阶段性病历质量分析总结与改进措施为了提高我院医疗质量,保障医疗安全,必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素,并提出改进意见及对策强调病历的重要性,落实病历三级质控,加强医师的法制观念,强化基本功训练. 1 存在的主要, 存在的主要病历缺陷（1）首页、眉栏及相关表格填写不全，有
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1、阶段性病历质量分析总结与改进措施为了提高我院医疗质量,保障医疗安全,必须分析住院病历质量存在的问题,查找影响病历书写质量的主要因素,并提出改进意见及对策强调病历的重要性,落实病历三级质控,加强医师的法制观念,强化基本功训练. 1 存在的主要。
2、 存在的主要病历缺陷（1）首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
（2）既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
（3）知情同意方面：缺有创检查（治疗）、输血、手术、麻醉同意书或缺病人（近亲属）签字，由亲属签。
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