机动车辆保险简易赔案索赔申请书交强险保单号:0213149901020332000000交强险承保公司:中华保险商业险保单号:0213149901020335000000商业险承保公司:中华保险索 赔 信 息被保险人张三车牌号码晋A0000,机动车辆保险简易赔案报告书交强险保单号:021314990
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3、机动车保险索赔申请书被保险人保险单号车牌号码厂牌型号出险驾驶员姓名驾驶证号驾驶人联系方式报案人报案人联系方式报案时间事故类型单方 多方人伤 其他天安保险股份有限公司公司:贵司承保的车辆于年月日时分许,在地段,因发生事故,造成损失,现就本次事。
4、张三车牌号码晋A00000使用性质家庭自用报案编号 131450000001驾 驶 员张三联系电话12345678901出险时间报案时间2013年11月11 日11时11分2013年1。
5、张三车牌号码晋A00000使用性质家庭自用报案编号 131450000001驾 驶 员张三联系电话12345678901出险时间报案时间2013年11月11 日11时11分2013年1。
6、因发生事故,造成损失,现就本次事故由 被保险人 第三者正式申请索赔。
本单位(本人)声明:以上所填写的内容及向贵公司提交的索赔材料真实、准确,若有任何虚假和隐瞒,愿承担相应的法律责任。
索赔申请人开户名:索赔申。