fmiOl/L
（10mg/dl）。
该女婴可能是（）
A.新生儿败血症B.新生儿溶血症C.先天性胆道闭锁
D.新生儿肝炎E.生理性黄疸
24.关于新生儿病理性黄疽的特点，正确的是（）
A.黄疸多在生后24小时内出现B.胆红素每日上升不超过5mg/dl
C.黄疸4〜5天达高峰D.黄疽持续时间不超过2周
E.早产儿黄疸于3周内逐渐消退
25.新生儿出生体重为3.2kg,生后48小时血清总胆红素297.5mmol/L,未结合胆
红素289mm0l/L。
在检查黄疸原因时，首选治疗方法是（）
A.光照疗法B.白蛋白输注C.口服苯巴比妥
D.交换输血E.输血浆
*26.新生儿败血症治疗错误的是（）
A.注意保暖和防止交叉感染
B.供给足够的液体和营养
C.根据细菌培养和药敏试验再选用抗生素
D.处理局部病灶
E.密切观察病情变化
27.新生儿败血症早期最主要的特点是（）
A.高热B.血白细胞总数增高C.皮肤有感染灶
D.硬肿E.缺乏特异症状
28.关于新生儿败血症的叙述错误的是（）
A.缺乏特异性症状B.出现黄疸
C.伴肝脾肿大D.合并硬肿症
E.白色念珠菌不引起败血症
33.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是（）
A.逐步升温，循序渐进B.供给足够液量，帮助复温
C.立即升温，使体温迅速达正常D.立即放人34℃暖箱，逐步升温
E.保证体温每小时升高1℃
34.关于寒冷损伤综合征患儿恢复体温的护理措施下列错误的是（）
A.人院后先用体温计正确测量肛温，作好记录
B.监测体温变化，每2小时测体温I次
C.轻、中度力争6〜12小时内复温
D.重度低体温应让患儿在比其体温高2〜4T：
的暖箱内复温
E.重度低体温患儿在12〜24小时内恢复正常体温
35.不符合新生儿寒冷损伤综合征的发病机制的是（）
A.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点髙，体温低时易于凝固
B.新生儿期体温调节中枢不够完善，易致散热与产热之间失去平衡
C.新生儿体表面积大，皮肤薄，血管多，易于散热而致体温低下
D.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿
E.新生儿进食少，释放能量不足
36.处理新生儿寒冷损伤综合征，镜堡的是（）
A.快速复温B.提供足够的热量
C.严格控制输液量及速度D.及时处理肺出血
E.有感染者选用抗生素
A3/A4型题
（题I〜3共用题干）
足月新生儿，女，臀位产，生后24小时突发惊厥，烦躁不安。
体检：
体温37'C，前
囟饱满，双眼凝视，肌张力高，四肢抽搐，心率140次/分，肺部体征阴性，血常规正常。
1.该患儿最可能发生了（）
A.新生儿颅内出血B.新生儿手足搐搦症C.新生儿化脓性脑膜炎
D.新生儿败血症E.新生儿破伤风
2.该患儿最可能的发病原因是（）
A.寒冷损伤B.感染C.产伤
D.凝血因子不足E.维生素D缺乏
3.下列护理措施中不合适的是（）
A.绝对静卧，抬高头部B.使用头皮静脉穿刺输液
C.护理操作集中进行D.使用留置针，减少反复穿刺
E.密切观察患儿病情
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