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18、时间以24小时制书写,具体到分钟;患者去向:住院转诊回家死亡留观手术室监护室科室:门 诊 患 者 就 诊 登 记 本患者姓名职业工作单位或家庭住址联系电话初诊复。
19、戒烟门诊登记表及随访问卷编码:医院名称: 病人姓名: 电话: 戒烟门诊登记表第一部分 个人资料A1性别 1男 2女A2出生日期:年月日A3婚姻状况1在婚或同居 2离婚或分居 3丧偶 4未婚 5不知道不愿意回答A4教育程度1没上过学 2小学 。
20、社会保险登记表表21社 会 保 险 登 记 表表21单位名称公章 申 请 日 期 河南省人力资源和社会保障厅制单位名称 地 址邮编组织机构代 码 证信 息机构代码:机构类型:有效期限:颁发单位:批准成立信 息批准单位:批准日期:批准文号:法。