机动车辆保险简易索赔

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4、张三车牌号码晋A00000使用性质家庭自用报案编号 131450000001驾 驶 员张三联系电话12345678901出险时间报案时间2013年11月11 日11时11分2013年1。

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6、因发生事故,造成损失,现就本次事故由 被保险人 第三者正式申请索赔。
本单位(本人)声明:以上所填写的内容及向贵公司提交的索赔材料真实、准确,若有任何虚假和隐瞒,愿承担相应的法律责任。
索赔申请人开户名:索赔申。

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